乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺单发良性结节的效果

贺功建

甲状腺结节指的是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中形成的团块，在甲状腺外科临床中十分多见的疾病，而单侧甲状腺单发良性结节是其中较为常见的一个类型，该类患者早期多无明显症状体征，但随着结节增大可对周围组织形成压迫或侵犯，出现呼吸、吞咽困难等症状而影响日常生活质量，同时良性结节也存在一定恶变风险，因此，临床多建议早期行手术切除以降低疾病风险。目前临床中实施较为广泛的术式包括传统开放式切除术与新型乳晕入路腔镜甲状腺切除术，但哪种术式更为安全、有效仍存在一定争议[1]。本次分别选取本院实施传统开放式切除术与新型乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗的45例单侧甲状腺单发良性结节女性患者，以观察对比两种术式的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月-2019年12月间本医院收治的90例单侧甲状腺单发良性结节女性患者，并将采用传统开放切除术治疗45例设为对照组，将采用乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗的45例设为观察组。①病例纳入标准：术前经影像学及病理学检查确诊，符合单侧甲状腺单发良性结节诊断标准，并具有相应手术指征与适应症；对手术方案知悉，自愿选择术式，签署治疗同意书。②排除标准：合并甲状腺恶性病变；双侧、多发性结节；合并心、肺、肝、肾、脑等脏器严重功能障碍；合并免疫系统、内分泌系统、血液系统严重疾病；存在甲状腺手术史；不同意手术治疗或不能耐受手术治疗。对照组45例，年龄21～52岁，平均年龄（36.5±7.6）岁，结节直径1.1～3.4 cm，平均直径（2.2±0.9）cm；观察组45例患者，年龄22～54岁，平均年龄（37.2±7.7）岁，结节直径1.0～3.5 cm，平均直径（2.3±1.0）cm。两组患者上述一般资料经统计学软件处理分析，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

1.2.1 对照组 本组患者实施传统开放切除术，主要手术步骤为：对患者实施颈丛神经组织麻醉后取仰卧位，并稍垫高其肩颈部使头颈部处于后仰位，常规术区消毒、铺消毒巾，于患者患侧胸骨柄上2 cm处作横向弧形切口，长5～7 cm，随后逐层切开皮下组织、颈阔肌、颈白线，分离带状肌与甲状腺，充分暴露病灶后根据结节大小选择性实施甲状腺部分切除或全切除，切除完成后留置引流管，逐层缝合切口，结束手术，术后常规给予抗感染等治疗。

1.2.2 观察组 本组患者实施乳晕入路腔镜甲状腺切除术，主要手术步骤为：气管插管全身麻醉，取截石位，并稍垫高其肩颈部使头颈部处于后仰位，常规术区消毒，于患侧乳晕上缘分别作10 mm、5 mm两个小切口为置镜孔与辅助控，于健侧乳晕上缘作一个5 mm小切口为操作孔。随后将0.5 mg肾上腺素及250 mL生理盐水混合液注入胸部深浅筋膜间隙并分离颈深筋膜与颈阔肌，分别置入操作器械，注入CO2建立气腔并维持压力在6～8 mmHg。用超声刀分离颈阔肌深面，向上分离至甲状软骨上缘，两侧分离至胸锁乳突肌表面，随后切开颈白线，游离双侧颈前肌群以充分暴露病灶、建立充足的手术空间，根据结节大小选择性实施甲状腺部分切除或全切除，切除完毕后冲洗术野，常规放置引流管，用可吸收线缝合颈白线后解除气腔，最后用可吸收缝线皮内缝合乳晕切口，结束手术，术后常规给予抗感染等治疗。

1.3 观察指标 ①观察对比两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间。②观察对比两组患者术后并发症发生率。③观察对比两组患者手术满意度，对两组患者均随访3个月并于随访末期采用术后美观度评分表（NSS）进行评价,NSS评分范围为0～10分，评分越高，美观度越高，患者越满意。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料与计量资料分别用例（n）、率（%）与均数±标准差（x±s）表示，并分别行χ2与t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各手术指标比较 两组患者均成功、顺利完成手术，观察组患者切口长度、术中出血量、术后住院时间均明显小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较 例(%)

2.3 两组患者手术满意度比较 观察组患者术后NSS评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术满意度-NSS评分比较（x±s，分）

3 讨 论

单发甲状腺良性结节是最为常见的甲状腺疾病，临床多见于青中年女性，发病原因较为复杂，与情绪、饮食、环境、生活习惯及遗传等多种因素有关，而随着近年来女性群体工作生活压力的不断增大以及生活环境、饮食结构等不断变化，该病发病率也显著增长[2]。甲状腺良性结节患者早期多无明显症状体征，但随着病情持续发展、结节持续增大，可能出现压迫气管、压迫喉返神经、压迫喉返神经等症状，如果未经及时治疗，可严重影响患者生活质量及身心健康，甚至也会有癌变的风险[3]。目前，对于单发甲状腺良性结节患者，临床治疗方案包括保守治疗与手术切除两类，但在大量临床实践中显示，保守治疗往往存在治疗方法复杂、治疗周期长、疗效不理想等缺点，故手术根治性切除一直被作为该类患者的首选治疗方法，传统开放式甲状腺切除术作为常规术式被广泛应用。虽然其具有操作简便、对术者要求低、普及度广等优点，但由于该术式切口大，不仅易损伤周围组织而增加术后并发症发生率，并且术后也会于颈部留下较大瘢痕而对患者造成较大心理创伤，越来越无法满足当下女性患者的治疗需求[4]。

近年来，随着临床医学技术的不断发展以及微创理念的不断深入，腔镜下甲状腺切除术在该类患者的治疗中已经得以普及，而根据入路方式不同可分为腋窝入路、锁骨下入路、乳晕入路等，但经大量临床实践验证，乳晕入路方式较锁骨下入路、腋窝入路具有操作空间大、对周围组织损伤小、术后美观度高优势而备受医师及患者所青睐，并且已经成为首选入路方式。本次研究中，观察组术中出血量、切口长度、术后住院时间、术后并发症发生率、术后美观度评分均明显优于对照组，也进一步表明乳晕入路腔镜甲状腺切除术的应用具有显著优势，而分析其原因在于：腔镜手术时，术者的手术视野更加直接、清晰，更易于辨认周围血管、神经、组织，从而降低了开放式手术时对上述部位造成误伤的风险；外部切口小，并且采用高频超声刀实施分离、切除操作，对患者损伤小，能明显减少术中出血量；手术入路操作孔设于双侧乳晕上，不仅切口小、更易于恢复，并且位置低且隐蔽，能有效避免开放式手术颈部长切口所形成的瘢痕，美观度更高。

综上所述，乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺单发良性结节安全而可靠，较传统开放切除术后具有显著优势，可予以推广应用。