一种自制式输尿管导管连接装置在泌尿外科操作中的应用

计成永 杜丹

1 深圳市光明区妇幼保健院 （广东 深圳 518107）

2 三峡大学第二人民医院 （湖北 宜昌 443000）

内容提要： 随着我国泌尿外科事业的蓬勃发展，在泌尿外科中基本操作越来越多，如经皮肾镜手术中的人工肾积水、输尿管逆行插管造影术、尿道造影术、孤立肾肾盂癌灌注化疗治疗及乳糜尿的治疗都需要在尿道及输尿管内插入输尿管导管后进行造影及灌药操作，传统的操作是用注射器针头与输尿管导管尾端连接后推造影剂及灌注药物，因不匹配易造成造影剂、药物的浪费及针刺伤的发生。为避免造成浪费及针刺伤的发生，利用静脉输液针自制输尿管导管连接装置并应用于临床，取得了显著效果，其操作简单、经济实用。

随着国内外泌尿外科事业的快速发展，而泌尿系统有着良好的自然通道优势，故微创治疗及检查在泌尿外科领域中广泛应用，检查及治疗后患者创伤小、恢复快，而输尿管逆行插管术是一种常见的检查及治疗方法，是通过膀胱镜或输尿管镜下逆行插入适宜型号的输尿管导管，以便下一步检查及治疗。因无专用的输尿管导管连接装置而使用注射器针头作为连接造成造影剂、药物外溢浪费及医务人员的针刺伤，引发不良医疗事件，尤其是初学者，不但有造影剂、药物浪费及针刺伤的发生，还因连接不当出现气泡，影响检查及治疗效果。为了解决这一问题，笔者通过观察，每次操作时需使用输液器及生理盐水行灌注使操作视野清晰，而弃用的静脉输液针剪掉针头后的软管可以很好地解决这一难题，现介绍如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集本院2018年1月～2018年12月行输尿管逆行插管术的患者231例，其中年龄23～78岁，平均61.5岁，其中男性患者156例，女性患者75例，因肾结石者行经皮肾镜术者214例，术中行逆行插管术行人工肾积水，因输尿管狭窄行输尿管逆行插管造影者13例，因尿道狭窄者行尿道造影者3例，因需输尿管导管灌药治疗者1例。均使用自制输尿管导管连接装置行人工肾积水、造影检查及药物治疗，均取得成功。

1.2 操作材料

一次性输尿管导管1根，500mL的生理盐水1瓶，输液器1套（输液器管及静脉输液针），丁卡因凝胶1支，无菌操作包（无菌巾、无菌腿套）或是一次性一体式无菌单，无菌剪刀，碘伏棉球，膀胱镜或输尿管镜及工作站，根据需求准备造影剂或治疗药物。

1.3 方法

患者取截石位，常规消毒、铺无菌巾，尿道内挤入丁卡因凝胶（若行经皮肾镜手术行全麻下置入输尿管导管，再改变体位）充分润滑及麻醉尿道，连接膀胱镜或输尿管镜（肾镜）及光源，开机检查镜子的清晰度，将生理盐水与输液器头端连接后悬挂至输液架上，输液器尾端与连通器相接，男性患者需操作医生左手提起阴茎，右手执镜并开放连通器，直视下进入尿道并顺势推入膀胱，进入后先观察膀胱有无病变，然后找到患侧输尿管口，在镜子尾端操作孔内置入F4或F5输尿管导管，沿患侧输尿管口缓慢推入，观察导管刻度一般进入约25～28cm或根据患者身高、体重及医生经验调整进入长度，然后缓慢退镜并用推管将尾端输尿管导管推出镜外，可见尿液由输尿管导管尾端滴出，用胶布固定输尿管导管与阴茎上，将弃用的静脉输液针用剪刀剪掉针头后软管与输尿管导管尾端连接，一端与注射器头端连接备用，此时自制的连接装置两端分别与输尿管导管及注射器连接形成无缝对接。可行人工肾积水、造影及药物治疗。女性患者找到尿道外口直视下进入，后续操作同上。

1.4 注意事项

（1）若需双侧逆行插管时，用膀胱镜插管时，因有两个操作孔，插完一侧无需退镜，可再插对侧；用输尿管镜操作时插完一侧需退镜后再次进镜插对侧；插管后要标记左右侧，便于区分，以免混淆。

（2）若留取肾盂尿液时，应将输尿管导管末端高于尿道外口，避免患者膀胱内尿液沿导管流入集尿杯中，造成肾盂尿液污染，影响检验效果。

（3）注入造影剂、灌药及注水时要缓慢，以免引起肾绞痛及造影剂、化疗药物反流。

（4）逆行造影时有泛影葡胺过敏者，最好使用非离子型造影剂，如碘海醇。

2.讨论

输尿管逆行插管术是泌尿外科中最为常见、最为基本的操作之一，目前广泛用于检查及治疗中，那彦群等[1]编写的泌尿外科学高级教程中逆行插管术的适应症为：①行逆行肾盂造影检查，更好地显示上尿路形态及病变部位；②留取肾盂尿，行尿常规、细胞学、细菌培养、乳糜试验、找抗酸杆菌等检查；③引流上尿路尿液，一般用双J管，在放双J管失败时，可将输尿管导管插入，也可暂时起引流作用；④通过输尿管导管向肾盂内注入药物，治疗乳糜尿。随着新技术的进步及医疗器械的发展，逆行插管术已不限于上述适应症，如逆行插管造影用于输尿管结石的定位，便于行体外碎石治疗[2]，用于孤立性肾肾盂癌软镜激光切除瘤体组织后的灌注化疗[3]，逆行输尿管造影辅助超声引导下经皮肾穿刺技术处理无积水肾结石的治疗[4,5]，输尿管逆行造影在诊断儿童外伤性肾盂输尿管连接处断裂中的应用等[6]均取得了良好的检查及治疗效果，此外经皮肾盂穿刺造影加逆行尿路造影诊断输尿管梗阻[7]，可弥补静脉肾盂造影和逆行尿路造影的局限性，CT血管成像联合逆行尿路造影可诊断下腔静脉后输尿管[8]，目前已广泛应用于临床。而传统的连接方法为注射器针头作为连接纽带，一端接注射器，一端接输尿管导管，此法有以下不足：①因针头头端较为尖锐，插入输尿管导管时易造成输尿管导管切割伤致输尿管导管损伤出现生理盐水、造影剂及治疗药物渗漏，造成浪费；因造影剂的外漏可能造成造影失败，需重复检查，延长了检查时间，造成患者及医务人员吸收不必要的X线，及造影剂的过度浪费，最终增加了患者费用，影响了造影效果；②因输尿管导管切割伤致气密性不佳，操作中空气气泡易沿输尿管导管进入影响检查及治疗效果；③因输尿管导管切割伤，操作中易造成医生及患者针刺伤，而引发不良医疗事件；④注射器针头连接后不能随意弯曲；而本研究通过弃用的静脉输液针自制输尿管导管连接装置，方法如下：①将弃用未污染的静脉输液针用剪刀在针头尾端与软管连接处剪断，将针头移入锐器盒；②将剪断针头的静脉输液针软管与输尿管导管尾端相连接。此时自制连接装置一端连接输尿管导管，一端连接注射器，可有效避免传统针头法作为连接装置的不足。自制的输尿管连接装置在输尿管导管逆行插管术中的应用，并通过231例的临床应用验证了其可靠的性能，避免了生理盐水、造影剂及药物的浪费，节约了治疗成本，避免了因空气气泡进入及针刺伤的发生，可随意弯曲，灵活性更佳；且制作、操作简单，经济实用，便于推广，即使是初学者也可很快制作及操作，临床应用范围广阔。