颞下颌关节骨关节病影像学诊断的进展研究

天津市武清区中医医院放射科 （天津 301700）

内容提要： 颞下颌关节骨关节病（temporomandibularjoint osteoarthrosis，TMJOA）属于临床常见的颞下颌关节紊乱相关疾病，其侵袭对象在年龄、性别、地域方面并无明显限制，严重影响患者的身体健康以及正常生活，临床对该病重视程度不断提升。对TMJOA疾病的诊断手段在不断完善，其中影像学检查占据着重要地位，对于医生掌握患者的病情、发展、控制效果及预后质量等均有重要引导价值，当前对TMIOA疾病的主要影像学检查手段包括X线检查、螺旋CT、磁共振成像、锥形束CT、关节镜、超声以及SPECT检查，对于此类疾病患者应用上述影像学检查各有优势与缺陷，而对TMJOA疾病的诊断随着影像学诊断技术的发展而越发精准。笔者就当前对TMJOA疾病的影像学检查诊断研究所取得的成就进行综述。

颞下颌关节骨关节病是临床常见的颞下颌关节疾病类型，当前已经确认该病可发于任何年龄人群，但年龄与发病率之间存在正相关联系，在女性群体中也相对更为常见，大部分年龄在50岁以上的人群均会发生不同程度的骨改变[1]。本质上而言骨关节病属于退行性关节病变，主要表现为进行性关节软骨还有软骨下骨丧失，部分患者还存在软骨下骨重塑、软骨修复、软骨下骨硬化等反应。临床收治TMJOA患者主要临床症状为开口幅度受限、摩擦音、张口时关节区有自觉疼痛感[2]，其临床症状决定了患者生活质量必然受到严重影响。越来越多的学者对TMJOA早期诊断价值越来越重视，为保障诊断的准确性，对疑似此类患者检查时除了影像学检查，还需要结合临床表现症状还有体征检查内容，而对影像学检查图像特点有系统认知对于提升疾病诊断准确性有重要意义。当前对TMJOA临床常用影像学检查手段包括X线检查、螺旋CT（spiral CT）、磁共振成像（mag—netic resonance imaging，MRI）、锥形束CT（cone-beam CT，CBCT）、关节镜、超声以及单光子发射计算体层摄影检查（ingle-photon emission computed tomography，SPECT)[3]。

1.普通X线检查

X线检查能够较为全面的完成骨组织显影，是对TMJOA疾病最早的临床影像学检查手段，在临床应用的数十年时间以来关于X线对TMJOA疾病的检查经验已经有过具体描述与系统整理。当前对TMJOA疾病主要通过曲面体层片、髁突经咽侧位片以及许勒位片等手段，在临床应用中各有其优势缺陷[4]。

2.CT检查

在21世纪初CT已经广泛应用于对TMJOA检查，同时显示出取代普通X线的趋势，相对于X线检查，CT影像学检查的优势在于针对人体组织密度的高分辨率，有效地弥补了X线片关于TMJOA疾病检查的局限性[5]。CT主要检查位置包括矢状位、横断位、冠状位，可观察髁状突骨质的边缘和形态，颞下颌关节结节以及关节窝形态，还能够判断骨质结构变化情况。正常骨性关节面接受CT检查后影像提示边缘光滑、整齐，有线样致密影[6]，骨皮质表现出高密度变化。在CT图像方面，TMJOA患者检查后提示存在髁突磨平、骨质增生、破坏、囊样变等，又以骨质硬化发生概率相对最高。多层螺旋CT相对于普通CT检查属于新型计算机断层技术，该硬件设备方面有多排探测器，可实现三维显影以及测量，还能够反映出骨质细微变化，其临床应用价值已经被验证，进一步拓宽CT对于TMJOA疾病的应用价值[7]。

3.MRI检查

当前对TMJOA疾病应用CT、MRI是频率相对最高的影像学检查手段，应用MRI检查能够清楚的显示患者关节结节、髁突、关节窝、关节盘等形态，帮助医生掌握关节盘的移位方向，评估关节是否存在渗出、炎症等情况，另一方面通过MRI影像学检查还有利于判断患者有无出现关节盘穿孔情况，进一步明确该病出现和关节盘变化之间联系性[8]，有利于更好地判断TMJOA病情发展程度，选择更好的治疗方案，这些优势是其他常规影像学检查难以实现的。TMJOA应用MRI影像学检查，其影像图特征为髁突表面不规则，软骨下骨可发现有糜烂、硬化以及形成骨赘等变化，MRI检查手段在骨折缺损检查方面相对于CT虽然敏感性、直观性较差[9]，但能够清晰地将髁突骨髓腔的血运情况显示出来并作为判断髁突重建效果的重要依据，结合相关情况对病情评估和预后质量判断方面MRI检查有显著优越性。

4.关节镜

首次关于关节镜对颞下颌关节临床辅助检查的报道发生于日本[10]，在关节镜下TMJOA疾病存在着各种表现，诸如糜烂、滑膜充血；关节盘穿孔、骨穿孔；关节软骨面透明度出现变化、血管化、增生、糜烂、水肿、裸露[11]。在为TMJOA退行性病变使用关节镜无论是诊断或者治疗均有令人满意的效果。有学者认为对于并无存在严重骨质形态变化的TMJOA疾病应用传统的影像学检查容易出现漏诊，而关节镜则能够弥补这方面的缺陷[12]。应用磁共振影像检查很难确诊早期骨关节炎，但应用关节镜检查则有明显优势，这是常规影像学检查难以取代。限制关节镜在TMJOA方面推广的原因在于关节镜对关节上腔软骨变化有敏锐的诊断价值，而用于观察关节下腔骨质破坏有所不足。

5.SPECT检查

临床首次应用SPECT检查手段是在2004年，这次尝试让核医学成像技术进入了一个新的时代，成功融合功能与结构成像，与其他影像学检查手段针对对象不同，SPECT能够对髁突骨的代谢水平进行定量评估，有助于医生判断骨组织的代谢动态、局部血流变化等情况。髁突局部血流量增加的时候有利于成骨细胞进入活跃状态，在形成新骨的时候相对正常的骨组织可看见有较多显影剂，从图像可判断患者情况，而髁突血供降低或者因为其他因素使得破骨活动提升从而发生溶骨时局部显影剂就会下降。这是SPECT对于颞下颌关节骨关节病的影像检查机制。

6.小结与展望

虽然TMJOA不存在致命风险，但严重降低患者生活质量，影像学的发展为早期诊断该病提供坚实基础，各种检查手段均有自身的优势，也有难以在临床推广或者是对某些情况局限应用的问题，影像学方面髁突骨变化的程度并不会影响患者的疼痛感以及开口范围，因此患者到院就诊时就算临床表现并不严重，依然需要为其进行常规的影像学检查，才能更准确地评估其骨改变状态。另一方面手术检查与影像学对比研究两者的碰撞与深入，对于TMJOA疾病术前检查诊断漏诊风险必然会产生积极影响，提高影像学诊断准确性[13-15]。

综上所述，临床医护工作者对收治TMJOA患者应根据病情与实际情况选择对应的影像学检查手段，为判断患者病情提供证据，也对后续治疗方案的制定以及预后细节调整进行引导。相信随着对该病了解不断深入以及影像学检查手段的完善，对TMJOA的影像学应用价值也会不断凸显，保障患者的健康与生活质量。