产时电子胎心监护仪的临床应用进展

天津市海河医院妇产科 （天津 300350）

内容提要： 产时胎儿电子胎心监护可以对胎儿的宫内情况进行有效监测，可以及时发现胎儿宫内缺氧情况，对胎心监护图形的合理解读能够有效降低新生儿发生惊厥、脑瘫以及酸中毒发生率，因此电子胎心监护对于保障胎儿安全具有重要意义。但是目前学术界关于电子胎心监护仪的判读标准还没有形成完全统一的规范，导致在实际应用中存在较高的假阳性率，一定程度上了增加了剖宫产率。因此在应用电子胎心监护降低不良分娩结局的同时如何对产程作出更加科学合理的决策是一个值得深入思考的问题。近些年很多专家学者关于产时电子胎心监护仪的临床应用开展了一系列研究，本文对这些研究进展进行综述。

随着人们经济条件的改善以及生活质量的提高，人们对于胎儿安危的重视程度越来越高。近些年随着电子胎心监护仪的不断完善和成熟，其已经在临床产时胎儿监测中开始广泛应用[1-3]。相关研究表明产时电子胎心监护有效降低了新生儿发生惊厥、脑瘫以及酸中毒发生率，但是在一定程度上增加了剖宫产率[4,5]。因此在应用电子胎心监护降低不良分娩结局的同时还应该关注对产程作出科学合理的决策。

1.产时电子胎心监护规范解读原则及需注意的问题

1.1 产时电子胎心监护规范解读原则

科学合理的产时电子胎心监护图形解读可以对胎儿宫内缺氧情况进行有效评估。整体来说产时电子胎心监护解读主要包括三个方面的原则。一是各种类型的减速情况均反映氧通路的中断。比如脐带受压导致氧通路中断便会出现变异减速情况，宫缩过程中胎盘灌注不足也会导致晚期减速情况[6]。二是胎心监护图形的变异及加速可以有效反映胎心的血氧状态。三是如果没有明显的酸中毒，单纯的产时急性缺氧不会导致脑瘫[7]。国际脑瘫组织以及美国儿科学会等均研究表明明显的酸中毒是基于产时急性缺氧诊断新生儿脑瘫的前提。

1.2 产时电子胎心监护解读需注意的问题

在对胎心监护图形解读过程中如果出现误读，将可能导致对胎儿宫内状态的不正确评估以及不合理产程干预。因此在产时电子胎心监护过程中需要注意如下三方面问题。一是晚期减速具有一定的复杂性，在实际应用中往往对晚期减速过分关注，而在一定程度上忽视了其他特征[8]。现代医学研究表明胎儿心肌缺氧导致的晚期减速通常表明胎儿缺氧程度较为严重，而迷走神经反射导致的晚期减速往往风险较低。因此在产时电子胎心监护中需要加强对迷走神经反射的有效识别[9]。二是胎心率变异价值分析，虽然目前学术界主流观点认为胎心率变异相比减速可以更好地预测胎儿结局，但是在临床实践中应用较少，容易导致减速后不合理的产科干预。三是胎心监护是持续动态的过程，胎儿出现晚期减速不代表胎儿一定是低氧血症[10]。因此应该改变胎儿出现晚期减速便立即进行分娩的观念，在一些情况下胎儿晚期减速是可以消失的，但是这些观念目前在临床实践中尚未得到完全认可。

2.产时电子胎心监护评估及处理

现阶段学术界关于电子胎心监护并没有形成统一明确的规范，美国国家儿童保健和人类发育研究所关于产时胎心监护也仅在Ⅰ类正常胎心监护和Ⅲ类异常胎心监护两个极端情况下形成了共识，Ⅰ类正常胎心监护表示对胎儿不需要采取任何干预措施，Ⅲ类异常胎心监护则表示胎儿需要立刻进行分娩。但是对于Ⅰ类和Ⅲ类之间的Ⅱ类胎心监护目前并没有达成统一的共识，而Ⅱ类胎心监护涵盖了大多数的胎心监护图形，是产时电子胎心监护的重点。因此本文针对Ⅱ类胎心监护的具体情况进行逐一分析。

2.1 间歇或反复性变异减速

间歇性变异减速是最为常见的胎心率异常情况，不需要采取任何干预措施。反复性变异减速需要对减速频率、持续时间以及宫缩类型等进行全面评估。减速的持续时间以及程度可以有效反映胎儿的酸中毒情况，但是反复性变异减速如果与正常变异交替则表示胎儿不存在酸中毒情况[11]。脐带受压是导致反复性变异减速的主要原因，因此通常来说对反复性变异减速处理的主要内容为缓解脐带受压情况，具体包括改变孕产妇体位以及提高胎儿血氧饱和度等[12]。

2.2 反复性晚期减速

反复性晚期减速可以对一过性或者慢性胎儿一母体胎盘界面氧交换障碍进行反映，其发生的原因主要包括产妇缺氧、宫缩频率过高以及产妇低血压等[13]。反复性晚期减速的主要处理措施为评估产妇是否存在宫缩过频情况以及提高子宫胎盘血液供应等。反复性晚期减速对于胎儿酸中毒以及神经系统损伤预测中具有较高的假阳性率，因此对其进行正确评估具有重要意义。通常来说反复性晚期减速在宫内复苏后长时间持续存在，同时无加速，则胎儿很可能存在酸中毒，需要及时采取相应处理措施。

2.3 心动过速

心动过速主要是指胎儿心动频率每分钟超过160次，并且持续时间超过10min。胎儿心动过速的主要原因包括服用药物、感染、产妇疾病以及胎盘早剥等多种因素。仅依靠心动过速难以对胎儿缺氧以及酸中毒情况进行有效反映，为了提高预测准确率可以联合微小变异、反复性减速以及变异缺失等多种情况进行联合预测[14]。在心动过速处理中需要对胎心监护的其他图形进行综合分析，并针对病因采取有效的治疗措施。

2.4 延长减速及胎儿心动过缓

延长减速与心动过缓两者之间具有较强的相似性，其产生的原因包括产妇低血压、胎头下降过快、胎盘早剥以及子宫破裂等，这些因素导致的延长减速和心动过缓主要是在分娩时出现。胎儿先天性心脏病也会导致延长减速和心动过缓在孕中期产生[15]。对延长减速和心动过缓进行处理需要重点关注基线的变异情况，如果延长减速没有改善、心动过缓合并基线微小变异或者变异缺失，则应该快速结束分娩。

3.结束语

基于以上分析，电子胎心监护可以对胎儿的宫内情况进行有效监测，可以及时发现胎儿宫内缺氧情况，其不足在于对于酸中毒以及神经系统损伤预测特异性较低。相信今后随着电子胎心监护技术的发展以及人们对于电子胎心监护认识的更加深入，对于电子胎心监护图形的解读将会更加科学合理，从而在胎心监护中可以发挥更大的作用。