腹腔镜下不同入路手术治疗右半结肠癌的临床疗效分析

中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院外科 （辽宁 沈阳 110148）

内容提要： 目的：评价腹腔镜下不同入路手术治疗右半结肠癌的预后效果，以优化右半结肠癌腹腔镜手术治疗方案、提升手术效果。方法：选择本院2018年2月～2019年4月收治检查确诊的右半结肠癌患者，共80例。结合腹腔镜下不同入路形式进行患者随机分组（对照组、观察组），对照组与观察组患者分别采取中间/侧方入路行腹腔镜根治术治疗。比较2组右半结肠癌患者手术情况，包括手术情况、术后恢复情况以及术后并发症情况。结果：2组右半结肠癌患者淋巴结清扫数目以及术后并发症发生率比较，P＞0.05，差异并无显著性。2组右半结肠癌患者组间手术时间、术中失血量以及术后肛门排气时间、住院时间比较，观察组均优于对照组，P＜0.05，差异显著。结论：予以右半结肠癌患者侧方入路行腹腔镜根治术治疗对比中间入路行腹腔镜根治术治疗在保障手术效果、安全性的基础上进一步减少了患者的手术损伤、缩短患者术后恢复时间。

右半结肠癌是常见的消化系统恶性肿瘤，流行数据调查指出患病率一直呈现递增发展趋势，以溃疡性、菜花状癌常见，由于疾病有右半结肠肠腔粗大、无明显梗阻情况，从而导致病情不易被察觉、治疗延迟等情况。当前，医学技术水平的提升，腹腔镜广泛用于右半结肠癌疾病治疗中，但是关于中间入路、侧方入路哪种更具手术优势，一直是临床研究的重点[1]。基于疾病的特殊性以及右半结肠癌患者对手术的需求性，要求手术入路方案的选择需兼具安全、有效、损伤小、恢复快等优势。基于此，本文就本院右半结肠癌患者为例，对比研究中间、侧方入路方式进行手术治疗的整体效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

试验对象均为右半结肠癌患者，经影像学等检查确诊，患者和家属签署手术知情同意书，病灶直径＜6cm且无病灶转移情况。时间选自2018年2月～2019年4月，排除了手术不耐受、拒绝手术以及脏器严重功能不全、精神疾病等患者。进行右半结肠癌患者手术分组，随机分为对照组、观察组。对照组男29例、女11例；年龄36～76岁，平均（54.0±4.5）岁。观察组男28例、女12例；年龄35～75岁，平均（54.3±4.3）岁。2组右半结肠癌患者资料比较，P＞0.05。

1.2 手术方法

对照组：予以右半结肠癌患者气管插管全麻，常规肠道准备，人工气腹压力12～15mmHg，于右半结肠癌患者脐下1cm处开口置入Trocar管、置入腹腔镜，脐水平、腹直肌左外缘交界位置穿刺置入主操作孔，且左右麦氏点穿刺做辅助孔。以上基础操作完成的基础上取中间入路行腹腔镜根治术，取右半结肠癌患者头高切取范围的基础上腹腔镜将网膜推向头侧并向下牵拉小肠，从而形成较大手术操作区域，提起回盲部系膜的基础上行血管结扎，扫除周围淋巴结后游离肝结肠、胃结肠韧带，取右半结肠癌患者头低脚高位以确保网膜等向左上方移位，拉出右半结肠切除。

观察组：予以右半结肠癌患者的基础操作同对照组，取右半结肠癌患者头低脚高仰卧体位，从Toldt间隙游离干净升结肠、回肠末端，改变患者体位至头高脚低仰卧体位，离断肝胃结肠韧带，右半结肠游离干净后结扎血管、清扫淋巴结，改患者平卧位并于脐正中做切口拉出右半结肠，切除步骤同对照组。

1.3 观察指标

记录2组右半结肠癌患者的手术、术后恢复以及切口、肺部感染等并发症情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0计算右半结肠癌患者观察指标，计数型指标并发症以例（n）、率（%）表示，计量型指标手术、术后恢复指标以（±s）描述，采用χ2和t检验。P＜0.05为指标差异显著。

2.结果

2.1 术后并发症比较

观察组：右半结肠癌患者术后肠梗阻、出血患者各2例，吻合口瘘、切口感染、肺部感染患者各1例，总发生率17.5%（7/40）。

对照组：右半结肠癌患者术后肠梗阻、切口感染、肺部感染患者各1例，吻合口瘘、出血患者各2例，总发生率17.5%（7/40）。

右半结肠癌患者术后并发症情况比较，χ2=0.0000，P=1.0000。

2.2 计量指标比较

观察组：右半结肠癌患者术中出血量为（40.30±3.20）mL、手术时间为（128.30±11.50）min、淋巴结清扫数目为（25.80±3.50）个、术后肛门排气时间为（3.03±0.50）d、住院时间为（6.60±1.10）d。

对照组：右半结肠癌患者术中出血量为（55.50±3.30）mL、手术时间为（150.50±）min、淋巴结清扫数目为（26.50±3.30）个、术后肛门排气时间为（4.50±0.60）d、住院时间为（7.50±1.20）d。

除淋巴结清扫数目外，组间其他计量观察指标比较P均＜0.05。

3.讨论

当前，社会的快节奏发展、不良饮食习惯以及生活习惯的养成，导致结肠癌患病率递增表现，其中右半结肠癌发病率较高，由于早期症状不明显，所以漏诊、误诊风险高，中晚期有腹胀/痛等表现，结肠癌根治术是有效的治疗方式。腹腔镜手术创伤小、视野大，手术时常用中间、侧方入路方式。中间入路易找到外科间隙、充分暴露肠系膜血管[2]。但右半结肠解剖结构复杂，会增加右半结肠游离难度。侧方入路可以避开毗邻复杂区域，以回盲部游离各部分，天然解剖间隙可以提高手术操作性与安全性，手术视野清晰，减少了牵拉损伤，、出血量，患者术后恢复快[3]。喻鑫[4]等研究指出，右半结肠癌患者应用侧方入路腹腔镜手术治疗可以改善术中、术后指标。

试验结果和赫永金等[5]研究结果有一致性，腹腔镜下根治手术治疗对照组与观察组分别采取中间入路、侧方入路，组间术中出血、手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间对比，观察组明显少于对照组，P＜0.05；组间术后并发症对比，观察组4.17%与对照组8.16%接近，P＞0.05。

综上所述，右半结肠癌患者侧方入路行腹腔镜根治术治疗手术效果好、安全性高，减少了手术损伤，促进患者术后康复。