医用电子直线加速器放射治疗的质量控制和放射治疗的临床效果分析

陈忠 盐城市大丰人民医院放疗科 （江苏 盐城 224100）

内容提要： 目的：观察医用电子直线加速器放射治疗对恶性肿瘤患者的治疗效果及质量控制。方法：纳入本院2018年4月～2020年4月收治的恶性肿瘤患者共87例作为研究对象，所有患者均接受医用电子直线加速器放射治疗，且进行质量控制，观察其治疗效果。结果：87例恶性肿瘤患者经医用电子直线加速器放射治疗后，总有效率高达90.79%。结论：为保障治疗设备的精确性，临床应提高医用电子直线加速器放射治疗的治疗保证及控制工作，由此提高治疗效果。

当前，临床上恶性肿瘤为我国居民死亡的主要因素之一，且因人口老龄化，恶性肿瘤患病率逐年增加[1]。目前，化疗、放疗及手术均为恶性肿瘤治疗的主要方式，且以放射治疗效果最佳。医用直线加速器为临床放射治疗恶性肿瘤的粒子加速装置，该加速器通过人工方式经不同形态的电场，将不同种类的带电粒子加速至更高的电磁装置中[2]。本院亦采用医用直线加速器对治疗恶性肿瘤进行放射治疗，但随着设备使用时间及次数的累积，重要部件会逐步老化，由此影响临床治疗效果。为有效保障恶性肿瘤患者的放射治疗效果，本院放疗科及放疗设备科加强对医用直线加速器的质量控制及疗效管理，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本次研究对象共87例，均为本院2018年4月～2020年4月收治的恶性肿瘤患者，所选病例经诊断均为恶性肿瘤，满足放射治疗条件，均知情本研究且自愿签署知情同意书；同时排除严重心脑血管疾病及治疗依从性差者。87例恶性肿瘤患者中，男56例，女31例，年龄34～82岁，平均（58.46±10.31）岁，其中食管癌29例，肺癌37例，鼻咽癌21例。

1.2 方法

食管癌放射治疗：29例食管癌患者均接受电子直线加速器照射治疗，电子直线加速器应选用15MV，放射总剂量达到65～75Gy，并避开患者骨髓的同时选用模拟定位法进行照射治疗，采用二前斜野的照射方法对患者颈胸段进行照射，并加用大约30°的楔板；采用前一后二的三野交叉照射法对患者食管中下端进行照射，5～6次/周，放射剂量1.5～2.0Gy/次，共治疗6～7周。

肺癌放射治疗：37例肺癌患者通过模拟定位的方式对前后位置各设置一野，并对前后两野的对穿进行投射，选用15MV的电子直线加速器进行照射。若患者放射总量大约达39.0～41.0Gy时，应避开其脊髓的同时为其重新定位。通过不同的肺癌类型确保放射剂量达到相应要求。腺癌需达到约70Gy，鳞状肺癌需达到约60～65Gy，未分化的肺癌及小细胞肺癌需达到约60Gy；放射治疗应达到5～6次/周，放射剂量达到约1.5～2.0Gy。

鼻咽癌放射治疗：21例鼻咽癌患者应通过医用电子直线加速器对原发病灶进行照射治疗，电子直线加速器为6MV，以患者耳前野为主野，以鼻前野为辅助野，若患者肿瘤病灶延伸至口咽部，则需行面颈联合野；若患者存在颅底破坏或颅神经损伤则需增加颅底野；通过Co射线对患者颈部进行照射，待总剂量达40Gy时再采用电子直线加速器进行照射，放射治疗应达到5～6次/周，放射总剂量达到约65～75Gy。

1.3 质量控制

1.3.1 质量控制人员要求

为医用电子直线加速器分配专业的质控技术人员及医学物理师，以便安全、顺利实施放疗。为加速器实施日检项目时，应由医学物理师或技师进行；由医学物理师对加速器进行月检、年检[3]。质控技术人员及医学物理师应持证上岗，进行相关技术及理论知识培训，完成培训后所得测试结果交与高年资医学物理师审核，留档保存。

1.3.2 光距尺指示准确度

①在治疗头上悬挂经校准后长100cm的前指针，使指针直接与床面接触，将光距尺与指针间差值进行记录，确保数值与性能要求相符；②将前指移除后，将20cm高的模体放于床面，观察光距尺在模体表面的读数与实际读数的偏差，确保数值满足性能要求；③确保模体未动，将床面高度与光距尺距离调整为SSD=100cm，再将模体移除，记录光距尺在床面的数值及其与实际数值存在的差异，确保数值与性能要求相符。

1.3.3 激光灯定位准确度

①调整准直器及机架呈0°水平，射野面积以30cm×30cm为准，床面高度为SSD=100cm；②于治疗床上平铺一张白纸，准确记录治疗床y轴位置激光线偏离光野十字线竖线的距离及二者平行度，使数值满足性能要求；③对对侧墙面透照的激光线上治疗床双侧激光灯的偏离基准位置及平衡度进行记录，确保数值满足性能要求[4]。

1.3.4 治疗床角度指示准确度

①调整准直器及机架呈0°水平，射野面积以30cm×30cm为准，床面高度为SSD=100cm；②治疗床上平放坐标纸，对齐光野十字线及坐标纸中心十字线，对坐标纸上光野十字线的位置进行记录；③评价治疗床0°的准确性，进床20cm后，标记坐标纸上光野十字线的位置，并将两次标记相连，使相连接的线位于光野十字线Y轴的夹角位置，使数值满足性能要求；④评价治疗床其他角度准确性，重新对齐坐标纸中心十字线与光野十字线位置，再将治疗床进行旋转，保持45°、90°、270°及315°水平，对齐光野十字线与坐标纸刻度线后，详细记录治疗床床底座刻度值及角度数字显示值与实际值存在的差值，使数值满足性能要求。

1.3.5 治疗床极限位置到位准确度

①调整准直器及机架呈0°水平，射野面积控制为30cm×30cm，床面高度保持SSD=100cm，并调整X、Y、Z方向位置上治疗床均呈0°水平。治疗床面承重＜135kg，在治疗床面2m左右均匀分布重量，通过卷尺将加速器X及Y方向进行固定，对直尺上激光线的投影位置进行标记；②将治疗床向各方向最大位置进行转移，记录加速器上治疗床位置及卷尺读数，确保基准值的偏差与性能要求相符；③在治疗床头上将卷尺顶端进行固定，将卷尺上显示的治疗创面位置进行记录，并分别降床、升床至最大位置，对加速器床的显示位置及卷尺读数进行记录，确保基准值的偏差满足性能要求[5]。

2.结果

87例恶性肿瘤患者经医用电子直线加速器放射治疗后，总有效率高达90.79%，其中显效47例（54.02%），有效35例（40.23%），无效5例（5.75%）。

3.讨论

近些年我国恶性肿瘤发病率显著增加，对人们日常生活及生命安全均造成严重的影响。随着科学技术及医疗设备的不断发展与进步，放射治疗在肿瘤治疗中已被广泛使用。肿瘤放射治疗通过基于肿瘤病灶足量精准的治疗剂量，可有效降低其周围正常器官及组织受照射面积，以显著提高肿瘤局部控制率，降低正常器官与组织的放射并发症[6]。故严格的质量控制程序及质量保证是取得良好治疗效果的重要举措。

医用电子直线加速器属医学中的生物疗法，其是通过放射治疗肿瘤的粒子加速器装置，医用电子直线加速器为大型精密医疗设备，其中加速器、磁控管及闸流管等真空器件均存在电压高及电流大等特点，故使用过程中故障发生率相应增加[7]。且医用电子直线加速器的微波传输器件功率大，保护电路方式较复杂，相应增加维修难度。故在日常维护加速器中降低设备故障发生率是延长设备使用寿命是主要方式。合理的质量管控措施是提高治疗效果、降低设备故障发生率、延长设备使用寿命的主要方式之一。

本研究结果显示，87例恶性肿瘤患者经医用电子直线加速器放射治疗后，总有效率高达90.79%，表明进行放射治疗时做好质量控制，对各种类型的肿瘤患者实施相应的治疗方式，遵循相关质量控制标准进行放射治疗的疗效显著。故增加医用电子直线加速器放射治疗的质量控制及质量保证是促进实施正确的治疗方式、确保治疗设备精确性、增加临床疗效的重要措施。