简述结肠透析机的应用及研究进展

魏巍 袁红霞

1天津中医药大学研究生院 （天津 301617）

2天津市第二人民医院重症肝炎科 （天津 300192）

3天津中医药大学 管理学院 （天津 301617）

内容提要： 结肠透析在实际操作过程中，透析膜为患者的结直肠，在患者结肠腔当中注入透析液，在其肠腔内形成多个小透析池，利用结肠的蠕动，使黏膜与透析液接触，对患者血液间与肠腔内的溶质及水加速交换，借助透析液中渗透压梯度、溶质浓度梯度以及结肠黏膜毛细血管内的血液，利用渗透、弥散原理将潴留在其体内的代谢产物、水分清除，使其向体外排出，从而对肾脏病变进行治疗，控制患者病情发展，避免病情恶化，将患者体内的尿毒症毒素降低，如尿酸、尿素氮、血肌酐等，使其电解质与酸碱紊乱现象能够纠正，为其创造稳定的人体内环境，使其肾脏的血流量得以改变，增加肾脏滤过率，增多尿量。

在临床诸多疾病中均需借助结肠透析机行辅助治疗，比如慢性肾衰竭、肝硬化以及肝炎等[1]。随着近年来我国医疗技术的不断创新，结肠透析逐渐展现出诸多优势，发挥着重要临床价值。本文就结肠透析机的应用及研究进展进行相关综述。

1.结肠透析的适应症与禁忌证研究

1.1 结肠透析的适应症研究

结肠透析适应症主要如下：①中晚期肾功能不全（慢性肾病3～5期）者首选；②已行腹透或是血透患者的辅助治疗，结肠透析排磷高效，可明显将顽固性瘙痒症状改善，且可起到良好的继发性甲旁亢治疗作用，使患者体内的钙磷代谢紊乱现象明显缓解[2]；辅助透析治疗，可将患者的透析充分性、生活质量提高，将其透析次数、剂量一定程度的减少[3]；③肾衰患者不接受或不耐受透析治疗时，可选择性给予治疗；④代谢性疾病者，包括代谢综合征、痛风以及高尿酸血症等。

1.2 结肠透析的禁忌证研究

结肠透析存在以下禁忌证：①酸碱平衡、电解质与水紊乱严重者；②心力衰竭严重者；③高血压难以控制者；④存在肠道、肿瘤、感染及手术史者；⑤近期有消化道出血、溃疡者；⑥青光眼患者；⑦痔疮严重的患者。

2.结肠透析治疗前的准备工作与高位结肠透析技术操作研究

行结肠透析前，应先准备好各类辅助器具。之后应结合患者的治疗依从性与心理状态，态度诚恳地告知其结肠透析治疗的流程、目的、治疗标准、应如何配合操作等，帮助其建立治疗自信。然后嘱其查阅知情研究同意书，同时在知情书上签名。之后为其讲解可能会出现的并发症、危险等，嘱其签署治疗同意书。

为患者行高位结肠透析技术（传统灌肠、结肠透析的技术革新）治疗的具体操作步骤如下：首先确保患者操作前将大小便排尽，卧位，臀部敞开，深呼吸，以将其腹肌放松，腹压减轻。之后将4000mL的水加入治疗机中，然后加入573mL的B液，继续加水至10000mL，再加入441mL的A液，控制液体总量为15000mL[4]。先在其肛门处行指检，确认有无其他禁忌症、痔疮等情况，使用一次性双腔肛门管（大管套小管；小管软、长、细，进透析液，用于结肠透析机的连接；大管粗、短、稍硬，接排污管，用于排污），在管内涂抹石蜡油润滑，在患者肛门部位约5cm处插进大管并固定后，启动操作，使结肠透析机开始工作[5]。此时小管需有透析液开始进入，同时顺进小管子4cm左右，工作20s，透析机暂停工作10s，暂停时不进小管子，为避免出现阻力，应慢速进小管子，小管子多次反复进，直至到达患者横结肠超过60cm，先为其行灌肠清洁，再为其行结肠水疗，之后行结肠透析，直至透析完透析液。每次操作过后，需要提醒患者平卧、左右侧卧交替0.5h[6,7]。

3.结肠透析的灌洗模式的运用近况研究

有学者在结肠透析方法中分别运用了肠道清洗—结肠透析—中药保留、结肠灌洗—中药保留以及单纯结肠灌洗这三种不同的灌洗模式，结果发现前两种灌洗模式更有利于提升患者的临床疗效，而先为患者行肠道清洗，再为其透析，可将其药物保留时间以及透析时间延长，使其肠道对药物的吸收增加，将其腹胀等不适感减轻[8]。体位、透析液与肛管插入方式的研究进展概述如下。

3.1 体位研究

各研究者在结肠透析患者的体位选择中有所不一。有学者选取了老年慢性肾衰竭患者78例，将其随机分为例数平均的对照组与观察组，前组患者行左侧卧位，后组患者采取头低臀高侧卧位，对两组不良反应、临床指标进行比较。结果显示相较对照组，观察组的保留灌肠时间、透析灌注量以及尿素氮、血清肌酐、尿酸下降幅度均较高，观察组不良反应发生率较低（P＜0.05）。两组患者经治疗后均略有减小收缩压与舒张压，略有增加心率，但与治疗前比较（P＞0.05）。两组患者在治疗后比较心率、收缩压以及舒张压（P＞0.05）。研究中患者的血压、心率并未明显改变，亦无严重不良反应出现，分析与未大幅度调整体位具有一定相关性。小幅度低位有利于患者脑氧含量的增加，从而减轻其疲劳感，是一种患者接受度较高的护理模式[4]。由于治疗过程较为漫长，医护人员可为患者适度按摩并行颈部活动，使其发生腰部酸痛、肌肉僵硬等不适症状能够得以避免。头低臀高侧卧位临床疗效较为显著，且不易发生不良反应，操作简单，相较更加有效、安全。有学者在报道中较全面的概括分析了影响慢性肾衰竭患者保留时间的体位因素，指出输液、吸氧、体弱、心慌、气促以及乏力等均可在一定程度上对其体位进行限制，因此需结合患者的实际情况合理指导体位，确保对结肠透析有利的同时，使患者能够感到舒适，从而坚持治疗[9,10]。

3.2 透析液研究

氯化镁、氯化钠、氯化钾组成的A液是透析液的主要成分，另有B液是氯化钠氯化钠、碳酸氢钠等与纯净水按照2:1:16比例配制而成，另一类是含中药成分的药液[11]。有学者在早中期慢性肾衰竭结肠透析患者中应用了不同透析液进行研究，结果证实了使用含大黄等中药成分的药液更有利于对患者的肠蠕动以及排便起到促进作用，使其肠内水分的吸收得以抑制[7]。由于大黄抗感染效果较强，且可抑制多种革兰阴性、阳性细菌，并可对人体氮质代谢起到影响，使氮质得到再利用，从而将人体残余肾高代谢缓解，使其恶性病变时间变长，脂质代谢改善[12-14]。有学者将所收治的慢性肾衰竭划分为三组，分别应用基础治疗与尿毒清灌肠、基础治疗及结肠透析+尿毒清保留灌肠+基础治疗。结果显示相较对照组，另外两组疗效更佳，且B组优于A组，三组患者治疗前、治疗后的尿素氮以及肌酐水平比较（P＜0.05）。证实了结肠透析液联合中药保留灌肠在慢性肾衰竭中的疗效。

3.3 插入肛管方式的研究

结肠透析治疗中最常用的肛管为双套管形式的肛管，为结肠透析患者应用传统方法插入探头时，患者常出现疼痛感，甚至可致其肛门出血，甚至部分患者由于不耐受无法完成相关治疗[15,16]。面对该情况，有学者指出使用改良法插入探头更有利于将患者的黏膜损伤以及疼痛情况减少，特别适合应用于外痔、内痔患者。另有学者在行结肠灌注透析清洁肠道的60例患者中，将其分为例数平均的对照组与观察组，前组使用传统方法，后组采用改良法，先对患者肛管及肛门实施润滑操作，将探头出水管缓慢插入到患者肛门当中，对其位置予以妥善固定之后，开机，入水管向肠腔当中注入洗肠液的同时，将入水管缓慢插入到患者肠腔当中，插入过程中要是碰到明显阻力，需要将入水管缓慢拉回，调换方向后给予推进，直至插入长度超过厘米后，开机行肠道灌洗。结果观察组插管成功率明显较对照组高[17,18]。

4.结肠透析的不良反应与临床应用研究

消化道反应、腹痛、寒战、头晕、肛周黏膜出血以及肛门括约肌松弛等均为常见的结肠透析不良反应[19]。结肠透析机不仅可用于肝炎肝硬化以及慢性肾衰竭等疾病的辅助治疗，亦可治疗中毒反应，比如高尿酸血症、急性胰腺炎、海洛因成瘾等，又可用于术前肠道准备，比如结肠镜造影等[20]。可以看出临床以对结肠透析技术有了更多的理解，且在诸多科室中实用性较高。

5.存在的问题与展望

经过前辈在临床中的不懈探索与研究，结肠透析发展至今已取得了较为良好成果。但仍然还存在一些问题等待研究者积极去探索，比如目前教科书中或是较权威的机构还没有对结肠透析的规范禁忌证以及治疗方法等进行统一的解释与规范，评价系统也尚未形成。诸如心脏病、糖尿病、贫血等肝病患者以及肾衰竭患者在行透析机治疗时常伴有各种并发症[21]。但由于该项技术前景广阔，因此临床教学人员、医务人员以及科研人员应不断的关注结肠透析，不断改进、完善和规范结肠透析的治疗方法，使该技术能够发展的更加成熟。

6.小结

经过临床对结肠透析的不断探索与研究，目前该项技术以取得了不错的创新与成果。若能够结合有目的与计划性的治护等模式为患者行护理操作，可明显提升该项技术的应用质量。但临床不应止步不前，还应继续对该技术进行更多的探究，使该技术在临床应用中能够更加的安全、有效。