髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的对比研究

刘长志 江西省吉安市吉水县人民医院 （江西 吉安 331600）

内容提要： 目的：分析髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的对比。方法：选择2019年1月～2020年1月本院胫骨远端关节外骨折患者共46例，数字表随机分2组，每组23例，对照组的患者给予钢板内固定治疗，观察组给予髓内钉固定治疗。比较治疗效果。结果：观察组手术时长、胫骨远端关节外骨折愈合时间和对照组无显著差异，P＞0.05。观察组术中平均出血低于对照组，P＜0.05。观察组治疗后患者关节功能评分、关节功能恢复优良率和对照组无显著差异，P＞0.05。观察组并发症率低于对照组，P＜0.05。结论：髓内钉固定与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的效果相似，均可改善关节功能，但其中钢板内固定的损伤较大，患者出血较多，并发症较多。

胫骨远端关节外骨折是骨科常见骨折之一。胫骨远端关节外骨折损伤严重，治疗方法多种多样。因非手术治疗效果不佳，易造成骨折复位丢失、畸形愈合等不良反应。所以，选择安全、有效的手术方案是近年来的主要研究方向。胫骨远端关节外骨折是临床上最常见的骨折类型之一，通常损伤较重，选择合理、科学的治疗方法是必要的。患者可避免严重并发症，同时可迅速恢复神经功能[1]。临床治疗胫骨远端关节外骨折有多种方法，包括保守治疗、内固定及外固定。常用的手术固定方法有普通髓内钉和钢板固定。本研究分析了髓内钉与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的对比，详述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年1月～2020年1月本院胫骨远端关节外骨折患者共46例，数字表随机分2组每组23例。其中，对照组男13例，女10例，年龄21～68岁，平均（23.12±2.66）岁。骨折类型上，开放性骨折为12例，闭合性骨折为11例；左侧骨折为13例，右侧骨折为10例。观察组男14例，女9例，年龄21～67岁，平均（23.26±2.55）岁。骨折类型上，开放性骨折为12例，闭合性骨折为11例；左侧骨折为13例，右侧骨折为10例。两组资料无显著差异。

1.2 方法

对照组的患者给予钢板内固定治疗，以连续硬膜外麻醉为主，对内踝进行手术切口，切口深至筋膜处，再设置隐蔽通道。采用适当尺寸和形状的钢板内固定材料放置于皮下隧道，在钢板推进时注意防止患者拉伤腿。接下来，将钢板的所有开口近端取下，进行牵引减压，然后用螺钉固定。

观察组给予髓内钉固定治疗。应用髓内钉治疗术中主要采用硬膜外连续麻醉，仰卧位，屈髋和屈膝。全部小孔都取自膝关节中部髓腔附近，待胫骨前缘斜面完全暴露后，手工钻扩髓腔。髓内钉内嵌于髓内钉中，以C型臂式X射线透视器将骨折部分复位牢固。手术后，两组患者均采用棉布包扎、抗生素抗感染治疗，并根据骨折愈合情况进行功能锻炼。按月随访，影像学检查及临床检查，直至患者骨折愈合。

1.3 观察指标与判定标准

比较两组手术时长、胫骨远端关节外骨折愈合时间、术中平均出血、治疗前后患者关节功能评分、关节功能恢复优良率、并发症率。

愈合标准，无局部压痛或纵向敲击痛，无局部活动异常，X射线显示骨折线模糊，有连续骨痂，经骨折线外固定可解除上肢负重。经临床观察，骨折未见明显变形。优：显示骨折愈合、无畸形，X射线片显示对位良好、功能活动正常；良：显示胫骨骨折愈合、骨折术后骨折部位轻微移位或轻微隆起、功能活动正常；差：显示骨折愈合、骨不连、变形明显、功能活动受限[2]。

1.4 统计学分析

在SPSS21.0软件中，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2.结果

2.1 两组手术时长、胫骨远端关节外骨折愈合时间、术中平均出血比较

观察组手术时长、胫骨远端关节外骨折愈合时间和对照组无显著差异[（156.25±11.13），（156.21±11.21）min；（13.21±2.21），（13.25±2.34）d，P＞0.05]。。观察组术中平均出血低于对照组[（216.56±11.41），（549.12±22.91）mL，P＜0.05]。

2.2 治疗前后关节功能评分比较

治疗前二组患者关节功能评分比较，P＞0.05，对照组是（54.23±2.67）分，观察组是（54.13±2.56）分，治疗后观察组治疗后患者关节功能评分和对照组无显著差异[（88.16±3.25），（88.21±3.45）分，P＞0.05]。

2.3 关节功能恢复优良率比较

观察组关节功能恢复优良率（100.00%）和对照组（100.00%）无显著差异，P＞0.05。

2.4 两组并发症率比较

观察组无出现并发症，对照组有7例出现神经损伤。观察组并发症率低于对照组，P＜0.05。

3.讨论

胫骨远端关节外骨折是骨科的常见疾病。胫骨远端关节外骨折自身的解剖特征决定了它是创伤骨科的研究重点[3,4]。胫骨远端关节外骨折常由侧向力，轴向力和旋转力所致。由于是在人体的干骺端，因此容易发生骨折。应用非手术疗法，需卧床时间长，护理困难，伤后并发症发生率高，骨折愈合效果差。与之相比，手术治疗具有恢复快、复位满意、并发症少等特点。治疗可使患者早期进行康复锻炼，提高踝关节功能恢复的优良率，改善患者预后。闭式微创手术操作简单，切口小，感染率低，创伤小[5]。

髓内钉内固定总的优点包括：①有利于控制患者骨折部位的轴力线。预防康复过程中骨折旋转畸形的发生，能有效地降低骨折危险。②它可降低骨膜血液循环的破坏范围和程度，并可保留血肿中的一系列成骨生长因子，而扩髓时所产生的骨屑具有自体植骨的作用。所以尽快促进骨折愈合是有好处的。髓内钉内固定治疗应采用弹性固定和中心固定，避免应力遮挡，以减少再骨折的发生，固定更稳定，有利于患者早期进行功能锻炼，重新获得正常的承载能力。

但是，髓内钉与钢板固定相比，有许多不足之处，如髓腔直径过大，严重限制临床应用，旋转控制能力差，扩髓可使骨髓成分渗入血液等，这会导致脂肪栓塞等。钢板内固定的优势在于：①人体胫骨软组织较薄，与钢板弧度相匹配，操作相对简单。②可以从不同角度钻取钢板和螺钉，更加安全。③患者腿部依靠钢板，稳定性强。因为胫骨属于特殊的腿部内侧骨结构，缺乏对皮下组织和肌肉组织的强有力的保护，所以当受到外力的强烈冲击或运动时，容易导致骨折。

总的来说，两种固定方式各有优势。胫骨远端关节外骨折以开放性骨折为主，无论采取哪种方式，容易在术后发生感染，应做好抗感染防治，合理使用抗生素。

综上所述，髓内钉固定与钢板内固定治疗胫骨远端关节外骨折的效果相似，均可改善关节功能，但其中钢板内固定的损伤较大，患者出血较多，并发症较多。