中国西部某地区农村脑卒中交叉病患者健康相关生命质量

王晓楠 张灵敏 冯丽 张佳 张明鑫 路宁 王健生

(1西安交通大学医学部，陕西 西安 710061；2西安交通大学第一附属医院；3万荣县人民医院；4西安医学院第一附属医院)

脑卒中在全球的发病率及死亡率有明显上升的趋势〔1〕，且在农村人群中具有更高的死亡率〔2〕，其危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病、吸烟等〔3〕。

目前研究表明，发病初期合并高血压直接影响着脑卒中幸存者的远期生活质量〔4〕，糖尿病合并短暂性脑缺血发作患者远期生活质量下降〔5〕，合并房颤的脑卒中患者具有更高死亡率及高预后不良发生率〔6，7〕，而针对农村合并有不同疾病脑卒中患者的生活质量研究相对缺乏。本研究以我国西部韩城地区农村脑卒中患者为研究对象，采用健康相关生命质量(HRQoL)量表对人群采用多维度的测量，并探讨其影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择陕西省韩城市地区为研究地点，采用整群抽样的方法，在该地区的新城街道办事处、金城街道办事处2个街道办事处分别随机抽取1个社区及1个行政村，龙门镇、桑树坪镇、芝川镇、西庄镇、芝阳镇及板桥镇6个乡镇分别随机抽取2个行政村，调查所抽中地区的脑卒中患者349例。纳入标准：①符合全国第四届脑血管病的诊断标准，且经颅CT或磁共振成像(MRI)证实为脑卒中患者；②本地常住居民，且具有本市户籍的农村居民；③年龄≥18周岁；④知情同意，自愿参加本研究。排除标准：①患有严重精神障碍和终末疾病者；②失语；③本人或监护人无法配合此次调查者。共有294例脑卒中患者合并有其他不同的疾病，其平均年龄为(67.24±10.45)岁。

1.2研究方法 于2018年12月至2019年4月，对所抽中地区的脑卒中患者采用问卷调查的方式进行面对面调查。问卷内容包括：(1)一般情况调查表：性别、年龄、居住地、配偶情况、文化程度、职业状况、参保类型、合并其他疾病类型等；(2)健康相关生命质量调查：采用具有3个水平的欧洲五维健康量表(EQ-5D-3L)，包括健康描述系统(EQ-5D descriptive system)和视觉模拟量表(EQ-VAS)。其中健康描述系统包括5个维度：行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛/不舒服、焦虑/抑郁。每个维度分为3个水平。即没有困难，有些困难，有极度困难。EQ-VAS得分为0～100分，0分代表了患者认为自身健康状态最差，100分为最好的健康状态。该量表相较于EQ-5D-5L在脑卒中人群中反应性更为明显〔8〕，且中文版量表在我国农村慢性病人群中具有较好的信效度〔9〕。

1.3质量控制 本研究在正式实验开始前，先进行了预实验，预实验结果显示问卷整体的Cronbach α=0.81。其次，对参与研究的全部调查员进行统一培训及规范，所有问卷为现场审核回收，并在全部数据收集完后由专人进行再一步的审核，剔除质量不合格的问卷。

1.4统计学方法 采用SPSS24.0软件进行χ2检验及多元线性回归。

2 结 果

2.1西部农村地区脑卒中患者交叉病情况 不同年龄段、配偶的有无及文化程度的差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2西部农村地区合并不同疾病脑卒中患者生命质量的比较 西部农村地区脑卒中患者的健康效用值为(0.645±0.310)分，EQ-VAS评分为(62.47±18.85)分。有合并疾病的脑卒中患者健康效用值为(0.579±0.496)分，EQ-VAS平均得分(61.05±18.91)。合并不同疾病的脑卒中患者在日常活动、焦虑/抑郁方面差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 西部农村地区脑卒中患者合并疾病情况的人口学比较〔n(%)〕

表2 西部农村地区合并不同疾病脑卒中患者健康相关生命质量比较〔n(%)〕

续表2 西部农村地区合并不同疾病脑卒中患者健康相关生命质量比较〔n(%)〕

2.3西部农村地区合并不同疾病脑卒中患者生命质量影响因素分析 以交叉有不同疾病脑卒中患者的健康效用值作为应变量，以社会人口学特征作为自变量进行多重线性回归分析，结果表明，合并高血压脑卒中患者生命质量的影响因素包括年龄、配偶情况、参保类型；影响合并糖尿病脑卒中患者生命质量的因素为年龄；影响合并心脏病脑卒中患者生命质量的因素包括年龄、配偶情况；合并其他疾病脑卒中患者生命质量的影响因素为配偶情况。见表3。

表3 西部农村地区合并不同疾病脑卒中患者生命质量多重线性回归分析

3 讨 论

本研究结果显示，西部农村地区脑卒中患者健康效用平均值低于西部慢性病患者(0.75±0.28)分〔10〕，与北京慢性病患者(0.907±0.15)分〔9〕相比有很大的差距，可能是因为西部地区经济较为落后，农村地区医疗卫生条件相对较差，脑卒中患者的饮食习惯(如高盐、高脂、辛辣)较难改变等，使得农村地区脑卒中患者的HRQoL下降。

本调查结果发现，年龄、配偶的有无及文化程度对农村地区脑卒中患者合并疾病情况具有显著影响。原因可能为：①随着年龄增长高血压、高血脂的发病率呈上升趋势，人体的机体功能及社会功能等呈衰退趋势，多种并发症也随之产生。②家庭是人获得物质及情感支持的来源〔11〕，有配偶的脑卒中患者夫妻之间能够相互扶持，遇到困难能相互倾诉，生活压力较无配偶的相对较小，就医主动性较强〔12〕，能够较好地控制疾病的发展。③文化程度高的脑卒中患者其学习能力较强，不宥于对疾病的浅层理解，能够更好地预防合并疾病的发生。合并的疾病越多脑卒中患者的生活质量受到的影响越大〔13〕，这与本研究结果一致。在众多合并疾病中，以合并高血压的脑卒中患者占比最多，而高血压合并2型糖尿病、冠心病可使脑卒中的危险高达14.71倍〔14〕，因此，做好高血压的管理工作仍是防控脑卒中的必要条件。合并不同疾病脑卒中患者生命质量影响因素以年龄及配偶情况占主要因素，说明社会支持度对中老年脑卒中患者的远期生活质量具有较大的影响。

因此，建议基层相关部门仍需对高血压患者加强关注，做好脑卒中的筛查工作；对无配偶的脑卒中患者及时提供生活上的帮助及情感上的支持；对文化程度较低的患者用浅显易懂、“接地气”的话语使之掌握疾病的要点，同时，关注老年群体，满足其需求，以整体提高农村脑卒中患者的HRQoL，减少潜在并发症的发生。