70岁以上老年人群中高TG、高WC表型与糖尿病前期、糖尿病的关系

陈冯梅 陆宏虹 李莉蓉 杨淑丽

(1苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009；2苏州市立医院)

随着经济生活条件的好转、生活习惯的改变和城镇化的加剧导致了糖尿病(DM)的发病率逐年增加。2017年国际糖尿病联盟(IDF)的调查显示截止到2017年全球已经有约4.25亿成人患DM，预计到2045年，DM患者将达到6.29亿，同时DM患者又常伴随着血脂异常，而血脂异常又常引起心脑血管疾病(CVD)，因此，若能在早期对DM进行预防将具有十分重要的意义〔1〕。同时内脏脂肪组织与2型糖尿病(T2DM)密切相关〔2〕。虽然腰围(WC)是衡量内脏脂肪组织的一个相对来说较为经济实用的指标〔3〕，但是如果仅靠WC来衡量个体患T2DM和CVD的风险，又存在一定的局限性，必须同时考虑其他的指标。有研究表明三酰甘油(TG)是预测CVD较为敏感的指标〔4〕，但是WC和TG联合对中国老年人群后期患T2DM和CVD风险的研究少见。本文就中国70岁以上老年人群中WC、TG水平与患糖尿病前期(PreDM)、T2DM的关系进行探讨。

1 对象与方法

1.1对象 本研究为描述性横断面研究，选择2017年5～8月连续在门诊查体的2 552例年龄≥70岁的人群，平均年龄76.1岁，男1 079例，女1 473例。将研究人群按照WC、TG的水平是否超标进行分组，共分为4组，分别是WC、TG正常(正常)组，仅WC高(高WC)组，仅TG高(高TG)组，WC高合并TG高(合并)组。

1.2方法 研究对象均空腹8 h以上，于晨6∶00～8∶00在门诊采血，用葡萄糖氧化酶法分别测定血清葡萄糖(FPG)和胰岛素(Ins)，采用尿酸酶比色法测定尿酸(UA)，总胆固醇(TC)、TG、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)采用酶法进行测定，肝肾功能采用日立7600全自动生化分析仪检测。由各专科主治以上医师进行病史询问和体格检查，常规测血压、身高、体重、WC。

1.3诊断标准 PreDM的诊断标准参照美国糖尿病联盟(ADA)的诊断标准，包括空腹血糖异常和糖耐量异常〔5〕。T2DM的定义为空腹血糖水平高于7.0 mmol/L(126 mg/dl)或者正在接受降糖治疗〔6〕，超重定义为体重指数(BMI)≥25 kg/m2。肥胖定义为BMI≥28 kg/m2高血压的诊断标准：收缩压(SBP)≥140 mmHg或舒张压(DBP)≥90 mmHg，或正服用降压药物〔6〕。高TG血症的诊断标准按照IDF的标准：TG≥1.7 mmol/L(150 mg/dl) 或正在降脂治疗；而高WC的诊断标准参照2005年IDF的诊断标准为，男性WC水平≥90 cm，女性WC水平≥85 cm。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验、χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1各组一般资料比较 女性人群中合并组的比例最高；不管是哪一组人群，均是不吸烟人群占的比重较高，而饮酒情况均是曾饮酒人群占的比重较高(P<0.05)。合并组的SBP、DBP、血糖、TC、TG、UA、胰岛素水平均高于其他组。高WC组和合并组的超重与肥胖比例较高；合并组PreDM、T2DM患病率均较高。见表1。

表1 各组一般资料比较

2.2按性别、年龄分组后70岁以上老年人患高WC合并高TG的比例 研究人群中高WC合并高TG的总患病率为9.8%，而按年龄分组后，75～79岁的高WC合并高TG患病率最高，≥80岁的患病率较低。而按性别分组后，女性患病率的比例显著高于男性。按年龄分组后，男性患病率的各组患病率无统计学意义，而女性患病率的各组患病率比较，有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 按性别、年龄分组后老年人中患高WC合并高TG的比例〔n(%)〕

2.3各组患PreDM、DM的风险分析 以PreDM为应变量，以正常组为对照，高TG组、合并组PreDM患病风险OR值分别为1.59(95%CI1.26～2.00)、2.15(95%CI1.60～2.89)。在调整年龄、性别、吸烟情况、饮酒情况后，发现OR值分别为1.57(95%CI1.23～2.00)、2.12(95%CI1.55～2.88)，均有统计学意义(P<0.001)；而以DM为应变量，以正常组为对照发现其他各组患T2DM的风险分别为2.11(95%CI1.54～2.89)、3.07(95%CI1.84～5.11)和3.56(95%CI2.46～5.13)，均有统计学意义(P<0.001)，调整了年龄、性别后也依然存在统计学意义〔OR值分别为：2.28(95%CI1.64～3.16)、3.16(95%CI1.89～5.27)、3.97(95%CI2.70～5.85)；P<0.001〕，且合并组患DM的风险最高。

3 讨 论

Vague〔7〕于20世纪初在研究中首次提出中心性肥胖的概念，并在后来的研究中表明，WC相比于体重指数(BMI)与腹部内脏脂肪的关联更为密切〔8〕。Schulze等〔9〕研究也发现WC是与T2DM相关最强的肥胖指标。Gievink等〔10〕针对加勒比海人群的研究发现，WC是与DM相关最强的肥胖指标。针对中国人群的研究中，也发现控制WC可降低T2DM的发病风险，如果WC未得到控制，BMI与T2DM的发病风险也有关联〔11〕。刘秀容等〔12〕对25～64岁的美籍墨西哥人群的研究得出，WC在所有肥胖指标中对T2DM的预测效果最好。本研究的结果也表明即使在70岁以上的老年人群中，高WC的人发生T2DM的风险也较高。而且本研究中还发现在中国70岁以上的老年人群中，高WC合并TG超标其患PreDM、T2DM的风险均明显增加。即使在调整了年龄、性别、吸烟情况、饮酒情况后，高WC指标联合高TG指标就PreDM、T2DM的发病风险依然明显增加，高于仅高WC对PreDM、T2DM发病风险的预测价值，也高于仅高TG对PreDM、T2DM发病风险的预测价值。

Pollex等〔13〕研究发现在加拿大研究人群中，高WC合并高TG的人群患T2DM的风险达到了4.96，本研究与其的研究结果类似。研究证实，WC作为代谢综合征(MS)的危险因素之一，是T2DM的危险因素〔10〕，但是本研究中高WC合并高TG的人群较仅WC高的人群而言发生T2DM的风险更高，虽然目前就其发生PreDM、DM发病风险增加的机制尚不明确。WC增加，则个体的内脂肪组织增加，能够释放更多的游离脂肪酸(FFA)进入门静脉血管，而 FFA能抑制机体对血糖的摄入。并且，高WC常常伴随着胰岛素抵抗(IR)，IR不仅会促进肝脏、脂肪合成TG增加，也会降低脂蛋白脂酶活性，从而造成TG清除率降低〔14〕，因此高WC合并高TG常常合并发生，而高WC一旦合并高TG的状态一旦持续，将很容易导致T2DM的发生〔15,16〕。

伴随着超重、肥胖在人群的发病率越来越高，若能早期筛查出人群患糖尿病的风险，将助于后续对T2DM的预防、诊断和治疗，也能极大的节约医疗成本。高TG合并高WC其患PreDM和T2DM的风险增加，将帮助我们尽早筛查出老年人群中有PreDM和T2DM的人群。因此在预防T2DM的过程中，不仅要关注肥胖人群，更需要关注同时患有高WC和高TG的人群。