瑞舒伐他汀联合地尔硫卓在老年急性心肌梗死PCI术中的心肌保护作用

胡兴兵 严卫国 吴奇 陈志恒 程芳

(1安庆市第一人民医院心内科，安徽 安庆 246001；2河南中医药大学第三附属医院第三临床医学院)

急性心肌梗死(AMI)是一种临床上较为常见的，由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死造成的急危重症〔1〕。随着社会的发展，生活节奏加快和饮食习惯改变使得我国AMI发病率逐年上升。而由于我国老龄化程度的加剧，老年AMI患者数量巨大，且对患者的生活影响严重〔2〕。目前对AMI的治疗急诊经皮冠状动脉介入(PCI)是一种有效的治疗手段〔3〕。尽管PCI术已经呈现出较好的治疗效果，但在老年AMI患者行PCI术中对心肌的保护作用仍存在进一步提高的空间。此外，有研究证实，瑞舒伐他汀能够有效改善AMI患者的炎症因子、心功能及血脂指标〔4〕。也有研究表明，在接受急诊PCI后的AMI患者梗死相关动脉(IRA)内注入地尔硫卓可纠正血管活性物质浓度失衡，改善冠脉微循环功能障碍〔5〕。但目前瑞舒伐他汀联合地尔硫卓对AMI患者PCI术中心肌损伤情况的研究较为少见。本文拟分析瑞舒伐他汀联合地尔硫卓在老年AMI患者PCI术中的心肌保护作用。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2016年1月至2019年1月安庆市第一人民医院就诊的110例老年AMI并行PCI术的患者。随机分为A、B组，两组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：符合AMI诊断；符合PCI指征。排除标准：对瑞舒伐他汀或地尔硫卓过敏；合并有出血倾向或严重外周动脉疾病；有肝脏、肾脏功能障碍；血小板计数<100×109/L。

1.2方法 A组在行PCI术前口服20 mg瑞舒伐他汀(浙江海正药业股份有限公司，规格：20 mg，国药准字H20143339)，B组术前口服20 mg瑞舒伐他汀的同时，在术中IRA开通前推注2 mg地尔硫卓(福安药业集团烟台只楚药业有限公司，规格：10 mg，国药准字H20051395)。110例患者均经桡动脉入径行PCI术，术后给予相同的AMI常规治疗。

1.3检测指标 术前告知患者及家属，并在取得同意后签署知情同意书。分别于术前及术后24 h采集患者血液样本，采用血清肌酸激酶(CK)检测试剂盒〔南京波音特生物科技有限公司，批准文号：苏食药监械(准)字2006第2400360号〕检测CK水平，DGKC法肌酸激酶同工酶(CK-MB)检测试剂盒〔北京世纪沃德生物科技有限公司，批准文号：京药监械(准)字2010第2400731号〕检测CK-MB水平，干式免疫荧光法心肌肌钙蛋白(cTn)I检测试剂盒〔江苏基蛋生物科技股份有限公司，批准文号：苏食药监械(准)字2016第2401519号〕检测cTnI水平，酶联免疫法脑钠肽(BNP)检测试剂盒〔杭州浙大迪迅生物基因工程有限公司，批准文号：浙食药监械(准)字2014第2400243号〕检测BNP水平。于术后当天及第15天测定左室射血分数(LVEF)及左心室舒张末期内径(LVEDD)，并记录患者术后不良心脏事件发生情况。

表1 两组临床资料比较〔n(%),n=55〕

1.4统计学分析 采用SPSS22.0软件进行t检验、单因素方差分析、χ2检验。

2 结 果

2.1两组术前术后心肌酶变化情况 两组术前CK及CK-MB水平差异无统计学意义(P>0.05)，术后CK及CK-MB水平均显著低于术前(P<0.05)，且B组显著低于A组(P<0.05)，见表2。

2.2两组术前术后心肌损伤指标变化情况 两组术前cTnI及BNP水平差异无统计学意义(P>0.05)，术后两组显著降低(P<0.01)，且B组显著低于A组(P<0.05)。见表3。

表2 两组术前术后心肌酶水平比较

表3 两组术前术后心肌损伤指标比较

2.3两组术后心功能指标变化情况 PCI术后当天两组LVEF和LVEDD指标差异无统计学意义(P>0.05)；术后第15天，B组LVEF显著高于A组，LVEDD显著低于A组(P<0.05)。见表4。

表4 两组术后心功能指标比较

2.4两组术后主要不良心脏事件发生情况 B组心功能不全、心力衰竭和严重心律失常发生率显著低于A组(P<0.05)，见表5。

表5 两组术后主要不良心脏事件发生情况比较〔n(%)，n=55〕

3 讨 论

AMI作为一种严重危害人类健康的重大疾病在发达国家被称为“头号杀手”，目前AMI已经成为世界范围内造成人类死亡的主要原因之一〔6〕。血清生化标志物在AMI的诊断、发展及预后中居于重要地位〔7〕，其中CK、CK-MB、cTnI及BNP对AMI的临床意义十分重大。有研究检测75例AMI患者的血清心肌酶谱CK及CK-MB，显示AMI患者的检测结果与健康对照组具有显著差异〔8〕。此外，有研究显示，cTnI及BNP可作为AMI早期诊断及预后的敏感指标，cTnI及BNP的联合检测对AMI的发生、发展和预后都具有非常重要的临床意义〔9〕。作为衡量AMI患者心功能的重要指标，LVEF和LVEDD被广泛研究及应用。有研究表明，90例AMI患者LVEF及LVEDD水平在采用静脉溶栓疗法治疗后显著升高，呈现出良好的心功能改善作用〔10〕。而作为反映冠脉病变程度的不良心脏事件，在AMI患者PCI术后短期预后结局判断中具有极高的预测价值〔11〕。研究表明，AMI患者行PCI术前给予瑞舒伐他汀可明显缓解患者心肌损伤，抑制血小板活化并显著降低患者血清炎症因子水平，呈现良好的保护心肌作用，对AMI的治疗具有积极作用〔12〕。也有研究证实，AMI患者行PCI术中推注地尔硫卓可显著改善患者心肌功能，且具有较高的安全性〔13〕。基于瑞舒伐他汀及地尔硫卓在AMI患者行PCI术中良好的表现，有研究表明，在AMI患者PCI治疗中联用瑞舒伐他汀及地尔硫卓能够显著改善机体相关生化指标，且不良反应少〔14〕。也有研究表明，瑞舒伐他汀联合持续静脉泵入并术中IRA内注射地尔硫卓能够显著减轻急性ST段抬高性心肌梗死PCI术中心肌损伤〔15〕。本研究结果也证实，在老年AMI患者行PCI术前口服瑞舒伐他汀以及术中IRA推注地尔硫卓可显著降低心肌酶CK及CK-MB，心肌损伤指标cTnI及BNP，并显著改善术后心功能，降低不良心脏事件的发生。