脉络舒通丸口服联合肛泰栓纳肛对混合痔切除术后患者的影响

余 胜

安徽医科大学第一附属医院中医科，安徽 合肥230000

痔疮是肛肠科的常见病，可分为内痔、外痔和混合痔，其中混合痔是指发生于肛门同一方位齿线上下，内外相连且无明显分界的一种静脉曲张团块。混合痔患者常见的临床症状有异物感、肛门坠胀、疼痛、大便困难、便血等，可伴有局部瘙痒、刺痛，部分患者可随病程的延长并发贫血，对生活质量造成严重影响［1］。目前对混合痔常实施磁疗、手术治疗等，其中磁疗难以根治，而手术治疗后肛门坠胀、肛缘水肿和手术切口疼痛严重，创面愈合缓慢，配合抗生素预防感染、止血、止痛、高锰酸钾溶液熏洗等支持疗法虽然有一定作用，但总体疗效欠佳［2］。脉络舒通丸具有舒筋活络、活血通脉功效；既往研究［3］证实肛泰栓纳肛能减轻混合痔切除术后患者不适症状。为进一步加快混合痔切术后患者恢复速度，本研究联合应用脉络舒通丸与肛泰栓纳肛，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料经过医院伦理委员会批准后，将2015年2月至2018年2月安徽医科大学第一附属医院收治的混合痔切除术后患者400 例按照简单随机方法分为研究1、2、3 组与常规组各100 例。研究1组中男56例，女44例；年龄20～80岁，平均（45.13±7.82）岁；病程1～15 年，平均（4.30±1.01）年；微创痔疮切除术78 例；传统痔疮切除术22 例；局部浸润麻醉32 例，基础静脉复合局部浸润麻醉68 例。研究2 组中男52 例，女48 例；年龄21～79 岁，平均（45.08±7.66）岁；病程1～15 年，平均（4.31±1.00）年；微创痔疮切除术75 例，传统痔疮切除术25 例；局部浸润麻醉30 例，基础静脉复合局部浸润麻醉70 例。研究2 组中男55 例，女45 例；年龄20～80 岁，平均（45.20±7.78）岁；病程1～15 年，平均（4.32±0.98）年；微创痔疮切除术77 例，传统痔疮切除术23 例；局部浸润麻醉29例，基础静脉复合局部浸润麻醉71例。常规组中男54例、女46例；年龄20～79岁，平均（45.22±7.69）岁；病程1～15 年，平均（4.28±1.05）年；微创痔疮切除术76 例，传统痔疮切除术24 例；局部浸润麻醉30例，基础静脉复合局部浸润麻醉70例。4组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准1）符合《中国肛肠病诊疗学》［4］《中医肛肠科学》［5］中混合痔的诊断标准；2）20岁≤年龄≤80岁；3）实施切除术，且知情同意者。

1.3 排除标准1）伴感染性疾病；2）创伤性骨折、软组织损伤等外伤者；3）恶性肿瘤、心脑血管病等疾病者；4）肛瘘、肠瘘、肠梗阻等其他类型肛肠疾病者；5）近1个月内有其他手术史者。

1.4 治疗方法

1.4.1 常规组术后6 h 开始给予流质饮食，逐渐过渡至半流质和正常饮食，预防性应用广谱及抗厌氧菌抗生素，同时给予止血、止痛治疗，腰麻患者术后常规留置导尿管，时间≤24 h。采用高锰酸钾溶液（吴桥兴华制药有限公司，批号：141013、161207）熏洗肛门，浓度1∶2000，总量1000 mL，于术后当天开始熏洗，每天1 次，共7 天。术后次日患者即可排便，避免过度用力，若排便困难则经肛门挤入适量开塞露（辽宁美大康华邦药业有限公司，批号：20140918、20161012，规格：10 mL/支）。

1.4.2 研究1 组常规方法同常规组；于手术后当天睡前开始肛泰栓（烟台荣昌制药有限公司生产，批号：20140813A、20161205B，规格：1 g/粒）纳肛，每天1次，每次1粒，持续7天。

1.4.3 研究2 组术后常规方法同常规组；手术后当天开始口服脉络舒通丸（鲁南厚普制药有限公司，批号：2014101701、2016120403，规格：12 g×6瓶），每次12 g，温开水冲服，每天3次，共7天。

1.4.4 研究3 组术后给予常规方法干预+脉络舒通丸口服+肛泰栓纳肛，方法同上。

1.5 观察指标1）对比干预前（手术后药物干预前）和干预后肛门坠胀、肛缘水肿积分，分别以0、2、4、6 分表示无症状、轻度症状、中度症状和重度症状［6］。2）采用视觉模拟量表评定干预前及干预3 天、1 周后疼痛程度，评分越低认为疼痛感越轻；3）对比干预1 周后肉芽组织生长情况及创面愈合时间，优：肉芽组织生长极好，手术创面基本愈合；良：肉芽组织生长良好，创面鲜活；可：肉芽组织生长尚可，创面颜色淡红、平坦；差：肉芽组织生长不佳，创面颜色晦暗、凹陷［7］。并计算优良率；4）于干预前后空腹且坐位抽取5 mL 外周静脉血，离心半径10 cm，3000 r/min 离心15 min，取上清液用酶联免疫试剂盒和全自动生化分析仪检测血清白细胞介素6（interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor α，TNF-α）和血管表皮生长因子（vascular epidermeal growth factor，VEGF）水平；5）观察不良反应发生情况。

1.6 统计学方法应用SPSS 25.0 分析数据，计量资料以±s表示，采用单因素方差分析，组间多重比较采用SNK-q检验，组内比较采用配对t检验；等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肛门坠胀、肛缘水肿积分干预后各组肛门坠胀、肛缘水肿积分均降低（P＜0.05），研究1、2、3 组均低于常规组（P＜0.05），研究3 组低于研究1、2组（P＜0.05）。见表1。

表1 各组患者干预前后肛门坠胀、肛缘水肿积分（±s）

表1 各组患者干预前后肛门坠胀、肛缘水肿积分（±s）

注：*表示与研究3组比较，P＜0.05；△表示与研究2组比较，P＜0.05；#表示与研究1组比较，P＜0.05

2.2 疼痛程度各组疼痛评分均随时间延长而降低（P＜0.05），且干预后研究1、2、3 组评分均低于常规组（P＜0.05），研究3 组低于研究1、2 组（P＜0.05）。见表2。

表2 各组患者干预前后疼痛程度评分（±s） 分

表2 各组患者干预前后疼痛程度评分（±s） 分

注：*表示与本组干预前比较，P＜0.05；△表示与本组3 天后比较，P＜0.05；#表示与研究3 组比较，P＜0.05；□表示与研究两组比较，P＜0.05；○表示与研究1组比较，P＜0.05

2.3 肉芽组织生长情况及创面愈合时间干预1周后各组肉芽组织生长比较差异显著（P＜0.05），研究1、2、3 组优良率高于常规组（P＜0.05），研究3 组高于研究1、2 组（P＜0.05）。创面愈合时间研究3、2、1 组 及 常 规 组 分别为（7.76±1.05）d、（8.26±0.95）d、（8.28±0.97）d、（9.28±1.01）d，研究1、2、3组短于常规组（t=7.141，P=0.000；t=7.356，P=0.000；t=10.433，P=0.000），研究3 组短于研究1、2组（t=3.531，P=0.001；t=3.638，P=0.000）。见表3。

2.4 血清IL-6、TNF-α 和VEGF 水平各组干预后血清IL-6 和TNF-α 水平均降低（P＜0.05），研究1、2、3 组低于常规组（P＜0.05），研究3 组低于研究1、2组（P＜0.05）；干预后血清VEGF水平均升高，研究1、2、3组高于常规组（P＜0.05），研究3组高于研究1、2组（P＜0.05）。见表4。

表3 各组患者干预1周后肉芽组织生长情况

表4 各组干预前后血清IL-6、TNF-α和VEGF水平比较（±s）

表4 各组干预前后血清IL-6、TNF-α和VEGF水平比较（±s）

注：○表示与干预前比较，P＜0.05；*表示与研究3组比较，P＜0.05；△表示与研究2组比较，P＜0.05；#表示与研究1组比较，P＜0.05

2.5 不良反应各组均未见不良反应发生。

3 讨论

混合痔的发生与内痔未及时治疗、反复脱出、妊娠分娩、久站和久坐关系密切。混合痔术后症状严重，不仅影响患者情绪，还可影响恢复进程。

祖国医学关于痔疮的记载可见于《素问·生气通天论篇》“筋脉横解，肠澼为痔。”可知痔疮主要由于筋脉受阻、气血不畅、瘀滞不散引发。现代中医学家认为，饮食不佳，湿热下注，嗜食肥甘厚腻、辛辣酒肉，燥热内生、妇女过多生育等均为混合痔的常见病因，肠内燥热之气与血气相搏，气血瘀滞，筋脉交错，结滞不散［8］。另有学者［9］认为，混合痔的根本病机为气血瘀滞、湿热下注，应以祛湿化瘀、疏通筋络、畅通气血为治则。混合痔切除术肛周损伤，容易导致外邪入侵，且手术可致气机失调，因此治疗除预防外界风湿燥热之邪外，还当调畅气机，疏通脉络，以促进气血畅行，加快创面愈合。另一方面，通则不痛，促进气血畅行可减轻疼痛、水肿之症，抑制湿热下注，减轻肛门坠胀感。

本研究中干预后研究1、2、3 组患者肛门坠胀、肛缘水肿积分及疼痛评分均降低，且研究1、2、3 组低于常规组，研究3 组低于研究1、2 组，可知脉络舒通丸口服和肛泰栓纳肛均能减轻混合痔术后患者肛门坠胀、肛缘水肿和疼痛症状，二者联合应用效果更佳。脉络舒通丸方中黄芪、金银花为君药，黄芪托毒利水消肿；金银花清热解毒，二者合用兼具解毒、消肿之功；黄柏、薏苡仁清热祛湿、燥湿除烦；玄参滋阴凉血、解毒消肿、软坚散结；白芍柔肝止痛；当归养血补血；水蛭、蜈蚣、全蝎均善行走，可活血祛瘀、通络止痛、攻毒散结；甘草司调和之职，且甘草与白芍配伍可和营止痛，全方共奏清热祛湿、消毒散结、化瘀通络之效。肛泰栓由地榆、冰片、五倍子、盐酸罂粟碱和盐酸小檗碱精制而成，具有消炎抑菌、清热凉血、消肿镇痛、去腐生肌功效。方中地榆敛疮生肌；五倍子和冰片消肿止痛、凉血祛湿。脉络舒通丸口服联合肛泰栓纳肛能达到标本兼顾、立竿见影的效果。现代药理研究证实，黄柏和苍术可减轻痔疮手术后患者临床症状［10-11］；金银花具有良好的抑菌作用，还可消除肛缘肿胀［12］；肛泰栓能够改善痔疮术后肛周局部微环境，改善症状［13］。

此外，本研究发现研究1、2、3组术后1周肉芽组织生长情况与优良率均优于常规组，研究3 组优于研究1 组和2 组；研究1、2、3 组创面愈合时间短于常规组，研究3 组短于研究1、2 组，证实混合痔患者切除术后采用脉络舒通丸口服、肛泰栓纳肛均能有效改善肉芽组织生长状况，促进创面愈合，且脉络舒通丸口服联合肛泰栓纳肛的效果更佳。干预后研究1、2、3 组血清IL-6、TNF-α水平均低于干预前和常规组干预后，研究3 组低于研究1组和2组；干预后研究1、2、3组血清VEGF水平均高于干预前和常规组干预后，且研究3 组高于研究1、2 组，可知脉络舒通丸口服、肛泰栓纳肛均能有效控制血清炎症因子，提高血清VEGF 水平，且联合应用效果更理想。有研究［14］显示，混合痔患者切除术后血清IL-6 和TNF-α水平异常升高，推测与疾病引发的炎症反应和手术创伤有紧密关系，IL-6 在宿主防御机制中扮演重要角色，可反映手术创伤的严重程度［15］；TNF-α属重要促炎症因子，被认为是炎症反应中最为重要的启动因子，能够促进中性粒细胞聚集和凝血因子活化，还可促进IL-6、氧自由基等炎症介质的分泌和释放［16］。此外，在创面愈合过程中新血管的生成是必要条件，血清VEGF 作为重要的促血管生成因子能够诱导新血管生成，其水平升高可促进肉芽组织生长，加快创面愈合［17］。因而在混合痔患者切除术后还应控制血清IL-6 和TNF-α水平，提高VEGF 水平。脉络舒通丸具有化瘀通络、祛湿消肿的功效，肛泰栓可敛疮生肌，二者联合既可控制炎症反应，又可促进新血管生成，保证肉芽组织生长和创面愈合。最后，4 组均未见不良反应，证实脉络舒通丸口服联合肛泰栓纳肛安全可靠，可行性强。

综上所述，混合痔切除术后采用脉络舒通丸口服联合肛泰栓纳肛治疗均能减轻患者肛门坠胀、肛缘水肿和疼痛，促进肉芽组织生长和创面愈合，还可降低血清IL-6 和TNF-α水平，提高血清VEGF水平，且安全可靠，是一种理想的治疗方案。