陕西咸阳地区新型冠状病毒肺炎中医证候特征及其分析∗

曹 雪，刘小莹，郭团茂，蒲秀玲，庞 乐，苏海生，袁军民

咸阳市中心医院，陕西 咸阳712000

新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）是以发热、干咳、乏力为主要临床表现的急性呼吸道传染病，其病原体为“SARS-CoV-2”，以传染性强、起病急、病情进展迅速，有一定死亡率为临床特点，严重危害人类身体健康［1］。咸阳市中心医院东郊分院（陕西省新冠肺炎第一批定点医院）为我市唯一一家收治新冠肺炎确诊患者的医院。疫情发生后，我院迅速成立中西医救治小组，承担中医证候信息的收集、综合分析与辨证治疗的任务，现将收治的17 例新冠肺炎患者中医证候特征进行分析，以期为中医药和中西医联合干预新冠肺炎提供依据。

1 资料与方法

1.1 病例来源所有病例均来自2020 年1 月20日至2月10日咸阳市中心医院东郊分院收治的经SARS-CoV-2 核酸检测阳性而确诊的患者，共17例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准依据国家卫生健康委员会颁布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行四、五版）》的诊断标准，分为轻型、普通型、重型、危重型4型［2-3］。

1.2.2 中医诊断标准依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行四、五版）》的诊断标准［2-3］。1）寒湿郁肺型（初期）：恶寒发热或无热，干咳、咽干，倦怠乏力，胸闷、脘痞，或呕恶、便溏；舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。2）疫毒闭肺型（中期）：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘；胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘；舌质红，苔黄腻或黄燥；脉滑数。3）内闭外脱型（重症期）：呼吸困难，动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷；舌质紫暗，苔厚腻或燥；脉浮大无根。4）肺脾气虚型（恢复期）：气短、倦怠乏力，纳差呕恶、痞满、大便无力，便溏不爽；舌质淡，苔白腻；脉细弱。

1.3 纳入标准1）符合上述西医诊断标准和中医辨证分型标准者；2）年龄不限；3）患者填写或其家属代填知情同意书者。

1.4 观察方法1）观察人员：所有患者均由中西医各1 名副主任医师以上职称的固定医生观察并填写相关信息。2）观察内容：（1）一般情况：包括性别、年龄、确诊病程、程度分型、伴有基础疾病、湖北旅居史、确诊患者密切接触史、发病类型等9个方面；（2）主要症状：发热、恶寒、咳嗽、咽干、咳痰、喘息、胸闷、气短、倦怠乏力、恶心呕吐、脘痞、纳差、神志异常、汗出、大便异常；（3）舌像与脉像。

1.5 统计学方法数据采用SPSS 22.0 统计软件进行一般描述性分析。

2 结果

2.1 一般情况收治确诊的17例患者中男10例（58.8%），女7 例（41.2%），男∶女=1∶1.43；年龄9～68 岁，平均（39.70±11.16）岁；从发病到确诊时间最长11 天，最短1 天，平均（4.4±3.6）天；轻型1 例（5.9%），普 通 型14 例（82.4%），重 型2 例（11.8%），无危重型；有基础疾病者4 例（23.5%），其中2 型糖尿病2 例，脑梗死后遗症1 例，淋巴瘤化疗1 例；病发前14 天存在湖北地区旅居史者14例（82.4%），与确诊患者有密切接触史者9 例（52.9%），呈家庭聚集性发病者8例（47.1%）。

2.2 首发症状首发症状中发热13 例（76.5%）、乏力7 例（41.2%）、咳嗽4 例（23.5%）、咽痛2 例（11.8%），恶心呕吐、腹泻各1例（各占5.9%）。

2.3 发热情况

2.3.1 入院时体温患者入院时体温为37.4～39.0℃，平均（37.98±0.71）℃。17 例中发热14例（82.4%），其中低热（37.3～38℃）8 例（57.1%），中热（38.1～39.0℃）6例（42.9%），无高热（39.1～41℃）和超高热（41℃以上）患者。

2.3.2 住院期间最高体温住院期间发热患者体温37.4～39.0℃，平均（38.01±0.44）℃，其中12例（85.7%）入院时即为最高体温37.4～38.8℃，平均（37.78±0.6）℃，入院后体温继续升高2 例（14.3%），最高体温分别是38.9℃和39.0℃。

2.3.3 发热持续时间14 例发热患者发热持续时间为1～15 天不等，平均（6.01±0.33）天，其中持续1、4、5、6 天者各1 例（各占7.1%），2 天者4 例（占28.6%），9天以上5例（占35.7%）。

2.4 患者不同时期病程及中医证候变化情况

2.4.1 不同时期患者病程入院时初期16 例（94.1%），中期1 例（5.9%）；入院后由初期转为中期10例（58.8%），中期转为重症期2例（11.8%），初期转为恢复期6 例（35.3%）；中期转为恢复期9 例（52.9%）；重症期转为恢复期1 例，转入他院1 例。17 例患者病程初期者16 例，中期11 例，重症期2例，恢复期16例。

2.4.2 患者不同时期主要症状变化情况17 例患者初期排前6 位症状分别是发热、咽干、咳嗽和倦怠乏力、咳痰、恶心呕吐；11 例中期患者排前6位的症状分别是倦怠乏力、胸闷、咳痰、脘痞、气短及发热、喘息、纳差（后3个症状并列）；2例重症期患者均有神志异常、咳痰、气短、大便干症状；16例恢复期患者排前5 位症状分别是倦怠乏力、纳差、气短、大便异常、咽干。见表1。

表1 不同时期患者主要症状 例

2.4.3 不同时期患者舌象、脉象情况17 例患者初期以舌质淡红56.3%（9/16）、苔白腻81.3%（13/16）居多；中期以舌质红54.5%（6/11）、舌苔黄腻27.3%（3/11）或黄燥36.4%（4/11）为多；重症期表现为舌质紫暗、苔厚腻；恢复期以舌质淡62.5%（10/16）、苔白腻75.0%（12/16）为主。脉象初期以濡脉为主68.8%（11/16），中期以滑数63.6%（7/11）为主，恢复期以细弱87.5%（14/16）常见，重症期脉象为浮大无根或滑数。见表2。

表2 不同时期患者舌象、脉象变化情况 例

3 讨论

新冠肺炎属中医“疫疠”“温病”范畴，因感受疫疠之邪而发病。本研究中82.4%（14/17）的患者有疫毒地区（湖北）旅居史，52.9%（9/17）患者有与新冠肺炎确诊者密切接触史，47.1%（8/17）患者存在家庭聚集性发病，说明本病具有人传人特点，与1 项1099 例患者调查结果相同［4-6］。正如《素问·刺法论篇》曰：“五疫之至，皆相染易”。

我国地域辽阔，南北气候、环境不同，患者个体体质不一，感受疫毒邪气的轻重和侵袭人体脏腑、经络部位不同，以及部分患者就诊前自服或应用西药对症处理等因素导致其临床表现不尽一致［7］。本病以发热、咳嗽、胸闷、气短等邪入肺脏症状为主，多伴有恶心呕吐、倦怠乏力、便溏，苔腻等脾胃症状，可见病邪首先犯肺，下及脾胃，符合疫病由表入里，表里同病，位居上中二焦的特性。

陕西咸阳地区发病初期多表现为发热、乏力、咳嗽，与国内其他地区临床表现一致，可伴有腹泻、恶心呕吐等消化道症状，而鼻塞、流涕、打喷嚏等感冒症状少见，有别于一般的上呼吸道感染［8］。此次诊疗的17例患者以普通型为主，占82.4%（14/17），无危重型患者，可能系患者发病年龄［（39.70±11.16）岁］较轻，基础疾病少［23.5%（4/17）］所致，除1 例重症患者因年龄大、基础疾病多、入院较晚转外院治疗外，其余16 例住院患者3 周内治愈15例，1 例重症期转入恢复期。说明患者年龄轻、基础疾病少或无，救治及时、正确，疗效均较好，发展为危重症的可能性较小。此结果与国内有关报道一致［9-10］。

发热情况，17.6%（3/17）的患者无发热症状，说明发热并非诊断本病的必备条件，不能轻易排除不发热患者。其发热以低热为主，平均体温（38.01±0.44）℃，发热持续时间不等（1～15天）。本病发热符合湿邪或湿热交阻之黏滞、留恋不解、热势不扬的特点。

本病初期，患者因邪气外束，正邪相争发热；肺气上逆，则见咳嗽；湿邪伤脾，脾失运化，且湿性黏滞，阻滞气机，则见恶心呕吐、倦怠乏力；舌淡红、苔白腻，脉濡均为寒湿郁肺之像。中期主要为湿热疫毒阻肺，伤阴而见胸闷，咳黄痰；倦怠乏力，脘痞、舌淡红、苔白腻，脉滑数均为湿毒兼热，蕴及肺脾之像。重症期疫毒之邪阻滞于肺，故有呼吸困难；神明被扰故见神昏烦躁；舌质紫暗为毒邪内盛而兼血行不畅之象；舌苔厚腻、脉浮大无根为阴阳离绝之征。恢复期患者倦怠乏力、纳差、气短，舌淡白腻，脉细弱，均为肺脾气虚的表现。

新冠肺炎为新发、突发之疫情，由于本地区发病、观察例数较少，故本研究对新冠肺炎患者的中医证候仅做了初步探索，以期对该病的辨证治疗有所裨益。