ICU 转出后颅脑损伤气管切开患者康复护理中量化健康教育的应用

李子 杨元立 臧理政 占正寅

健康教育是通过信息传播和行为干预,使患者自觉采纳有益于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,预防疾病,提高生活质量的教育活动［1］。颅脑损伤气管切开患者病情较重,患者伴有较大心理压力,疼痛程度及焦虑情况均较高,对康复训练效果造成影响。有报道显示,加强对患者及家属的健康教育,可使患者掌握相关知识,减少并发症,对提高患者生活质量有重要意义［2］。本次研究中,通过对观察组患者康复护理中量化健康教育干预,效果显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2016 年5 月～2018 年5 月本院ICU 转出后颅脑损伤气管切开患者48 例,按照就诊时间分为观察组及对照组,每组24 例。观察组男14 例,女10 例；年龄27～57 岁,平均年龄(40.25±5.59)岁。对照组男15 例,女9 例；年龄26～57 岁,平均年龄(40.27±5.58)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：均符合颅脑损伤诊断标准［3］；依从性较好；家属均知情同意。排除标准：中途退出者；具有原发性精神疾病史、认知功能障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规康复护理：①基础护理：密切观察患者生命体征变化,记录动脉血气、血氧饱和度等。定时协助患者翻身,对长时间压迫部位进行按摩,有条件可放置软垫,以防压疮,翻身时叩击患者背部,促进排痰。做好饮食护理工作,确保能量摄入充足。②预防性康复护理：患者生命体征平稳,神经系统体征不在进展的2 d 或1 周后,即可开展康复护理。保持病房干燥整洁,避免湿度过大刺激皮肤,使用50%浓度的乙醇溶液,对隆突处皮肤进行清洁,然后涂抹爽身粉。指导家属协助患者保持肢体及关节处于功能位,定期对局部功能障碍肢体进行按摩,待其病情好转后,实施针对性训练,由被动运动,逐渐转变为主动运动,避免出现肌肉萎缩。③抗感染护理：保持患者呼吸道畅通,避免肺部感染发生,同时做好泌尿道感染的预防工作,女性可使用碘伏棉球对尿道口进行擦拭,男性可对龟头进行擦拭,确保尿管道的密闭性。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加入量化健康教育干预：①成立健康教育评价小组：由护士长以及骨干护理人员组成,护士长对健康教育情况评级,护理人员对各项健康教育措施进行实施。②制定健康教育评价表：对健康教育实施阶段划分,根据气管切开健康知识重点内容进行整理,主要包含：危险因素、基本知识、康复训练、并发症预防及处理等。对表中内容及评价表进行质控,对重要部分在治疗区内通过视频进行滚动播放。③患者转出后,小组成员根据质量要求,制定气道护理管理方案,根据量表内容进行健康教育同时记录实施情况。结合患者及其家属认知情况,适当对健康教育时间进行调整,通过视频、图文结合等方式,强化记忆。

1.3 观察指标及判定标准 ①采用ADL 评定患者日常生活能力,分值0～100 分,评分越高,表明患者日常生活能力越好［4］。②采用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评定患者生活质量,主要包含主观生存质量、主观健康状况、生理健康、心理健康、社会关系及环境,共计26 项,分值0～100 分,得分越高,生活质量越好［5］。③使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价患者睡眠质量,共计18 个条目,组成7 个成分,每个成分按0～3 等级计分,累积各成分得分为PSQI 总分,总分范围为0～21 分,得分越高,表示睡眠质量越差［6］。④采用MMSE 对患者精神状态进行评定,分值0～30 分,27～30 分：无认知障碍；21～26 分：轻度认知功能障碍；10～20 分：中度认知功能障碍；0～9 分：重度认知功能障碍,得分越高,认知程度越好［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后ADL、MMSE 评分比较 干预前,两组ADL 评分、MMSE 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组ADL 评分、MMSE 评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组生活质量评分比较 观察组主观生存质量、主观健康状况、生理健康、心理健康、社会关系及环境评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组睡眠质量比较 干预前,两组睡眠质量评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组睡眠质量评分均低于干预前,且观察组睡眠质量评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组干预前后ADL、MMSE 评分比较(,分)

表1 两组干预前后ADL、MMSE 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组生活质量评分比较(,分)

表2 两组生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组睡眠质量比较(,分)

表3 两组睡眠质量比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

脑颅损伤具有较高的致残率以及死亡率,患者经抢救后,也会伴有不同程度的功能障碍,对患者生活质量造成严重影响［8］。康复护理可显著促进患者功能恢复,改善其生活质量,但在临床实践中,患者受多种心理、认知度以及生理等因素的影响,依从性较差,导致预后不良。健康教育是临床护理中不可少的部分,常规健康宣教医护人员多采用床旁教育,且仅为入院时及出院时,护理人员常规讲解后即离开,对患者是否理解关注较少,因此导致患者认知度改善不理想［9］。量化健康教育通过成立健康教育小组,制定健康教育表,明确各项健康教育实施流程,记录实施效果,对效果不理想者,可制定针对性健康教育,确保其能够理解各项治疗及护理措施。此外,健康教育量表为护理人员提供了一个有计划性、阶段性、针对性、连续性的康复教育,为之后的康复训练打下良好的基础［10］。本次研究结果显示,观察组干预后日常生活能力、认知程度提高显著,且睡眠质量得到有效改善,进而生活质量得到提升,提示量化健康教育在康复训练中有重要意义。实施量化健康教育,护理人员可及时掌握患者认知情况,对方案进行合理调整,促使患者更容易理解并接受,主动参与到康复训练以及治疗中,确保各项训练的有效实施,加快功能康复。同时能够增加护理人员学习氛围,不断学习相关知识知识,提升自身技能水平,以便为患者提供更好的服务。

综上所述,ICU 转出后颅脑损伤气管切开患者康复护理中量化健康教育的应用效果显著,可提升患者认知度及日常生活能力,改善睡眠质量,进而提高生活质量。