全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效对比

夏冬雪 陈广滨 李敏

近年来我国的生活水平在不断的改善,老龄化程度加重,老年人群中存在明显的骨质疏松表现,这种症状加重了患者出现骨折的几率［1］。老年股骨颈骨折是临床上比较常见的一种骨折类型,因患者的组织解剖结构存在特殊性,股骨颈骨折后患者的愈合时间相对较长,而且存在较大几率的股骨头坏死,所以会对老年人的正常生活产生严重影响［2］。临床对股骨颈骨折进行治疗的方法较多,可以通过外科手术方案进行治疗,比如为患者通过人工髋关节置换术进行治疗能够发挥理想的治疗作用,包括全髋关节置换术和半髋关节置换术,临床对两种髋关节置换术应用在老年群体中的效果一直存在争议,本文针对于此进行调查,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年4 月本院收治的84 例老年股骨颈骨折患者,按照入院挂号尾数的奇偶数随机分组,奇数为观察组,偶数为对照组,各42 例。观察组中,男23 例,女19 例；年龄62～89 岁,平均年龄(75.82±7.55)岁。对照组中,男22 例,女20 例；年龄61～91 岁,平均年龄(76.28±6.89)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有研究病例的临床资料经伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者经临床诊断均被确诊为股骨颈骨折,诊断符合该骨折的标准；②所有患者存在完整的临床病理学依据和影像学［CT、磁共振成像(MRI)］依据［3］；③患者存在进行手术治疗的指征；④患者年龄均＞60 周岁；⑤所有研究对象或研究对象的家属签署了知情同意书,临床资料完整。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的其他骨折病变的患者；②合并严重的内科疾病的患者；③合并有器质性损害的患者；④存在凝血功能障碍或者近期使用过抗血小板聚集药物的患者；⑤对手术治疗方案不耐受的患者；⑥合并意识障碍或精神障碍的患者；⑦对本文研究方法不接受、不认可和不配合的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者实施半髋关节置换术,为患者应用珠网膜下腔联合硬膜外麻醉方案,麻醉起效后为患者实施手术,通过超声设备了解患者骨折的状况,采用外侧入路,首先对患者的髋关节进行充分的暴露,然后在小粗隆部位对股骨进行截断处理,扩张髓腔,然后将股骨假体置入其中,进行骨折端的复位和干预,根据不同的骨折位置和骨损状况选择合适的股骨假体置入,然后对患者的骨折端进行复位和干预,并根据不同骨折的位置和骨损状况,选择合适的假体与长度,充分保证患者髋关节的活动正常,在假体置入的过程中为患者留置引流管,固定引流管以后逐层关闭切口。

1.3.2 观察组 患者应用全髋关节置换术,同样为患者应用蛛网膜下腔联合硬膜外麻醉,选择侧卧位,选择髋关节外侧入路,对患者的皮肤逐层进行切开,切开患者的皮下组织和阔筋膜张肌,切开臀中肌,然后对短旋肌和关节囊进行切断处理。切除关节囊,然后再分离关节囊外的粘连组织,如患者存在髋关节强直,则需要先对患者的股骨颈进行凿断,然后再将股骨头取出。常规清理患者的髋臼内软组织,并对周围骨屑进行清理,切除患者关节盂唇和圆韧带。之后应用和人工髋臼大小相对应的髋臼锉进行髋臼加深,一直到可以完全容纳人工髋臼,然后再进一步进行适当的扩大。通过生理盐水对髋臼进行冲洗,以方便将所有的血迹和骨屑清除干净,然后将人工髋臼放置在髋臼床上,通过应用加压器对人工髋臼进行加压处理,必要的时候可以通过调位器的二臂进行调整,以便确保人工髋臼能够向外倾45°,并且向前倾约10～15°。确认患者活动满意后通过生理盐水对伤口进行冲洗,然后应用干纱布进行彻底止血,在关节腔当中放置引流管,逐层为缝合伤口。

1.3.3 术后康复训练 在麻醉消失之后,建议患者进行患肢肌肉主动收缩功能训练；手术以后常规进行康复训练,指导患者穿丁字防旋鞋,使患者患肢外展并保持中立位,避免患者患侧髋关节屈曲＞90°。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 比较两组患者的骨折愈合优良率 根据实际情况将患者的骨折愈合情况分为优、良、可、差4 个等级。经过干预以后,通过X 线检查显示骨折完全愈合,关节功能完全恢复正常,说明骨折愈合为优；经过干预以后,经X 线检查显示骨折完全愈合,关节功能基本恢复正常,说明骨折愈合为良；经过干预以后,经过X 线检查显示骨折基本愈合,关节功能基本好转,说明骨折愈合为可；经过干预以后,经过X 线检查显示骨折没有达到上述标准,则说明骨折愈合为差。骨折愈合优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4.2 比较两组患者的并发症发生率 主要包括下肢深静脉血栓、假体松动和感染等。

1.4.3 比较两组患者治疗前后的髋关节功能 采用髋关节Harris 评分对两组研究对象治疗前后的髋关节功能进行评分,满分为100分,分数越高说明髋关节功能越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS26.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的骨折愈合优良率比较 观察组治疗后的骨折愈合优良率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的并发症发生率比较 观察组治疗后的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者的骨折愈合优良率比较［n,n(%)］

表2 两组患者的并发症发生率比较［n,n(%)］

2.3 两组患者治疗前后的髋关节功能评分比较 治疗前,两组患者的Harris 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的Harris 评分均较本组治疗前升高,且观察组升高程度优于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后的Harris 评分比较(,分)

表3 两组患者治疗前后的Harris 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

近几年临床医学在不断的发展,在一定程度上提升了对老年股骨颈骨折患者的治疗效果。但老年群体的身体质量相对不佳,很多患者也伴随有多种不良的基础疾病,长时间的卧床等都会导致患者出现术后并发症,所以对老年股骨颈骨折患者在治疗的过程中需要尽最大努力提升近期治疗效果,对促进患者病症的痊愈发挥了重要作用［4-6］。对患者进行人工关节置换术允许患者早期进行负重训练,这样能促进患者迅速的改善股骨颈骨折而导致的疼痛和功能障碍,还能彻底的消除股骨颈骨折不愈合或股骨头坏死风险。

本文主要研究对老年患者实施全髋关节置换术治疗股骨颈骨折所发挥的作用和效果,结果显示,观察组治疗后的骨折愈合优良率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组治疗后的并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。治疗前,两组患者的Harris 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的Harris 评分均较本组治疗前升高,且观察组升高程度优于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。说明全髋关节置换术治疗手段的可行性。通过人工全髋关节置换术对患者进行治疗可以避免患者长时间卧床,所以能防止患者骨折不愈合、骨折愈合畸形、股骨头缺血性坏死以及翻修率较高的风险。这种治疗手段能够更加迅速的促进患者骨折的恢复,相对于半髋关节置换术而言治疗效果更加优良,治疗更加彻底［7］。

综上所述,对老年股骨颈骨折患者应用全髋关节置换术所取得的效果相对半髋关节置换术更好,可提升治疗的优良率,降低并发症对患者的影响,改善患者的髋关节功能,是一种优质的治疗手段。