无创心排在心脏术后指导液体治疗的临床应用

黄伟，程国栋，朱春磊，李小芳

（高州市人民医院重症医学科一区，广东 茂名525200）

心脏手术患者术前均可能存在不同严重程度的心功能障碍，再加上心脏手术的影响，患者处于围术期的心脏组织灌注常处于边缘状态， 心脏术后的液体治疗可降低患者并发症的发生率， 对于心脏手术患者具有重要的意义[1-2]。 无创心排是一种新型的现代血流动力学监测系统，具有经济性、无创性等优势[3-4]。 本文就无创心排在心脏术后指导液体治疗的临床应用进行研究。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2019 年10 月-2020 年6 月在我院接受治疗的心血管外科术后患者200 例作为研究对象，包括男性108 例，女性92 例，年龄范围为20-74（56.5±20.9）岁。疾病类型包括：冠状动脉搭桥术72 例，瓣膜置换术128 例。 研究对象分为两组，每组100 例。 纳入标准：（1）收缩压（SP）＜90 mm Hg或较基础血压下降大于30 mm Hg；（2） 尿量＜1 m L/(kg·h) 、 心率＞100 次/min、 中心静脉压＞5 cm H2O。 排除标准：（1）肾功能不全患者, 需大剂量血管活性药或IABP、ECMO 等仪器维持循环患者。本研究经我院伦理委员会审核通过， 患者及家属均知情同意。

1.2 研究方法

对照组采用常规疗法治疗。 观察组采用无创心排监测结合常规方法治疗。 比较两组患者的液体用量、平均动脉压（MAP）、血乳酸水平（Lac）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、NT-proBNP、机械通气时间、ICU 停留时间以及肺水肿和心力衰竭并发症的发生情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行专业统计学数据分析。计量资料用平均值±标准差表示，采用t检验；计数资料以率(%) 表示,采用χ2检验。 以P＜0.05 代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者MAP、Lac、ScvO2 比较

比较两组患者术后第8 个小时的血流动力学指标，结果发现，与对照组相比，观察组ScvO2提高，Lac 降低（P＜0.05）。 观察组NT-proBNP 水平明显低于对照组，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。两组MAP 差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

2.2 两组患者机械通气时间和ICU 停留时间比较

表1 两组患者MAP、Lac、ScvO2 比较

与对照组相比， 观察组机械通气时间和ICU停留时间降低（P＜0.05）。 此外，观察组肺水肿和心力衰竭的发生率明显低于对照组， 两者差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者机械通气时间和ICU 停留时间比较

3 讨论

心脏手术患者处于围术期的心脏组织灌注常处于边缘状态， 心脏术后的精准液体治疗可降低患者并发症的发生率， 对于心脏手术患者具有重要的意义[1-2]。 无创心排是一种新型的现代血流动力学监测技术，具有经济性、无创性等优势[3-4]。 通过无创心排进行有效的血流动力学参数监测，对患者的ScvO2、Lac、MAP 指标实施动态监测及实时调整，可更加及时合理地实现容量控制，对心脏术后患者液体治疗具有积极的指导意义。

本研究发现，与对照组相比，观察组ScvO2提高，Lac 降低。提示，无创心排监测组可更快的达到治疗要求，与其他相关医学文献报道一致[5-6]。 NTproBNP 是临床上判断心力衰竭和反映患者预后的重要指标[7-8],本研究显示，观察组NT-proBNP 显著低于对照组， 提示无创心排有改善临床预防的作用。 此外，与对照组相比，观察组机械通气时间和ICU 停留时间降低,提示，无创心排可使患者更早地脱离呼吸机，减少ICU 停留时间，减轻患者的经济压力。 观察组肺水肿和心力衰竭发生率更低，提示无创心排有助于改善临床治疗效果， 这和相关文献报道一致[9-11]。

无创心排能动态反映心脏术后患者的血流动力学特征，同时可监测外周血管阻力，能及时调整血管活性药物，指导液体管理，对临床治疗有积极的意义，值得临床推广。