五苓散加味辅助西药治疗脾虚水停型肝硬化腹水的效果

吕洪波，吕顺武

(洛阳市中医院 国医堂，河南 洛阳 471000)

肝硬化是指在病毒、酒精等因素的长期刺激下，肝脏发生弥散性损害，导致细胞变形甚至坏死。腹水是肝硬化的常见并发症，也是肝硬化失代偿期的主要表现。约50%肝硬化代偿期患者在10 a内会出现腹水，严重影响患者的生活质量与疾病预后[1]。目前，肝硬化腹水主要采取药物治疗的方式，在采用利尿剂治疗的同时，补充血浆、蛋白质，必要时可采取穿刺放液、腹水超滤浓缩回输治疗。但腹水症状易反复，长期采用利尿剂治疗易发展为顽固性腹水，对利尿剂产生抵抗[2]。中医在肝硬化治疗方面表现出独特的优势，通过疏肝、补肾组方治疗可以有效改善患者肝功能，提高机体免疫力。本研究选取2017年10月至2019年 7月洛阳市中医院收治的98例脾虚水停型肝硬化腹水患者作为研究对象，观察五苓散加味辅助西药治疗脾虚水停型肝硬化腹水的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年10月至2019年7月洛阳市中医院收治的98例肝硬化腹水患者作为研究对象，通过随机数表法分为西药组与联合组，各49例。西药组男31例，女18例；年龄39～68岁，平均(54.28±7.64)岁。联合组男33例，女16例；年龄41～69岁，平均(54.75±7.46)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经洛阳市中医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合脾虚水停型肝硬化腹水的临床诊断标准；②年龄30～70岁；③自愿加入本研究。(2)排除标准：①药物过敏；②合并自发性腹膜炎；③难治性腹水。

1.3 诊断标准西医诊断：参考《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》，患者出现食欲不振、恶心等症状表现，尿量减少，腹水压迫膈肌导致呼吸困难；实验室检查表明凝血酶原时间延长，血清白蛋白水平下调，碱性磷酸酶、转肽酶、转氨酶升高；CT提示肝外缘结节状隆起，B超提示肝实质回声不均匀增强。中医辨证：参考《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》，主症为食少便溏、腹满胀大，按之如囊裹水，得热则舒，次症为尿少，眼睑、面部、双下肢水肿，疲惫懒动，面色蜡黄，舌白腻，脉缓。患者具备2项主症和至少2项次症，结合舌脉即可确诊。所有患者均接受临床诊断，确诊为脾虚水停型肝硬化腹水。

1.4 治疗方法

1.4.1西药组 接受常规西药治疗，包括以下两个方面。(1)基础治疗：叮嘱患者卧床休息，尽可能增加肝脏血流量；合理控制饮食，多摄入易消化、高热量食物；根据患者病因，对于病毒感染患者需要给予抗病毒治疗；对于嗜酒患者需叮嘱患者逐步戒酒。(2)药物治疗：采用利尿剂进行利尿消肿，并配合保肝药治疗；对于食少消瘦者需注意补充氨基酸、维生素等营养物质；对于低蛋白血症者，可静脉滴注血浆或白蛋白，提高血浆胶体渗透压。

1.4.2联合组 在对照组基础上接受五苓散加味治疗，药物组方：桂枝10 g，白术15 g，茯苓、泽泻各20 g，猪苓30 g。乏力畏寒、口淡无味者加黄芪30 g，制附子10 g；胁肋疼痛、舌苔白腻者加生山楂、郁金、白芍、柴胡各12 g，炒麦芽20 g；出现黄疸者加连翘12 g，金钱草、茵陈各30 g；脾虚明显者加党参20 g，炒山药、白扁豆、黄芪各30 g；严重水肿者加冬瓜皮12 g、车前子、赤小豆各30 g。加清水煎煮，取400 mL药液于饭前1 h或饭后2 h早晚分服，每日1剂，连续治疗2周。

1.5 观察指标

1.5.1疗效判定标准 参考《中医病证诊断疗效标准》，患者腹大胀满、食少便溏等症状均完全消失，肝功能各项指标恢复正常记为显效；患者症状得到显著改善，但仍需利尿剂进行维持记为有效；患者症状无明显变化，甚至病情加重记为无效。将显效、有效计入总有效。

1.5.2肝硬化指标 记录患者治疗前后丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase，AST)、总胆红素(total bilirubin，T-Bil)、血清白蛋白(albumin，ALB)水平变化情况。

2 结果

2.1 治疗前后肝硬化指标治疗前，两组肝功能各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，联合组ALT、AST、T-Bil水平均低于西药组，ALB水平高于西药组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肝硬化指标变化比较

2.2 疗效联合组显效32例，有效15例，无效2例，总有效率为95.92%；西药组显效16例，有效21例，无效12例，总有效率为75.51%。联合组疗效优于西药组，差异有统计学意义(χ2=8.333，P=0.004)。

3 讨论

腹水是肝硬化晚期的严重并发症，不仅会增加患者发生感染的风险，还会增加肾衰竭的发生概率，严重威胁患者的生命健康。血管升压素分泌量增加、外周小动脉扩张、醛固酮水平上升、门静脉压升高均有可能引发腹水[3]。常规的腹水治疗主要包括药物治疗与手术治疗两种方法，利尿剂、奥曲肽、前列地尔、保肝药等虽然表现出一定的治疗效果，但长期药物治疗的过程中容易出现各种不良反应，且使用大剂量利尿剂会增加患者出现肝性脑病的风险[4]。手术治疗属于有创操作，部分患者对手术不耐受，且术后可能出现感染。根据过往临床研究分析可知，经过常规西医治疗，许多患者腹水仍难以消退，症状易反复，且通常可伴有消化不良、恶心、纳差等消化道症状[5]。中医治疗肝硬化腹水具有独到的优势，一方面，中医辨证论治，从整体出发，结合患者病证与体质采取不同的治疗手法，通过口服草药、针灸推拿等方式，可起到扶正祛邪之效[6]。另一方面，治疗肝硬化腹水，中医采用草药进行配伍，以利水渗湿、健脾助运为主，其毒副作用小于常规西药治疗，且药效持续时间长，还能减轻患者其他症状，可用于长期治疗，更易于被患者接受[7]。

中医学将肝硬化腹水归为“水臌”的范畴，认为其病机在于肾、脾、肺、肝功能失调，导致水湿内停、气滞血瘀，为虚实夹杂之证。其病因虽然繁杂，但主要在于“脾虚不运”。肝硬化腹水可分为脾虚水停型、热盛气郁型及瘀血结聚型，脾虚水停型患者需治以健脾益气、补肺行水之方[8]。本研究选用五苓散加味方，组方中桂枝温通经脉、助阳化气，白术燥湿利水、健脾益气，茯苓健脾和胃、渗湿利水，泽泻、猪苓利水渗湿、通利小便，诸药联用共奏利水行湿、健脾益气之效。但有研究指出，单用中药治疗起效较慢，故本次研究在西药治疗的基础之上加用五苓散加味方治疗，以改善患者临床疗效，提高患者的预后。

本研究表明，治疗2周后，两组患者ALT、AST、T-Bil水平均较治疗前下降，ALB水平升高，联合组各项指标均优于西药组，且联合组治疗总有效率高于西药组，说明五苓散加味方可以更好地改善脾虚水停型肝硬化腹水患者肝功能各项指标，提高临床疗效。

综上所述，五苓散加味辅助西药治疗脾虚水停型肝硬化腹水的疗效较好，可以有效改善患者的疾病预后，提高患者的生活质量，值得临床推广。