消毒供应中心人力资源效率评价指标体系的构建

高敏 黄浩 朱红 陈慧, 张濛濛 王成世 周晓丽 ,

(1.四川大学华西医院洗浆消毒供应中心 ，四川 成都 610041;2.四川大学华西医院护理部 四川大学华西护理学院，四川 成都 610041;3 四川大学，四川 成都;610041)

消毒供应中心(Central sterile supply department ,CSSD)作为医院内承担所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌及无菌物品供应的部门，被称为医院的“肝脏”，其工作质量与医疗安全密切相关[1-2]。《医院评审标准实施细则(2018年通用版)》[3]要求，CSSD应根据医院规模和工作量合理配备人员。合理的人力资源管理是保证CSSD工作质量的重要前提，人力资源效率是评价人力资源管理质量的有效指标，可反映CSSD人力资源的有效利用的程度[4]。目前，国内针对护理人力资源效率的研究尚处于起步阶段[5]，我国CSSD人员虽以护理人员为主，但工作内容与临床护理截然不同，人力资源效率评价指标具有专业特色性[6-7]。本研究以投入-产出理论模型为基础，参考护理人力资源效率评价指标体系框架[8]，通过文献阅读、德尔菲专家咨询的方法，构建了适用于CSSD的人力资源效率评价指标体系，以期为科学评价CSSD人力资源效率提供循证依据。

1 对象与方法

1.1制定专家咨询表 本研究以WS310.1-2016《医院消毒供应中心 第1部分：管理规范》[1]、 《医疗消毒供应中心基本标准(试行)》[9]、2016年世界卫生组织和泛美卫生组织联合编写的《卫生保健机构医疗器械的洗消与再处理》[7](Decontamination and reprocessing of medical devices for health-care facilities)、ANSI/AAMI ST79:2017《医疗机构压力蒸汽灭菌和无菌保障综合指南》[10](Comprehensive guide to steam sterilization and sterility assurance in health care facilities)、 《APSIC医疗机构器械消毒灭菌指南(2018)》[11](The APSIC Guidelines for Disinfection and Sterilization of Instruments in Health Care Facilities)等指南规范中人力资源配置相关条目为依据，以投入-产出理论为模型[12]，结合近年国内外文献报道及我国医院CSSD具体情况，经研究组讨论后，制定第1轮专家咨询表，主要内容包括：(1)本次咨询介绍及填表说明。(2)专家基本情况。(3)专家咨询内容主体，重要程度评分(采用Likert5级评分，共1～5分，分别为“不重要”“不太重要”“一般重要”“比较重要”“非常重要”)。(4)专家对咨询内容的熟悉程度(Cs)表和判断依据(Ca)表。

1.2咨询专家的选入 便利选取23位四川省消毒供应医疗质量控制中心专家参与本研究咨询。专家来自四川省21个市/州，专业领域包括：消毒供应管理、护理管理、卫生行政。专家纳入标准[13]：(1)从事相关专业8年及以上。(2)职称为副高级及以上。(3)有丰富的医院消毒供应管理知识，熟悉CSSD相关管理规范。(4)知情同意，自愿参加。

1.3成立专项研究组 成立研究组，共5人。2名医院消毒供应中心管理专家，1名护理管理专家，1名护理学专业全日制学术型硕士研究生，1名具有消毒供应中心8年工作经验的护理学在职硕士研究生。职称：正高级2名，副高级1名，中级1名，初级1名。由2名研究生负责文献检索、相关法律法规资料收集、初步拟定指标体系条目、编写专家咨询表、汇总专家修改意见等工作；2名消毒供应中心管理专家及1名护理管理专家对初步拟定的专家咨询表进行指导和修改，并对专家咨询中提出的问题及时总结修改意见，对修改后的咨询表进行审核后组织开展下一轮专家咨询。

1.4专家咨询方法 专家咨询开始前，与23位专家逐个取得联系并详细讲解本次咨询的内容和方法，使其知情同意并自愿参加本次研究。由研究组成员通过邮件或微信发放咨询表并要求专家在1周内给予回复。第1轮咨询后，研究组依据专家意见修订相关条目，形成第2轮专家咨询表，以相同的方法开展咨询研究，直至咨询结果趋于一致为止。本研究经2轮咨询，专家意见趋于一致。

2 结果

2.1专家情况 参与本研究德尔菲咨询的专家共23人，均为高级职称，其中正高级职称有16人(69.57%)；本科及以上学历，其中3人(13.04%)为硕士及以上学历；工作年限均均为20年以上；现从事消毒供应中心管理岗位的专家共18人(78.26%)，从事护理管理的专家共3人(13.04%)，从事卫生行政的专家共2人(8.70%)。两轮专家咨询中咨询表有效回收率均为100%，专家积极性高；专家学术造诣(0.94±0.05)、判断依据(0.89±0.11)、熟悉程度(0.84±0.10)、权威系数(0.89±0.07)，专家权威性良好。

2.2专家意见的集中程度和协调程度 见表1。

表1 专家意见的集中程度和协调程度

2.3I-CVI及S-CVI指数结果 见表2。

表2 I-CVI及S-CVI指数结果

2.4CSSD人力资源效率评价指标体系专家咨询结果 见表3。

表3 CSSD人力资源效率评价指标体系专家咨询结果

续表3 CSSD人力资源效率评价指标体系专家咨询结果

3 讨论

3.1CSSD人力资源效率评价指标体系的构建 翁艳翎等[8]通过国际国内文献阅读、护理人力资源效率利益相关者访谈、专家函询等方法构建了较为科学可靠的护理人力资源效率评价指标体系。我国CSSD人员虽然仍以护士为主体，但工作内容为院内所有复用诊疗器械、器具和物品的清洗消毒灭菌处理，投入与产出的指标与临床护理截然不同。

3.1.1人力、物力、财力投入指标 CSSD人员结构复杂，包括护士、消毒员、工勤人员以及实习生、进修生和规培生[17]。人力投入除充分考虑各类人员人数外，在人员配置指标中，纳入护士学历、职称、工作年限，消毒员和工人工作年限，以及CSSD管理层工作年限。WHO《卫生保健机构医疗器械的洗消与再处理指南》[7]提出CSSD管理层至少应有5年的专业培训经历，且完成CSSD中级课程。CSSD实习生、进修生以及规培生常在CSSD一线岗位工作，其工作质量与CSSD服务产出质量密切相关。优化人员配置对CSSD工作质量及效率具有重要意义，同时， CSSD高值机械投入对人力资源有巨大影响，物力投入可有效减少人力投入,机械清洗机及各类灭菌器是反映CSSD物力投入的主要指标[18]。本研究财力投入指标包括护士、消毒员及工勤人员的薪酬，合理的薪酬规划有助于调动人员积极性，从而提高工作效率。

3.1.2服务投入指标 工作负荷是反映CSSD劳动强度的重要依据，也是影响人力资源效率的关键指标之一，超负荷工作将通过职业倦怠影响CSSD质量和患者安全。本研究以罗强等[18]对CSSD工作负荷分类为参考，从人员工作负荷和器械工作负荷两个方面制定服务投入指标，将工作负荷量化，符合精细化管理理念。

3.1.3工作质量与安全产出指标 CSSD工作质量缺陷发生数是反映CSSD人力资源工作效率的直接指标[19]。四川省消毒供应医疗质量控制中心基于循证，将灭菌方式选择错误、湿包、灭菌不合格、精密器械毁损、标签信息错误、包装闭合/密封完整性受损、装配与包装明细不符、清洗质量不合格，共8项指标作为CSSD工作质量缺陷事件，并进行每月质控上报。本研究纳入以上述8项指标，同时结合职业暴露、人员考核培训、满意度等指标，构建工作质量与安全产出指标，可通过多维充分评价CSSD人力资源效率。

3.1.4科研教学产出指标 科研与教学可促进CSSD人员知识和技能的提高，创新发明减少人力资源投入，显著提升CSSD工作质量[20]。论文、专著、专利、课题等数量是科研产出的主要体现，内部培训人数和频率、外出参加培训人数、学术会议的承办是培训产出的主要体现。科研教学产出纳入CSSD人力资源效率评价，可激发CSSD工作人员的创新力，从而助力CSSD的专科性发展。

3.2CSSD人力资源效率评价指标体系具有较好的可靠性和科学性 投入产出模型是国内外护理人力资源效率指标构建的常用模型[21]。本研究以投入产出模型为理论依据，通过对国际国内CSSD管理相关标准解读、文献查阅，结合专业实践、小组讨论等方法，拟定CSSD人力资源效率评价指标体系初稿。专家严格遵守目的性、明确性、代表性、可衡量性、可操作性等指标筛选原则[8]，依据CSSD人力资源效率评价的实际需要对初稿中指标进行筛选，最后形成指标体系，具有较好的科学性。为确保本指标体系的临床可操作性，本研究选取四川省消毒供应医疗质量控制中心专家23名进行咨询。本次研究中专家来自四川省21个市/州，达到四川省市州全覆盖。专家均具有丰富的CSSD管理经验，且现仍从事CSSD管理相关岗位。两轮咨询，问卷的有效回收率均为100%，专家权威系数平均为0.89，Kendall’s W系数为0.45(P<0.001)，I-CVI为0.85～1.00，S-CVI为0.98，专家的咨询结果可靠，构建的CSSD人力资源效率评价指标体系可以采纳。

3.3科学构建CSSD人力资源效率评价指标体系具有重要意义 CSSD工作质量是医院感染控制不可突破的底线，CSSD人力资源效率直接影响CSSD工作质量，如何通过有限的人力资源投入，为患者提供更优质安全的复用医疗物品服务是管理者关注的重点[22]。近年国际对CSSD人力资源的研究指标[10-11]为：CSSD人员总数、经理人数、主管人数、操作员人数、人员工作年限、人员学历、手术量、门诊量、手术器械包数、复杂手术器械包数、特殊器械包数等。我国[23-24]为：工作人员床位比、护士床位比、护士/其它工作人员总数比、护士/CSSD工作人员总数比、护士人数、消毒员人数、其它工作人员数、人员学历、人员工作年限、护士职称等。指标缺乏理论模型支撑，未形成体系，仅表示CSSD人力资源效率的个别侧面，无法全面反映人力资源效率。本研究基于循证，结合我国CSSD管理实践，以实事求是为主要思想，对国内外CSSD人力资源管理指标进行梳理总结，采用科学研究方法去除指向性、可衡量性较差的指标，构建了较为完善的CSSD人力资源效率评价指标体系，为CSSD管理者有的放矢的进行效率改进及资源调配提供科学依据，为科学分配CSSD人员绩效提供参考。

提高人力资源效率可有效保障CSSD工作质量，本研究基于循证和科学研究方法构建了CSSD人力资源效率评价指标体系，但由于护理人力资源效率评价研究尚处于起步阶段，对CSSD人力资源效率的研究更为鲜见，本研究建立的指标体系尚缺乏大数据验证，指标的敏感性仍需进一步筛查。