大型综合性医院新型冠状病毒肺炎疫情期间医院设施设备应急管理实践

郭 成 金 树 尤 勇 朱发平 曾 军 李珺璞 杨锡瑶 陈明壮

2019年12月底以来,一场突如其来的新冠肺炎疫情席卷全国，国家卫生健康委员会将新型冠状病毒肺炎(COVID-19)列为乙类传染病，按照甲类传染病进行预防和控制[1]，在党中央的坚强领导下，打响了一场全民抗疫的阻击战。在这场短兵相接的战役中，医院后勤部门面临重大考验。不断增长的新增病例、剧增的工作量和不可避免的心理恐慌给疫情状态下的医院后勤保障带来巨大的压力[2]。因此，启动后勤保障应急机制，对做好疫情防控下的后勤保障工作尤为重要。结合我院作为新冠肺炎定点收治医院的工作实际，从启动设施设备保障应急管理机制、隔离病房应急改造、空调通风系统应急管理、传递窗应急改造、污水处理设施应急改造、设施设备保障队伍建设等方面展开医院设施设备应急管理的探索和实践，使得医院后勤服务适应抗击疫情的临床需要，实现安全、高效和可持续运转，确保临床各项工作有序推进。

1 启动设施设备保障应急管理机制

疫情出现后，医院立即成立了疫情防控领导组和专家组，后勤部门根据院党委的部署全部取消休假，第一时间回到工作岗位。立即启动应急机制，第一时间紧急组建后勤保障领导组，由分管后勤副院长担任组长，负责应急队伍指挥及后勤工作协调。同时成立应急队伍，按照应急保障需求，组建了下辖保洁消毒、医辅运送、机电工程、安全保卫和物资供应5个工作组共计30人的应急队伍，分别由总务部专业人员为工作组组长，各组配备专业骨干，明确工作职责，压实防控责任，充分发挥应急突击队的作用。

2 隔离病房应急改造

我院标准病房在改造成新冠肺炎疑似患者收治前进行了详细的院感分析，严格遵循了洁污分离，并对原设计图纸进行了深化及现场改造，改造方案与收治新冠肺炎确诊患者病房一致。新冠病毒的肺炎感染已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施，因此改造病房布局的划分需按照传染病隔离要求进行划分。为了更好地执行消毒隔离的各项规定，保证消毒隔离效果，在隔离区应划三区(清洁区、半污染区、污染区)、两缓冲(带)、两走道(医务人员通道、患者通道)。以我院为例，将原病房改造成为新冠肺炎收治病区，护士站作为半污染区，两侧做隔断。北侧医护人员通道增加隔断做一个缓冲区，在医护人员通道东侧隔断出清洁区；南侧原病患通道东侧走道安装隔断进行封闭，病房门及西边大门做临时封堵改为半污染区，原病患走道改为医护通道，在西南处第一病房改为医护人员进出病房的缓冲区(见图1、图2)。

图1 改造前病房平面布局图

图2 改造后病房平面布局图

3 空调通风系统应急管理

3.1 空调通风系统应急改造

空调通风系统是传染病隔离病房的核心之一，空调通风系统的成功与否是传染病隔离病房能否有效发挥作用的关键。一般传染病传播途径分5种，分别是接触传染、飞沫传染、空气传染、媒介物传染、带菌生物传播。空调通风系统主要防止飞沫传染、空气传染两大传染途径。由于原病房空调采用全新风加风机盘管输送模式，有新风管道与其他区域相连，无独立排风，需要严格按照三区划分对空调通风系统进行改造。如病房及污染区的新风风管与其他区域相连则停掉新风机，只开启病房单独设置的风机盘管进行取暖，并对新风管道与其他区域相连部位进行隔离阻断，以防设备故障停机造成空气交叉感染；每间病房安装独立排风装置到室外，以降低病房气压，加强空气流通，也防止空气渗入其他区域，在排风系统上安装过滤装置，保护周边环境不受污染；在每间病房加装空气消毒机，24 h不间断进行空气消毒；封闭病房走道外墙悬窗，以免污染源扩散到其他楼层。

3.2 空调通风系统感染控制

根据污染区与半污染区及清洁区的划分做好所有相通空间的封闭隔离工作，以防污染源扩散。把病房及污染区与其他区域相通的空调风管系统关闭进行阻断隔离，半污染区与清洁区相通的空调风管系统关闭进行阻断隔离，以防污染源从空调通风管道系统进行扩散。关闭公共区域的回风空调系统风阀，并隔断回风口，采用全新风输送模式[7-12]。如新风采集口与排气口水平距离过近存在交叉污染风险，则停掉该区域的集中空调送风系统，并对进风口采取阻断隔离。对于通风空调的消毒因含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不建议采用。根据国家卫健委印发的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行采用第四版)》指出75%乙醇可有效杀灭新型冠状病毒，所以针对新冠病毒可以针对性采用75%乙醇对通风空调系统进行消毒；对空调风管及风机盘管回风口采用喷雾消毒方法，送风口采用擦拭消毒。

3.3 真空泵排气口处置

要按照《国家卫生健康委员会关于全面紧急排查定点收治医院真空泵排气口位置的通知》和《医用气体工程技术规范》要求，对医院真空泵排气情况进行排查，排气口设置在地下室的应将排气口引至室外；排气口设置于室外或新引至室外的，排气口不应与医用空气进气口位于同一高度，与其他建筑物的门窗距离不应小于3 m，不应设置在上风口；排气口设置明显的有害气体警示标识，并划出安全区域；排气口加装灭菌装置，设备选择应考虑排气量，以满足灭菌效率；在所有真空机组的抽气端加装过滤精度为0.01 μm的除菌过滤器，并采用一用一备的方式。已安装了除菌过滤器的应对滤芯及时进行更换。使用水环式真空泵的在机组排水口加消毒剂或加装二氧化氯发生器装置，污水应排放至医院污水处理系统；真空吸引站房可使用紫外线灯每日3次，每次60 min定时消毒，紫外线灯开启时应有明显的警示标示，避免人员进入；站房维保人员进入中心吸引站房，特别是使用水环式真空泵的站房，应注意个人防护，根据《个体防护装备选用规范》GB11651[10]选择个人防护装备；使用有防倒吸装置的负压吸引(调节)器；有条件的医院可更换油润式真空泵或爪式(干式)真空泵，利用泵内部高温，有助于病毒的灭活；真空泵的启停会导致刚运行时温度不够高，可采用小机组多台油润式真空泵或爪式(干式)真空泵的设计，减少启停时间，通过PLC设置设备的最小运行时间，保证真空泵腔内温度；感染科或者必须独立设置单独的医用中心吸引系统，在没有单独的医用中心吸引系统时可临时采用负压吸引机作为临时替代。

4 传递窗应急改造

在应急状态下，传递窗订购需要时间，而改造时间紧迫。因此我们按照应急传递仓的概念设计，结合医院实际，进行了适用于应急传递窗改造(见图3)。

图3 应急传递窗

5 污水处理设施应急改造

感染病房排水单独收集，设置预消毒池，安装一台二氧化氯发生器加药设备进行预消毒处理，消毒完后再进入院内污水管网系统。加大污水站含氯消毒剂用量，比平常增加到50%～80%左右，达到每升水含消毒剂8～10 μg；污水站加药设备采用一用一备，确保正常加药。每星期2次对污水排放进行采样检测，确保大肠杆菌数量降到最低(低于100个/升)，或余活性氧大于0.5 mg/L；如采用含氯消毒剂，要把总余氯量始终控制在 6.5 mg/L以上， 保证污水达标排放。操作值守人员配齐防护服、护目镜、胶手套、胶鞋等防护设施，确保人员安全。加大设备巡查力度，专人值守，24 h巡查，确保设备设施运行正常。

6 设施设备保障队伍建设

加强设施设备保障人员培训。组织全院后勤物业和外包公司院感培训3次，培训人员600余人次，重点强调落实七步洗手法、防护用品的穿脱等规范；同时单独对发热门诊、观察病房和隔离病房后勤人员进行培训，确保人员职业安全。做好设施设备保障人员监测和报告。对春节返乡人员做好动态追踪；对有武汉接触史员工的返工进行劝阻，对到岗人员有发热情况的及时就医并单独宿舍进行隔离。总务部制作专门报表要求外包公司一日一报。加强设施设备保障人员心理建设。物业员工是否稳定关系到后勤保障能否持续，因此我们在对所有后勤人员进行院感防控培训的同时进行了心理疏导，消除其顾虑心理，稳定员工思想，确保工作不断，执行力度不减；特别是发热门诊、观察和隔离病房区域人员的心理建设，确保关键岗位工作落实到位。

7 讨论

7.1 建立应急响应机制，实现统一高效管理

疫情期间，设施设备保障人员需要应急完成大量临时性工作任务，良好的互相协作和高效运作就显得尤为重要。本院作为省级定点救治医院承担疫情防控的重要任务，面对疫情初期持续增加的诊疗和救治工作，现有设施设备不能完全满足疫情救治防控需要，设施设备运行管理承受较大压力。因此，需要根据突发重大公共卫生事件应急处置法规政策，结合医院设施设备管理需求和管理能力，制定重大疫情医院设施设备应急响应预案，及时成立应急管理组织机构，落实疫情期间设施设备应急管理责任分工，实现统一高效管理，确保各项工作部署到位，执行力不减[13-14]。

7.2 智慧测温设施设备亟待优化

目前，我院乃至大部分仍采用传统的耳温枪或额温枪进行体温测量。可探索通过热成像测温终端的联网或手持设备等形式，对医院门诊大厅、交通枢纽或其他公共场所进行热成像监测，对所有过往人员进行非接触式体温测量检测。通过实时体温异常预警的方式，来通知现场或监控中心监测人员快速发现可疑人员进行人工干预处置，降低监测人员和监测设备的交叉感染概率，可通过4G/5G技术，实时把体温监测上报、存储、形成大数据分析，保障抗疫一线的疫情监测的社会面防治工作。

7.3 引入大数据，实现设施设备可追溯管理

在医院应对突发公共卫生事件时必须保证医疗物资不间断供应，包括卫生设备、药品、耗材等，需要建立基于大数据的可追溯系统；可通过4G/5G技术，实时把物资供应等数据上报、存储、形成大数据分析，使得无论是领导者还是参与者均对突发公共卫生事件的实时情况有及时的了解，有利于提升院内医疗卫生资源配置的合理性，保证医院应对突发公共卫生事件的高效率和高质量[15-17]。

7.4 优化医院布局，提升管理效能

自新型冠状病毒感染性肺炎疫情发生以来，国家先后对于患者的定点收治等提出了系列措施，作为已建成的综合性医院发热门诊、隔离病区、负压病房等基础建设和功能布局或已不能满足定点收治医院的要求。如何快速进行改造，既要满足实际就诊和感控的需要，又要确实做到对原有结构的保护，既要达到收治患者的要求又要快速完成改造工作，这都是后勤工作面临的新挑战[18]。因此，综合性医院要建立平战结合的病区设置布局，需要进一步考虑大型疫情收治的医院建筑需求，合理规划传染性疾病的转运动线等。

7.5 加强人员管理，提升人才队伍素质

新冠肺炎发生后，员工对于疾病的认知有限，对于自身防护、疾病控制、消毒隔离的知识不能满足疫情防控的需要。应建立职业化培训体系，加强保障人员的培训, 普及公共卫生防病知识, 掌握公共卫生管理常识, 提高应对突发公共卫生事件的能力；要特别加强岗位职业化培训体系的建立，突出人员职业化培训，有利于应急状态下的快速投入工作，从容不迫地应对这些突发事件。

做好后勤人员的心理建设。新冠肺炎爆发后，广大后勤服务人员不仅直面高强度的工作，更有强大的精神压力，后者有时更甚于前者；员工心理稳定才能保证队伍稳定，才能确保工作推进。如何加强其应急心理素质，是设备保障的重要工作。