云南省康复专科联盟合作需求调查分析

郑 拯 姚黎清 赵 莹

为更好地合理配置医疗资源,满足人民群众的健康需求,建设和发展医疗联合体(简称“医联体”)近年来成为我国医疗部署的重要任务。医联体在级别与需求不同的地区有着不同的医联体模式,城市中组建医疗集团,县域内组建医疗共同体,跨区域组建专科联盟,在医疗资源不足的边远贫困地区大力发展远程医疗协作网[1]。《十二五”时期康复医疗工作指导意见》中提出初步建立分层级、分阶段的康复医疗体系,推动不同等级医院间分级诊疗与双向转诊的有效建立[2]。康复医联体也在医联体的模式下衍生出区域康复联盟、专病康复联盟、专科康复联盟、远程康复联盟4种形式[3]。2018年昆明医科大学第二附属医院康复医学部牵头建立云贵区域康复专科联盟,旨在将本区域及相邻区域内的康复资源进行整合,积极推进基层首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗模式。本调查通过收集各医疗单位申请加入康复联盟时填写的信息采集表,了解云南地区康复的发展现状以及联盟单位对区域专科联盟的不同需求,分析专科联盟成员的需求情况,以期为进一步推动康复医联体的建设提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以云贵区域康复联盟中云南省内医疗单位为研究对象。采用自制的信息采集表对所有医疗单位进行问卷调查。共回收有效信息采集表146份，研究对象为云南地区127家，其中联盟的核心单位为1家三级甲等综合医院，其余126家联盟单位包括28家三级医院、76家二级医院、11家一级医院以及11家私立医院。

1.2 调查方式

横断面调查研究。

1.3 调查内容

信息采集表由两部分组成：第一部分是医院及科室的基本信息，如医院名称，医院类型，有无康复科住院部，有无康复科门诊，科室床位数，科主任的性别、年龄及学历，科室成员的职称、学历等。第二部分是联盟单位加入区域联盟的合作需求，联盟单位从医疗技术、人才培养、科研技术以及其他4方面提出需求。信息采集表采用自填方式开展。

1.4 统计学分析

采用Excel进行数据录入，运用SPSS 19.0软件进行数据处理分析，计数资料以例数或百分比表示。

2 结果

2.1 联盟单位科室基本信息

在调查的127家医院中有68家医院康复科以西医为主要康复方式及拥有西医类特色技术，占比53.54%；有康复科住院部和康复门诊的医院分别占比91.34%、92.13%；科主任性别男女比例为2.1 ∶1，年龄集中在30～50岁，占比77.95%，学历大多数为本科，占比83.46%；科室床位数20～60张者占比67.72%。见表1。

2.2 科室人员基本信息

3 072名康复专业医务人员中医生、护士、治疗师分别占比34.57%、41.37%、24.06%，可见医生、护士占比较高；学历集中在本科与专科，分别为50.16%与47.30%；职称初级为主，占比73.14%。见表2。

表1 不同级别医院联盟科室基本信息 [n(%)]

表2 3 072名医务人员的基本信息 [n(%)]

2.3 联盟医院对专科联盟建设的需求

在三级医院中，对专科联盟建设需求排名前3依次为：基本及新型康复治疗技术的指导交流、医技护人员到上级医院进修、培训、指导科研实施、协助科研技术及相关课题开展。二级医院需求排名前3依次为：基本及新型康复治疗技术的指导交流，医技护人员到上级医院进修、培训，指导科研实施、协助科研技术及相关课题开展。一级医院中前3种需求为：基本及新型康复治疗技术的指导交流，医技护人员到上级医院进修、培训，专家到院进行会诊、教学查房、疑难病例讨论。私立医院排名前3需求分别为：基本及新型康复治疗技术的指导交流，医技护人员到上级医院进修、培训，协助科室开展新型诊疗技术。见表3。

2.3.1 不同级别联盟医院对康复技术的需求 三级医院对康复技术需求排前5名依次为：神经康复、骨科康复、心肺康复、重症康复、康复评定技术；二级医院排名前5需求依次为：神经康复、骨科康复、康复评定技术、PT、OT；一级医院中，前5种需求依次为：神经康复、康复评定技术、骨科康复、PT、疼痛康复/中医传统康复(并列第五)；私立医院前5种需求依次为：康复评定技术、神经康复、骨科康复、PT、疼痛康复/中医传统康复/OT(并列第五)。见表4。

2.3.2 不同性质医院对康复技术的需求 西医综合医院对康复技术的前5种需求依次为：神经康复、骨科康复、康复评定技术、OT、肉毒素注射技术；中医医院的排名前5的需求依次为：骨科康复、神经康复、康复评定技术、中医传统康复、疼痛康复；社区医院前5种需求依次为：康复评定技术、PT、神经康复、骨科康复、OT；专科医院的需求依次为：康复评定技术、神经康复、骨科康复、PT、疼痛康复/中医传统康复/OT(并列第五)。见表5。

表3 不同级别医院对专科联盟建设需求 [n(%)]

表4 不同级别医院康复技术的需求 [n(%)]

表5 不同性质医院对康复技术的需求 [n(%)]

3 讨论

3.1 加快区域联盟人才纳入与队伍建设

本调查结果显示医务人员中治疗师占比仅24.06%，治疗师人数上的缺少会使在岗治疗师工作量巨大，长期的超负荷工作及待遇薪资未能匹配工作量，会进一步加剧人员的流失；调查中97%以上的医务人员学历为本科与专科，高层次学历的人员占比不足3%，且主要集中在三级医院。基于我国的医疗现状，高层次学历人才大多首选三级医院工作，基层医院处于“引不来、留不住、养不起”高层次人才的状态。建设专科联盟就是要使人才资源流动起来，制定医疗同质化标准，黄美玲等[4]研究证明在保证治疗方案的统一、治疗设备可满足治疗需求、康复医生与治疗师明确治疗方案并准确实施的基础上，患者在医联体内可达到康复治疗同质化疗效。在专科联盟中建立免费进修和培训机制，基层医院医护人员可到上级医院进行长期或短期培训，熟练掌握基本的知识、理论与技能。专家定期到基层医院进行新知识、新技术的讲解传授，也可录制教学视频、远程会诊等，通过线上的方式进行学习[5]。通过学术活动、技术合作、资源共享等方式，培养联盟人才，实现优质医疗资源“下沉”，提升联盟单位在医疗、教学、科研、临床等各方面的整体水平[6]。

3.2 明确区域联盟单位发展需求

通过分析各家医院需求可见，不同性质、不同级别医院对区域联盟有着不同的主要需求。各类康复技术的学习及人员的进修培训两方面，不同级别医院均表示有高需求，这两方面在各自科室发展程度上有着密切联系。医疗技术的发展与医务人员的医疗水平是一个科室的基础。指导科研实施、协助科研技术及相关课题开展的有关需求主要集中在三级及二级医院，三级医院在完成医疗任务的同时还承担着大量的科研任务，联盟单位间展开科研合作是十分有利的。二级医院科研实力与三级医院相比是较为薄弱的，对此二级医院更多的是需要有成熟科研经验的医院给予科研指导与帮扶。本调查发现中医医院对中医传统康复的需求明显高于西医医院，这与医院科室本身的性质与擅长治疗方式有关。中医作为我国的康复特色，中医健康思想及有效技术成为慢性病康复等疾病康复的核心手段。中医康复虽取得一定进展，但与临床需求相比，中医康复机构的数量与规模以及医务人员的能力都尤为不足。应从进行系统性的专业培训、研究发展便于推广的中医康复技术、优化康复方案3个方面来提高中医康复的能力[7]。参与此次调查的社区医院调查结果显示，主要需求集中在基础的神经康复、骨科康复以及康复评定和治疗，无心肺康复、重症康复等需求。这可能与大部分社区缺乏康复人才、康复技术和设备有关[8]，且社区医院的定位为接收病情稳定、恢复期患者，在此定位基础上，最为基本的康复评定及治疗技术成为社区医院的主要需求。

3.3 完善区域联盟的信息化建设

信息化建设对促进区域联盟的顺利运行有着重要作用。云贵区域康复专科联盟已开发云贵区域康复专科联盟云平台，平台搭载与清华大学合作的InterRAI系统及与昆明理工大学合作开发的脑卒中评估系统，已与9家合作单位进行平台的试用，为进一步实现联盟单位之间信息互通，推进远程会诊、双向转诊，实现共享优质资源。蒙华等[9]在广西某医院通过开展“互联网+门诊流程优化”，有序推进医院的“互联网+”智慧医院建设，并初见成效。姚银蓥等[10]分析到现阶段医联体信息化建设存在缺乏健全的监督管理机制、信息化水平低、信息孤岛问题严重等问题，并提出出台相关法律法规、政府及三级医疗机构加大对基层医院信息化建设帮扶力度、建立标准信息管理平台等建设建议。

应建立健全区域联盟体系，大力整合区域内医疗资源，实现分级诊疗，双向转诊。以促使优质资源下沉基层，建立同质化诊疗标准，从而加快三级医院患者周转，减少优质资源浪费，分流轻症患者至二级医院及基层医院就诊，增加区域联盟内康复服务有效使用率。应有效利用联盟信息化平台，减少重复性文书工作，减少患者不必要检查，减轻医保及患者的医疗费用负担。