驰援湖北抗击新型冠状病毒疫情的几点思考

曹一秋 陈 涛 赵建农 李清月 李 娜 苗万青 王 彬 曹志红

自2019年12月始，我国湖北省暴发新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情[1]，洪湖市作为荆州市疫情最为严重地区，形势严峻，按着国家“一省包一市级”总体战疫布局[2]，海南医疗队对口支援当地疫情防控救治工作。自1月29日—3月20日，通过与当地以及广东省南方医院医疗队防控人员的共同努力，洪湖市疫情防控局面得到有效改善，回顾海南支援洪湖的抗疫工作，浅谈几点思考，总结综合医疗机构应对突发公共卫生事件经验。

1 疫情防控救治基本情况

洪湖市是隶属于湖北省荆州市的县级市，地理位置紧邻武汉市，与武汉市经济、人员交流合作频繁。新冠肺炎疫情发生后，洪湖市呈暴发势态，患病人员多、增长速度快、病情重，受限于当地医疗资源、技术力量等因素影响，疫情防控压力极大。1月29日海南省首批医疗队作为第一支外援医疗队进驻洪湖市，立即开展重症患者的救治工作，2月15日整合海南省援洪湖市4家单位，2月16日整建制接管洪湖市新冠肺炎重症患者定点收治医院之一的洪湖市第四人民医院(市四医院)，首先建立健全组织构架，强化组织管理，提高执行、救治效率；其次整合资源，依据国家诊疗指南、结合当地实际情况以及病人个体化情况，制定、修改及完善救治原则及方案，实行规划化、标准化、个体化治疗。接管当日出院患者3例，成为洪湖市首次治愈出院的确诊患者，2月25日(接管10天后)实现医院20例重症患者“清零”，3月7日(接管后21天)实现医院96例患者全部“清零”工作。与此同时重视防控工作，参与全市顶层设计，从源头减少新发病例，防控救治并行，截止3月20日有效改善洪湖市新冠疫情防控局面。

图1 重症病例数变化图

在院人数截止时间为每日24:00

2 思考与经验总结

此次新冠肺炎疫情是我国继2003年SARS疫情后又一次突发公共卫生事件[3]，也是新中国成立后最大的一次突发公共卫生事件，病毒传染性强、播散快、影响范围广、患病人数多，严重影响人群的健康、社会的稳定及经济的发展。及时、快速、有效应对措施，将有效提高综合医疗机构应对此类突发公共卫生事件的能力[4]。

2.1 管理出效益，管理出战斗力

突发公共卫生事件往往面临着短时间内病人骤增，药物、设备紧缺，防护物资、人力资源紧张，病床、救治设备条件有限、甚至诊疗方案不明确等不利局面，实行统一领导，强化管理[5]，可有效变被动为主动，提升诊治效力。

2.1.1 高效整合团队，充分发挥集体优势

2月15日海南第三支援洪医疗队进驻(含3名专职医院管理者)，根据海南支援湖北抗疫前线指挥部的指令，2小时内将进驻洪湖市的海南省4家支援单位(及随后到来的另外三支团队)93名队员整合成海南省支援洪湖疫情防控医疗队，充分发挥医疗队各专科优势，充分利用队员自身特长，合理配置，形成合力，使得支援工作有序规范、响应迅速、落实到位。

2.1.2 快速建立组织体系，推动支援工作有序、高效开展

2.1.2.1 工作体系 医疗队设立4个工作小组：医疗救治组、组织宣传组、院感防控组、后勤保障组，短时间内临时构建一个“微型医院”，明确各组成员、责任到人，各司其职、团结协作，从而使整个支援工作能得以有序、高效开展。

2.1.2.2 党组织体系 93名队员中中共党员43人，成立3个临时党支部，产生支部委员并明确责任分工，开展党建、业务两手抓，充分发挥党员的“示范”、“引领”及“感召”作用[6]，影响队员心理内因，从而有效带动、提高全队支援工作的高效开展。通过病例讨论、指南解读等等不断的业务学习方式来提高医务人员的业务能力，体现党员的精神风貌，做到党建与业务深融合、双促进[7]。

1.3 建立制度，规范引领，提升战斗力

海南支援洪湖医疗队制定《海南省支援洪湖疫情防控医疗队工作手册》，根据工作中遇到的实际情况不断更新，内含工作制度、工作流程，根据市四医院患者的结构特点及医疗设备等实际情况，制定《洪湖市第四人民医院新冠肺炎诊疗规范》，以制度、规范做引领[8]，从而使得整个支援工作有据可依、简洁明了，队员思想统一，工作开展高质、高效，从而提升整个团队战斗力。

1.4 多方协作，全市一盘棋，共同发力

洪湖市除海南支援队外，还有南方医科大学南方医院医疗团队以及当地的医务人员战斗在抗疫一线。从洪湖抗疫工作的总体出发，需要多方协作，共同推进抗疫工作的顺利开展。医疗队接管当天下午即同南方医院医疗队共同商讨，划分各自负责区域及各自任务，同时紧密联系当地行政部门，协同本地医护人员来共同完成各项工作。通过共同发力来有效改善疫情防控局面。

2 搭建“三级救治保障”架构，因地制宜，因人施策

2.1 搭建“三级救治保障”架构，开展综合学科救治

为有效提高治愈率、降低病死率，防止轻症患者转重症，海南支援湖北抗疫前方指挥部快速搭建“三级救治保障”架构：依靠驻点医院医疗队一线救治工作进行最基层的一级保障；前方指挥部的专家组成员，通过远程视频联席会商和现场巡诊的方式，为一线医护人员提供第二级救治保障；第三级保障则来自海南省基地医院和全国，通过与更多专科专家开展连线会诊指导救治，让抗疫一线医护人员能够对基础疾病多、多器官损害的患者开展综合科学的救治。

2.2 规范化、个体化、人性化医学模式诊疗

2.2.1 制定诊疗原则 医疗队根据当地医院实际条件，秉承“有效、最优方案诊疗病患，最佳、严格措施保护医护”的总体原则，基于国家卫健委公布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行)》，制定医疗诊疗原则：严格遵守国家诊疗规范，科学施治，积极对症处理，加强心理疏导，注重人文关怀[9]。并强调：①重视基础病、防治并发症；②能口服不输液，有效减少护士工作量，将护士时间还给患者；③个体化饮食，精准管理；④加强患者心理疏导，提出“三个一”治疗理念：即“多看一眼、多说一句、多抚摸一次”。

2.2.2 诊疗规范化、标准化 根据医疗救治原则，为提高诊疗效果、改善诊疗效率，同时有利于同质化对比，医疗队制定了《海南省支援洪湖疫情防控医疗队新型冠状病毒肺炎诊疗规范(试行)》并纳入工作手册，使得整个诊疗过程规范化、标准化。同时医疗队专家组紧跟研究进展，不断更新、修订诊疗规范。

2.2.3 实施个体化治疗 每个病患是不同质的个体，或多或少具备不同的个人特点，医疗队在遵守救治原则的前提下、依据诊疗规范实施个体化的治疗。如对于肾功能衰竭患者定期实施血液净化、糖尿患者实施糖尿病饮食、高龄无牙齿患者实施半流质饮食等等，坚决做到个体化治疗，从而达到精准施策的目标。

2.2.4 重视基础病诊治 新冠肺炎病老年患者及合并慢性基础疾病者预后差，临床易转变成重症、危重症病例。医疗队在治疗新冠肺炎的同时重视基础疾病的诊治，如高血压、高脂血症、糖尿病等基础疾病的有效治疗、慢性肾功能不全的液体管理及功能维护等等，从而有效降低病重率，减低轻症发展为重症的转化率[10]。

2.2.5 加强心理疏导 现代医学模式是“生物-心理-社会”医学模式，新型冠状病毒肺炎目前没有针对性特效药物治疗，存在一定的自限性，一般7～14 d后部分患者可逐渐好转。医疗队除了采取药物、物理诊治措施外，加强心理疏导作用显著。通过与患者多交流、与家人视频、及时提供正面信息以及开展心理辅导等多种方式，化解部分患者悲观、厌世情绪，坚定病患信念，塑造患者积极、乐观、向上精神面貌，使患者主动配合治疗，提高治疗效果。

2.2.6 注重人文关怀 医学人文关怀是医学的一种重要组成部分，医疗队采取转变医患相处方式、张贴宣传标语(洪湖-海南心连心、祖国永远和我们在一起等)、播放疫情防控医护正能量视频及讯息等措施，让患者切实感知全社会尤其是医护人员对疫情及受疫人群的关怀与支持，让患者感觉到人文关怀[9]。

2.3 重视医学观察点管理，变“医学观察”为“医学康复”

2.3.1 实行人性化管理 积极转变医学观察点管理理念，将“收容所”式的医学观察隔离点改造成 “康复科”式的恢复站，实行人性化管理，对确诊治愈出院者、疑似病例排除者、无症状感染者、密切接触者进行分类分区的健康监测、康复治疗、营养支持、心理疏导等，充分发挥医学观察点康复作用，促进管理人群的身心健康，从而有效降低无症状感染者转变成确诊患者比率、提升康复率。

2.3.2 实现“关口后移”，防复发 通过对医学观察点的现场巡诊、远程会诊、再回头督查、电话随访等多种手段加强对确诊治愈者出院后康复指导，通过密切的健康监测实现早发现、早干预，有效预防复发。

2.3.3 实现“关口前移”，防增量 对定点医院、乡镇卫生院、医学观察点等机构采取现场巡诊、远程会诊、再回头督查等多种方式，加强对密切接触者的健康监测、心理疏导及生活方式的调整。2月27日对洪湖市无症状感染者首次明确提出“严格集中隔离和集中管理”的建议，将全市无症状感染者集中至市四医院，按照确诊患者进行管理，尽最大努力确保无症状感染者转变成确诊患者，实行预防先行，有效防增量

2.4 提升医院自身诊疗能力

此次疫情呈暴发势态，传染性极强，短时期内患病人数呈井喷式增长，受限于洪湖市本地医疗资源及技术力量，且无针对性特效药物，因此前期患者积压，全市疫情防控压力极大。回顾洪湖市这次疫情的转折点，一个关键在于将所有具备CT检测能力的医疗机构纳入定点收治单位，充分整合有限的资源，分类分级收治；另一关键点在于2月13日南方医院医疗队协助下，洪湖市本地建立核酸检测实验室，拥有在本区域独立进行核酸检测的能力，成为扭转全局的里程碑事件。由此可见，一个市县具备至少一家核酸检测医疗机构将非常有利于全国新冠肺炎疫情的控制。从另一个角度，持续保持医院软硬件投入，不断提升医院自身诊疗服务能力建设非常重要、非常必要。

3 织密防控网，因时而动

3.1 农村包围城市，整体逐级防控

提出“农村包围城市”理念。针对部分基层卫生单位存在感控流程缺失、落后、欠合理以及部分医护人员感控意识薄弱的局面，医疗队通过现场指导、再回头督导、加强培训、制定感控规范等措施全方位帮助基层卫生单位建立、改造、升级、优化感控流程，强化基层医护感控意识，切实落实分区分类实施防控策略[11]；依靠当地行政部门，进行全覆盖、地毯式上门排查，流行病学史调查。对重点对象开展全方位、全过程管理，通过对洪湖21个农村乡镇 “堵源头”，逐渐拉网，缩小重点防控区域，改善洪湖市疫情防控局面。同时，通过洪湖市当地组建的“平安洪湖赤卫队”，因地制宜,打造规范化、制度化的群防群治队伍，负责交通卫生检疫、人员排查、人群聚集限制、信息告知、组织动员、疫点封锁，人人防控，人人有责。

3.2 固定化模式，常态化工作，习惯性动作

市四医院前身是洪湖市血吸虫病防治所，是一所具有地区特色、专科特色的非综合性医院，医院布局及医院承担工作任务并非按着传染病医院设计。在洪湖市疫情暴发后，医疗队通过改造医院布局，完善三区两通道，加强医护院感培训、实地逐一排查感控风险点、制定感控流程等措施[12]，同时反复进行，互相监督，不定期督查，增强医院员工感控意识，工作做到“固定化模式，常态化工作，习惯性动作”，做到严格、标准、规范的感控防护。

3.3 在大数据下推行“家庭医师”防控管理模式

“互联网+医疗”在这次疫情防控中也发挥巨大作用。南方医院医疗队、海南医疗队协助洪湖市建立起的医院医疗数据平台、随访平台、居民健康平台以及全市各医院及各乡镇卫生院的远程会诊平台，对患者的救治、疫情的防控、预警及发展趋势，复工复产的时间节点等等，均起到了巨大的引领及指导作用[13]。

如同新冠肺炎这般的突发公共卫生事件需要整个社会采取从个体到群体的协同行动，这样才能有效地控制传播。在这次疫情防控工作中，家庭医生通过大数据健康平台、随访平台系统，充分发挥疫情前哨和网底作用：入户排查，发热患者追踪，重点人群管理，用精确的手段和细致的工作，联防联控，做到“六早”：早追踪、早筛查、早诊断、早发现、早隔离、早管控。此外，通过新媒体、大数据平台，进行疫情宣传告知，让居民正确对待疫情防控，缓解焦虑和恐慌心理，发挥居民家庭“健康守门人”的职能职责定位。

3.4 发热门诊因时而动，收放自如

在此次新冠肺炎疫情防控中，继SARS以后建立的发热门诊体系起到了重要的作用[14-15]，它是个相对独立的工作区域，直接成为疫情发现、诊疗的最前沿，这次疫情对各医疗机构发热门诊体系进行了实践般检验和考察，并提出了建设、完善的更高要求。随着疫情逐步控制，进一步完善发热门诊场地和设施建设，加强人员培训和配备，保障药品、急救设备和防护用品储备应作为医院的一个标准流程保留，以备在任何情况下可快速启动。同时建议根据防控各个时期及全局，因时而动，收放自如，确保民众便捷、及时、有效就医，确保疫情不反弹。

4 结语

虽然海南支援洪湖医疗队经过努力取得了一定成效，但在整个援鄂的工作中仍存在进一步提升的空间。应对重大突发公共卫生事件，尤其需要重视统筹规划及顶层设计[16]，需要多学科、多部门多方协作、紧密配合才能事半功倍，使事件得到有效控制[17-18]。同时，组建一个小型的“应急移动传染病医院”，力争全方位覆盖医疗、科研、教学，人员涉及医院管理、临床医护、影像、检验、院感、宣传、信息、后勤保障等，若条件具备可携带必要仪器设备，如血生化检测、影像设备等等，甚至可以与相关企业合作提供必要的检测、信息服务。面对突发公共卫生事件，从全局考虑、从顶层设计、从援助单位实际等角度出发，小型“应急移动医院”必将极大提升应对效率及应对效果。