新冠肺炎期间我院互联网医院药学服务模式探索

黄际薇 刘珠英 姜彩云

近年来，国家、省、市卫生健康委陆续出台了相关文件，2018年11月，国家卫生健康委发布的《关于加快药学服务高质量发展的意见》[1]提出“积极推进“互联网+药学服务””，探索提供互联网和远程药学服务；广东省医疗保障局发布《关于推动广东省基本医疗保险定点零售药店做好慢性病用药供应保障工作的指导意见》[2]“鼓励有条件的地区探索建立处方流转平台，支持医疗机构、药品经营企业、符合条件的第三方药品现代物流企业共同参与处方流转、药品配送，并与医疗机构处方信息、医保信息互联互通，为患者提供“一站式”药品供应和药事服务。”；广州市医疗保障局发布《关于做好慢性病长处方和“互联网+”复诊工作的通知》[3]“定点收治医院可为我市高血压、糖尿病参保患者提供互联网诊疗服务”。新冠肺炎疫情期间，我院是广州市定点收治医院，广州市医疗保障局在疫情期间为我院开通了互联网诊疗业务。疫情的控制和患者的治疗都离不开药学服务[4]，在政策支持和疫情需要下，我院开展了互联网医院药学服务，积极探索互联网医院药学服务新模式，以下是我们的服务模式介绍：

1 互联网医院平台建设

我院互联网医院平台是由广东芸辉科技有限公司建设而成，广东芸辉科技有限公司拥有先进的阿里云、支付宝和领先的数据安全技术，整合线上线下医疗资源，通过与运营商、配送公司、银行、保险、三方支付平台等跨行业合作，为我院搭建了互联网医院管理平台。2020年3月5日，这个平台在疫情期间为我院了打通互联网医院His系统、医保系统、药监部门、患者、支付平台和配送公司之间的数据信息交换和共享通道，实现电子处方、药品信息、支付互联互通，完成线上医生开具处方、药师审核处方、患者支付费用、配送公司调配药品、快递公司发送药品、药学门诊、随访等互联网医院药学服务。

2 互联网医院处方审核和药品配送

2.1 处方审核

首先挑选取得药师及以上职称，具有3年及以上处方调剂工作经验、接受过处方审核培训并取得培训合格证书、通过科室考核的药师负责审核处方；科主任负责药品目录和规则库审定；对于疑难处方，临床药师提供技术支持。

审核药师首次进入互联网医院管理平台，点击“我的”，选择“药师签名”，先设置好电子签名再点击“确认”，实现系统留痕、操作可追溯。审核药师打开电脑端或手机端药师工作站，如有待审处方，系统会有语音提示“有新的待审核处方”，药师点击“去审核”按钮，就可以进入审核处方界面，点击“处方审核”进去，在“待审核”中，选择处方进去审核，点击“原始处方”可查看处方详情。互联网医院管理平台有合理用药审方系统，系统预审不通过的，药师进行二次审核，对不合理处方注明审核不通过原因，点击审核“不通过”。医生在互联网医院管理平台医生端收到信息后予修改或重新开具合理处方。药师再次审核，予通过。患者在患者端可查看到审核通过的处方，核对购药订单正确无误后，线上支付费用(医保支付部分自动结算)，同时，患者可根据需求选择送药上门或到院内门诊药房自取，选择送药上门后的电子处方信息传到配送公司或医院药房进入药品配送环节。

2.2 药品配送

配送公司或医院药房收到电子处方信息后，安排药师(有药师证或执业药师证并在医院备案)按照“四查十对”进行调配、核对(配送公司配送药品必须与医院药房同规格包装、同厂、同价)，调配好的药品与药品随货单(注明患者姓名、手机号、订单时间、药品名称、规格、用法用量、厂家、价格、服用注意事项以及客服电话等)，通过快递公司送药到患者家中。患者可在线上查询药品快递进度、缺药反馈及跟进处理服务。

患者选择到院内门诊药房自取，患者可利用闲散时间前往医院门诊药房窗口取药，在医院门诊大厅取药报道机上输入“诊疗卡”号，根据报道机显示的窗口号，到相应窗口取药。

3 互联网医院药学门诊

患者通过微信小程序或扫码进入互联网医院界面，选择药学门诊进入。药学门诊是由取得临床药师证的药师出诊，在线解答患者用药疑惑并记录，患者可对药物使用过程中的问题进行咨询，如“药物不知道怎么吃？”、“服用药物之后出现不舒服怎么办?”、“服用的药太多会不会相互影响？”、“怀孕期间吃药会不会影响胎儿的健康？”…

药学门诊咨询内容包括：药物基本信息(服药方法、服药时间、用药注意事项、不良反应规避、药物储存方法等)；特殊人群用药(如妊娠期、哺乳期、老年人、儿童、肝肾功能不全等)；药物不良反应判断与处理；慢性病合理用药知识；用药管理；精准用药指导；药物相互作用等。

互联网医院药学门诊作为一种全新的医院药学服务模式有其独特的特点和优势：不受时间、地域限制，药师与患者通过线上咨询，更符合新冠疫情期间特殊时期药学门诊的特性；药师接诊方便，随时随地可以接诊；患者满意度非常高。

4 微信公众号药学服务

药学部开通了微信公众号药学服务，服务栏目包括：药学服务(药学门诊、慢病管理、用药知识)；在线咨询(药物咨询、特殊人群用药咨询、药政法规咨询)；查询药品目录及药品说明书等功能。

至今，公众号关注人数超过6 000人次，覆盖了40家药学联盟单位；共推送100多篇科普安全用药知识；药师免费在线回答近500个咨询问题；完成全院药品说明书录入，并辅助药学联盟单位完成全院药品说明书录入；成立了辐射40家药学联盟“单位处方审核点评中心”，收集并重点点评近200份疑问处方；搭建了慢病管理平台；多次培训联盟医院管理公众号。

5 药师随访

临床药师指导下的药学服务是医疗服务的重要环节，是保障医疗质量和安全的重要组成[5]。药师可在药师端记录患者用药情况，为患者提供用药指导，提醒患者用药，提高患者用药依从性。药师还可协助医生及时帮患者续方或调整用药方案。

6 患者管理

针对在线上做过药学咨询的患者，可以对患者进行分组(按疾病种类、就诊药师)管理，设置复诊提醒，以提高患者诊疗依从性。

7 其他

互联网医院药品目录筛选整理制定、药物信息(药品说明书、药品价格、医保、国家基本药物、国家集中采购)维护、处方审核规则库维护、用药交代、药物不良反应监测、各种报表统计(用药数量、金额)、药品出入库管理等。

8 结语

药学服务是以提高生存质量为目标，直接为大众提供的由药师直接负责的、与药物治疗相关的服务[6]。临床药学服务的需求在全球范围内不断增加，临床药学服务是未来医院药师发展方向[7]。药学服务在我国医院中发挥着越来越重要的作用[8]。有研究[9]表明，药师提供药学服务可减少患者再入院率。有证据[10-14]表明，临床药师在合理用药、药物审核与调节、药物不良事件监测、风险评估、用药教育与咨询、肝功能不全患者、抗凝患者、糖尿病患者、提高患者用药依从性和安全性等方面发挥着重要作用。随着互联网医疗政策的进一步推进，互联网药学服务的应用也将更加广泛[15]。据报道[16]，互联网+药学服务模式，药师参与围孕期妇女用药管理，可提高患者叶酸补充依从性。互联网医院药学服务是新的药学服务模式，是药学服务转型的延伸，打破了线下服务时间、地点的限制，让老年人和慢性病患者少跑腿，信息多跑路，在家也能够及时、迅速地获得线上药学咨询、送药上门等药学服务；药师解答了患者用药疑惑；帮助慢性病患者建立良好的用药依从性，提高药物疗效；降低了药物不良反应，提高了药物安全性；全流程信息化药学服务，方便患者在线上就医、取药，提高药学服务质量，减少了疫情期间线下患者就诊聚集和药学服务医疗纠纷，改善药患关系，给慢病患者带来真真切切、实实在在的便捷和更好的就诊体验，患者满意度高。新冠肺炎疫情特殊时期这种线上药学服务更显得切实可行。