基于基尼系数和泰尔指数的广东省护理人力资源配置公平性分析

冯丽芬 谢易娴 陈 龙

1 引言

护理事业是卫生健康事业的重要组成部分，与人民群众的健康利益和生命安全密切相关。护理人力资源作是护理事业可持续发展的重要保障，其配置的公平性反映出各地区 卫生资源状况，直接影响临床护理质量和护理学科的发展，进一步影响人民群众对多层次护理服务需求的满足[1-2]，众多研究表明，我国部分省市护理人力资源总量和配置公平性均有待提高[1,3-4]，《健康中国“2030”规划纲要》明确提出要完善卫生服务体系，实现优质资源的合理配置[5]。目前国内最常用评价护理人力资源配置公平性的方法包括Lorenz曲线、Gini系数、Theil指数、差别指数等[6]。尚未见文献报广东省护理人力资源配置公平性问题。本研究通过分析广东省21个地市护理人力资源配置的差异，为优化配置护理人力资源，促进护理服务的可持续发展提供参考依据。

2 资料与方法

2.1 资料来源

根据《全国卫生资源与医疗服务统计调查制度》中卫生资源与医疗服务部分，通过国家卫生健康统计网络直报系统收集全省5.39万多家的医疗卫生机构年报表中注册护士数据；采集2019年广东统计年鉴常住人口数、广东省21个地市土地面积，根据所划分的4个区域：珠三角(广州、深圳、东莞、佛山、中山、珠海、肇庆、江门、惠州)、粤东(潮州、揭阳、汕头、汕尾)、粤西(湛江、茂名、阳江、云浮)和粤北(清远、韶关、河源、梅州)，计算各区域人口数和土地面积。

2.2 研究方法

本文采用基尼系数作为公平性的评价方法，对广东省4个区域的护理卫生资源配置公平性进行判断。基尼系数介于0～1之间，通常将基尼系数0.4作为资源配置差距的警戒线，基尼系数小于0.2表示“绝对公平”，0.2-0.3表示“比较公平”，0.3-0.4表示“相对公平”，0.4-0.5表示“比较不公平”，在0.5以上表示“高度不公平”[7,8],利用几何方法估算基尼系数，其计算公式为：

式1

其中，Xi代表人口(面积)的累计百分比，Yi代表护理人力资源的累计百分比，X0=0，Y0=0，n为统计范围内的样本数。

泰尔指数也是评价某地区社会资源分配均衡性的指标之一，值越低说明资源分配越均衡，而且具有可分解性，可将全省总体差异分为区域的组内差异和组间差异，可进一步分析导致不公平的原因[9-12]。

Theil 指数计算公式：

式2

其中，Pi代表广东省各地市人口数(面积)占全省人口数比重，Yi代表各地市护理人力资源拥有量占全省护理人力资源拥有量的比重，本文式2中n为地市总数。泰尔指数可分解为组内差异和组间差异：

T=T组间+T组内

式3

式4

T为总体差异， T组内为省内4个区域(珠三角、粤东、粤西、粤北)内部护理资源配置的差异； T组间为省内4个区域(珠三角、粤东、粤西、粤北)之间护理资源配置的差异； 其中，Pg代表各区域人口数(面积)占全省人口数比重，Yg代表区域护理资源拥有量占全省护理资源拥有量的比重， Tg表示各区域泰尔指数。本文式3中，K等于各区域地市数，式4，K=4。

组内差异和组间差异对总泰尔指数的贡献率分别为：组内差异贡献率= T组内/ T；组间差异贡献率= T组间/ T。

采用spss22.0软件、WPS2013软件进行统计分析，分析指标包括：常住人口数、土地面积、注册护士数。

3 结果

3.1 广东省注册护士资源配置情况

2019年广东省常住人口11 521.0万人，总面积17.97万平方千米，辖区内共有广州、深圳等21个地市，2019年，全省注册护士35.7万人，各地市拥有注册护士数差距较大，其中广州市最高达7.8万人，潮州市最低0.4万人。全省床护比为1 ∶0.7，医护比1 ∶1.2，每千常住人口注册护士数3.1，每平方千米面积注册护士数2.0，详见表1。

表1 2019年广东全省及21地市注册护士配置现状

3.2 护理资源配置公平性分析

全省按常住人口的护理资源配置基尼系数为0.170，广东省的单位人口护理资源配置比较公平，按片区分析，粤东地区按常住人口配置的基尼系数最高，达0.341，其次为珠三角地区0.106，粤西地区按常住人口配置的基尼系数最低为0.023，广东省按地理面积配置的基尼系数为0.566，珠三角地区达0.552。泰尔指数分析结果与基尼系数基本一致，详见表2，按人口/面积配置的洛伦兹曲线见图1、图2。

表2 2019年广东省护理资源配置公平性分析

图1 2019年广东省21地市注册护士按人口配置的洛伦兹曲线

3.3 泰尔指数分解及其贡献率

将泰尔指数根据组间和组内差异进行拆解，结果显示，按人口配置的护理资源差异主要来源于组间，贡献率达54.5%，按面积配置的组间贡献率达62.6%。

表3 2019年广东省护理资源配置的泰尔指数

4 讨论

护理人员是护理事业发展的基础，同时也是健康中国建设中不可或缺的部分，近年来，“健康中国”发展战略不断提出要加强长期护理、康护护理，健全治疗-康复-长期护理服务链，扩大护理范围，提高服务质量[13]，护理服务于人的生老病死全过程，在满足群众身体、心理、社会的整体需求方面发挥着重要作用。研究表明，护理人力配置不足不仅无法满足患者需求，导致满意度下降，且长期超负荷工作状态极易产生执业懈怠，危及患者安全[6]。因此，根据各区域卫生服务需求合理配置资源，提高配置公平性，对护理事业可持续发展至关重要。

4.1 广东省护理资人力资源人均占有量不足

广东省护理人力资源总量丰富，但人均占有量仍然存在不足，如：2019年广东省每千人口数3.10，比《全国护理事业发展规划纲要(2016—2020年)》[14]提出的3.14名还存在一定差距，距《广东省护理事业发展规划(2016—2020年)》的目标值3.5名存在不少差距。如果以全国同期每千常住人口注册护士数量为标准计算，广东省注册护士缺口达9 620人，4个片区中，粤北地区注册护士缺口最大，缺口数量达5 733人。广东省作为人口大省，需要在不断提高卫生资源总量的基础上进一步关注和提高人均资源占有量。

4.2 护理人力资源按面积配置公平性有待提高

广东省护理人力资源按人口配置的基尼系数0.17，公平性较好，但是按地理分布的基尼系数达0.566，超过0.4警戒线，按地理配置的护理人力资源配置高度不公平，这与全国其他省市的研究结果一致[1,4]。造成这种情况的原因可能是我国长期分配资源的主要指标为每千人口资源拥有量，并没有将地理区域考虑在内，导致医疗卫生资源主要集中在人口密集的大中型城市，偏远地区则比较缺乏[15-16]。

4.3 护理人力资源配置差距来源于区域间

通过对泰尔指数是分解和贡献率的分析发现，地区间的差异对泰尔指数的贡献率远远高于地区内的差异，这说明护理人力资源的不公平性主要来源于地区间的差异。说明不同地市、不同区域的护理资源公平性还有待提高。

4.4 启示及应对策略

卫生健康行政部门要合理制定护理事业发展规划，强化政策调控，不断加强护理队伍建设。一方面要提高注册护士总量及人均拥有量，另一方面要更加注重护理事业发展的区域均衡性。要正确引导护理资源下沉，缩小区域间护理人力资源配置差异，提高广东省人力资源配置的公平性，推动全省护理事业实现高质量发展，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。