针刀新吾穴治疗过敏性鼻炎临证经验

罗宇晴 何常春

1.湖南中医药大学研究生院，湖南 长沙 431000；2.湖南省衡阳市中医医院针灸科，湖南 衡阳 421001

过敏性鼻炎又名变应性鼻炎(Allergic rhinitis,AR)，是由IgE介导的一类鼻粘膜非感染性炎性疾病。其临床表现主要为反复发作的鼻痒、阵发性喷嚏、鼻塞、流鼻涕等，具有复发率高、迁延难愈的特点[1]。在环境污染、神经和精神等因素的影响下，近10年我国过敏性鼻炎的发病率呈上升趋势[2]。AR的发生对患者的生活学习、精神心理都造成了极大的困扰，并且加重了家庭经济负担及医疗资源消耗[2]。对于该病的发病机制，目前广为认可的主要有免疫功能紊乱、神经功能紊乱、鼻粘膜炎性细胞浸润学说[3]。何常春主任认为，AR发生的最终效应部分是由于副交感神经亢进时，其胞体周围P物质(SP)的大量释放，引起毛细血管扩张、血管通透性增加、黏膜水肿、腺体分泌增多等鼻粘膜过度反应[3-5]，而三叉神经中上颌神经的分支蝶腭神经是支配鼻粘膜的感觉重要分支，故可通过针刀新吾穴松解神经卡压、改善局部血液循环从而达到治疗AR的目的。

1 中医对AR的认识

过敏性鼻炎，最早出现于《礼记·月令》，其言：“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏。”及至《素问·脉解》规范其病名为“鼻鼽”，以及此后众多中医典籍对其论述可见中医学对于过敏性鼻炎有着诸多的认知。中医认为，鼻鼽的发病病机为脏腑虚损，卫气不固，病位当责之于五脏。《灵枢·本神》言:“肺气虚则鼻塞不利少气”，肺为华盖，主通调水道，外邪侵袭首先犯肺，肺在窍为鼻，在液合涕，故肺气不利致水湿停聚可见鼻塞流涕；《医方辨难大成·中集》说“鼻窍属肺，鼻内属脾”，脾主运化，为气血生化之源，脾气虚则气血生化乏源，清气不升，鼻窍不荣；《素问·宣明五气论》言:“五气所病，肾为欠为嚏”，肾气虚则肺失所养，阳气耗散，上发为鼻鼽；刘完素《素问玄机原病式》提出:“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。鼻为肺窍，痒为火化。心火邪热，干于阳明，发于鼻而痒，则嚏也”可见鼻痒系心火犯于阳明所致；肝主疏泄，若肝失疏泄，气机郁闭，导致津液停聚，壅塞鼻窍，故发为鼻鼽。故中医内治根据证型不同或温补肺脏、驱散风寒；或健脾益气、升清化湿；或温补肾阳、固肾纳气。也提倡养心安神、疏肝理气。

中医外治治疗包括针刺穴位法(包括毫针刺穴、穴位注射、埋线调治等)、艾灸法(包括隔姜灸、热敏灸、天灸等)、针刀、火针、刮痧及推拿疗法[6-7]。其中，针刺穴位法中的毫针刺法疗效尤为显著，何常春主任将毫针刺、针刀等理论与西医解剖学理论相结合，根据李新吾教授提出的针刺蝶腭神经节治疗治疗AR，总结出针刀新吾穴(蝶腭神经节体表选穴)松解局部神经卡压，从而达到治疗过敏性鼻炎的目的。

2 验案举隅

患者赵某，女，26岁，2019年12月9日初诊。主诉：反复发作喷嚏、鼻涕鼻痒5年，加重伴鼻塞1周。患者自诉5年前受凉后出现打喷嚏、流鼻涕等症状，未予重视。后每逢天气转凉或接触花粉等过敏原后上述症状反复出现，1周前因天气转凉出现鼻痒喷嚏、流涕、鼻塞等症状，故寻求中医诊治。局部检查示：鼻部外观正常，双鼻腔粘膜颜色淡，下鼻甲稍大，鼻腔内有较多水样分泌物；咽不红，双侧扁桃体不大，鼻咽部光滑对称；舌淡红，苔薄白，脉浮。刻下症见：鼻痒喷嚏，鼻塞流涕，鼻腔内有较多水样分泌物，无咳嗽咳痰，无咽痒，纳寐可，二便调。诊断为鼻鼽(肺脾气虚证)，予针刀新吾穴治疗，每周1次，3次为一个疗程。新吾穴体表进针部位：颧弓下缘与下颌头前端的凹陷中(近下关穴处)。操作方法：患者取侧卧位，医者将患者头部调节至合适体位后保持不变，术者常规带口罩、帽子、无菌手套，以碘伏、酒精严格消毒进针部位，覆盖无菌小洞巾，用左手拇指切掐于进针点，右手持4号直径0.6 mm针刀紧靠左手指甲缘垂直进针，注意刀刃平行于颧弓下缘，缓慢进针刀，突破皮肤及筋膜层时有较明显落空感，当针刀突破翼外肌上头时将刀刃方向旋转90度，缓慢推进，通过翼外肌下头时出现第二个突破感，即停止进针，刀刃朝向对侧眼角方向，触及蝶颞神经节，松解局部神经卡压，此时局部出现放电感传至鼻腔，即达到松解目的，出针时要缓慢匀速退出以防损伤局部血管神经，出针后以无菌棉球按压针孔10 min以上，术后以创可贴覆盖保护针孔。对侧以同样方法进行操作。2019年12月16日二诊，患者自诉鼻塞流涕等症状较前明显改善，晨起偶有鼻痒喷嚏，再予针刀新吾穴治疗。2019年12月23日三诊，患者诉现基本无上述症状出现，未予继续治疗。2020年11月1日电话回访患者，患者诉1年内AR发作次数明显减少，2020年1～5月未见发作。

按语：中医学认为，鼻鼽的发病不仅责之于五脏，与手太阳经及手足阳明经也有着密切的关联，蝶腭神经节位于颧部，根据针灸学经络循行理论：“小肠手太阳之脉……其支者，别颊上，抵鼻，治目内眦，斜络于颧”，可将其归于手太阳经，故我们认为蝶腭神经节可治疗鼻鼽；从临床医学来说，蝶腭神经节是鼻粘膜神经纤维的交汇点，何常春主任认为蝶腭神经节的功能紊乱使神经敏感性增高，从而导致鼻粘膜对冷空气、花粉等物质过敏，可通过针刀刺激蝶腭神经节、松解其局部卡压，从而达到上调交感神经兴奋性、下调副交感神经兴奋性而降低SP水平的目的[4,8]。蝶腭神经节解剖位置较深，临床对该穴进行针刀操作前当熟悉解剖定位，动作轻柔和缓，以防损伤周围血管神经，根据个人情况不同，针感也存在差异性，多数患者会出现点击感或麻窜感，也有个别患者仅表现为轻微的酸麻感，不必强求统一针感。

目前对于AR的治疗主要包括脱离变应原、药物治疗(以抗过敏药物为主)、免疫治疗及手术治疗等[9-10]，这其中以药物治疗为主，药物治疗虽可有效缓解症状，但费用高且远期疗效较差，随着病情的发展会出现各种并发症，给患者带来极大的痛苦，而针刀新吾穴治疗过敏性鼻炎则有着治疗费用低、疗程短、创伤小、患者易于接受等优点。

3 小结

何常春主任结合中西医理论，临床运用针刀新吾穴松解支配鼻腔粘膜、腺体的神经卡压，改善病变周围血液循环，从而使鼻粘膜内血流变少、腺体释放减少，使局部组织自我修复，从而达到鼻炎自愈的效果。该法治疗过敏性鼻炎疗效显著值得临床借鉴应用。