电针足三里治疗糖尿病胃轻瘫案

王晨宇

(山东中医药大学,山东 济南 250014)

胃轻瘫属于慢性胃动力障碍的范畴,其特征是没有机械阻塞的胃潴留,常见的临床表现为腹痛、早起和饭后腹胀、反胃等[1]。根据病因可分为原发性胃轻瘫(特发性胃轻瘫)和继发性胃轻瘫(主要为术后胃轻瘫、糖尿病性胃轻瘫),前者年轻女性多见。目前西医对于该病的发病机制仍不清楚,临床经常采用药物治疗,但效果不佳,且复发率高。笔者用电针足三里的方法在很大程度上可改善糖尿病胃轻瘫。本文通过1例医案分析治疗体会。

1 案例

患者,女,28岁,糖尿病病史15年,腹胀伴恶心、呕吐,近5d加重。15年前发现血糖升高,未引起关注。近两年反复出现恶心、呕吐,于山东省立医院门诊就诊,确诊为1型糖尿病。曾服用二甲双胍,未达到预期,后用胰岛素,血糖控制较平稳。5d前患者感觉腹胀伴有恶心、呕吐症状加重,服用中药治疗,效果甚微。于2019年9月10日来诊,诊断为1型糖尿病、糖尿病周围神经病变、胃轻瘫。刻下症:腹胀,恶心呕吐,疲劳乏力,餐后饱腹感,饮食少,眠差,大便不调,舌淡红,苔白腻,边有齿痕,脉细弱。空腹血糖9.25mm o l/L,隔日通过核素胃排空检查测定该患者吃入试餐后,胃内容物(放射性)被清除一半所需要的时间为130.76 min(正常值的范围为11.37～45.93min)。西医诊断:继发性胃轻瘫。中医诊断:痞满,脾胃虚弱证。治则:补益脾胃,行气消痞。治疗方法:①针刺:患者仰卧位,取足三里穴,穴位处常规消毒后,用毫针直刺25～30mm,然后在足三里近心端约2～5mm处刺入辅助针,针刺深度约15mm。②将电针的正负极分别连接足三里及其辅助针,两组电针波形均设为断续波,频率2Hz,以患者耐受性强弱为标准,保留30min。每日治疗1次,双休日暂停治疗,14d为1个疗程。患者针刺1周后,自觉饭量较前增加,腹胀缓解。1个疗程后恶心呕吐感消失。上述治疗1个月后,于2019年10月20日行核素胃排空检查,胃半排空时间为56.27min,接近正常值,又治疗1个月后,患者胃排空正常,胃半排空时间为44.54min,基本痊愈。随访1个月未复发。

2 讨论

胃轻瘫属于胃肠道功能疾病。患者临床表现不一,缺乏独特性,常见症状有胃脘胀满、食少、进食后有饱腹感、恶心、呕吐等。该病特点为胃排空延迟。其中,外源性自主神经、C a j a l间质细胞(I C C)、肠道和平滑肌的协调作用在胃排空过程中非常关键[2]。清空液体可通过近端胃的收缩来完成,而通过远端胃运动的协助可清空以固体状态存在的食物。胃排空障碍主要在后者的延迟排空中体现。正常胃电活动频率通常是每分钟3次。胃肠道平滑肌的运动受到胃电活动节律的影响,从而导致胃的排空失调[3]。目前,尚不清楚原发性胃轻瘫的病因,继发性胃轻瘫可由胃迷走神经损伤、高血糖等引起。临床上以药物治疗为主,并主要采用促进胃肠蠕动的药物,但长期应用会出现耐药性。另外,5-羟色胺(5-HT)4受体激动剂和胃动素受体激动剂也被广泛采用,其中莫沙必利临床效果优,不良影响小,为治疗胃轻瘫的首选药。非药物治疗如胃镜治疗、胃电刺激、手术治疗等,治疗效果均不理想[4]。

胃轻瘫属中医“痞满”“呕吐”范畴。«医学正传·痞满»指出:“故胸中之气,因虚而下陷于心之分野,故心下痞。”«普济方·虚劳心腹痞满»曰:“气弱血虚……故心腹痞满也。”«济生方·呕吐»记载:“若脾胃无所伤,则无呕吐之患。”«素问病机气宜保命集»曰:“脾不能行气于肺胃,结而不散,则为痞。”该病病因主要为脾胃虚弱,胃阴亏虚,集中在“虚”。脾胃同居中焦,为气血生化之源,升清降浊,一旦脾胃受损,中焦气机升降失常,中虚不运,郁结三焦则为痞。针灸治疗在调畅气机方面显效迅速,且无不良反应。糖尿病属中医“消渴”范畴,病机为因饮食不节、情志失调、劳倦内伤等导致阴虚内热。本案患者先出现消渴症状,脾胃受损后,又出现痞满,其痞满的病因病机与消渴有关。根据辨证选穴,足三里为胃的下合穴,“合治内腑”“补井当补合”,其又在足阳明胃经上,经络循行经过脾胃,故电针足三里能补益脾胃,而阳明经为多气多血经,因此借助于针刺,能进一步加强足三里疏经活络、通腑降气的功效。现代研究表明,针刺足三里能加速胃蠕动,缩短胃排空时间[5]。针刺足三里、中脘治疗糖尿病胃轻瘫大鼠,可使其免疫活性细胞数量增加[6]。因存在穴位间拮抗作用,单纯电针足三里对于胃轻瘫的治疗效果相对于电针胃合募配穴更优[7],糖尿病胃轻瘫采用电针足三里的方法,取穴少而精,改善迅速,远期效果稳定,值得临床推广。