粪便标本中肠道致病菌的分离与鉴定分析

高 颖

（朝阳市疾病预防控制中心微生物检验所，辽宁 朝阳 122300）

基于饮食习惯等多种因素影响，导致流行性腹泻患者明显增多趋势，腹泻不同程度上导致患者营养不良、抵抗力下降，且小儿以及成人均为流行性腹泻主体，患病率一直呈逐年递增趋势，患者有呕吐、腹泻、食欲下降等表现，疾病与消化不良症状相似[1]。流行性腹泻具有反复性，合理的用药治疗是改善患者症状体征的关键。针对流行性腹泻的治疗药物种类较多，包括头孢菌素类、喹诺酮类药物[2]。但是，既往临床治疗中发现，患者用药耐药性情况明显，从而影响用药治疗效果。志贺菌以及沙门菌等均为细菌性感染性腹泻的主要致病菌，需在进一步明确患者致病菌、相关药物耐药性的基础上合理应用药物治疗[3-4]。基于此，本文就我院消化内科收治的腹泻患者为例，进行患者粪便标本肠道致病菌分离、鉴定。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验对象选自2017年10月至2019年7月，均为消化内科患者，总计200例。纳入标准[5]：①腹泻患者。②受试者知情参与。③患者基线资料完整，可以配合参与。④伦理委员会审核批准。200例腹泻患者中，男性患者116例，女性患者84例；患者年龄最小者2岁、最大者60岁，患者平均年龄35.2岁；患者腹泻病程区间半天到1周，病程均值3.50 d。

1.2 检验方法 检验方法包括肛门拭粪便、生化鉴定以及血清学凝集试验，详细试验方法如下描述[6]。

肛门拭粪便：以分离划线方法接种至55平板培养基，维持37 ℃培养，持续21 h左右观察菌落颜色变化情况。另外，取可疑菌涂片处理，经革兰染色后观察[7]。

生化鉴定：挑选可疑菌落涂片染色以及氧化酶试验等生化鉴定，检验工作严格执行无菌原则，按照操作规程进行[8]。

血清学鉴定：双糖内取细菌悬液，予以多价、单价血清凝集，分型菌体[9]。

1.3 观察指标 记录200例腹泻患者的病原菌情况以及志贺菌多重耐药、成人和儿童的志贺菌耐药性分布情况[10]。

1.4 数据分析 基于SPSS21.0（统计学软件包）进行200例腹泻患者试验观察指标数据计算。腹泻患者计数型指标志贺菌耐药性占比率等以例（n）、率（%）的形式描述，进行χ2值检验。P值＜0.05，表示比较存在显著性差异。

2 结果

2.1 粪便标本监测病原菌分布情况以及志贺菌药物敏感试验情况分析 200例腹泻患者经粪便标本检查后，共分离出105菌病原菌，分离率占52.50%，其中志贺菌占比率最高。详细病原菌分布情况：志贺菌48株，占比率45.71%；副溶血性弧菌32株，占比率30.48%；沙门菌15株，占比率14.29%；金黄色葡萄球菌10株，占比率9.52%。

此次试验的药物包括氨苄青霉素（菌种为48株，敏感为10 株，占比率为20.83%，中度敏感为3 株，占比率为8.33%）、头孢噻肟（菌种为48株，敏感为56株，占比率为100%，中度敏感为0株，占比率为0）、头孢噻吩（菌种为10株，敏感为10株，占比率为100%，中度敏感为0株，占比率为0）、头孢唑林（菌种为40株，敏感为40株，占比率为100%，中度敏感为0株，占比率为0）、庆大霉素（菌种为48株，敏感为45株，占比率为93.75%，中度敏感为0株，占比率为0）、丁胺卡那（菌种为10株，敏感为10株，占比率为100%，中度敏感为0株，占比率为0）、氯霉素（菌种为10株，敏感为9株，占比率为90%，中度敏感为0株，占比率为0）、复方新诺明（菌种为48株，敏感为1株，占比率为2.08%，中度敏感为0株，占比率为0）、氟哌酸（菌种为40株，敏感为40株，占比率为100%，中度敏感为0株，占比率为0）、环丙沙星（菌种为10株，敏感为10株，占比率为100%，中度敏感为0株，占比率为0）、呋喃唑酮（菌种为5株，敏感为5株，占比率为100%，中度敏感为0株，占比率为0），耐药率分别为70.84%、0、0、0、6.25%、0、10%、97.92%、0、0、0。

2.2成人以及儿童志贺菌药敏试验分析志贺菌48株中儿童26株、成人22株。儿童/成人志贺菌药敏试验分析：氨苄青霉素（菌种为26/22株，敏感为5/5株，占比率为19.23%/22.72%，中度敏感为2/2株，占比率为7.69%/9.09%）、头孢噻肟（菌种为26/22株，敏感为26/22株，占比率为100%/100%，中度敏感为0/0株，占比率为0）、头孢噻吩（菌种为10/5株，敏感为10/5株，占比率为100%/100%，中度敏感为0/0株，占比率为0）、头孢唑林（菌种为26/20株，敏感为24/20株，占比率为92.30%/100%，中度敏感为0/0株，占比率为0）、庆大霉素（菌种为26/22株，敏感为24/20株，占比率为92.30%/90.90%，中度敏感为0/0株，占比率为0）、丁胺卡那（菌种为5/4株，敏感为5/4株，占比率为100%/100%，中度敏感为0/0株，占比率为0）、氯霉素（菌种为10/5株，敏感为9/3株，占比率为90%/60%，中度敏感为0/0株，占比率为0）、复方新诺明（菌种为26/22株，敏感为0/2株，占比率为0/9.09%，中度敏感为0株，占比率为0）、氟哌酸（菌种为21/18株，敏感为21/18株，占比率为100%/100%，中度敏感为0/0株，占比率为0）、环丙沙星（菌种为5/4株，敏感为5/4株，占比率为100%/100%，中度敏感为0/0株，占比率为0）、呋喃唑酮（菌种为10/5株，敏感为10/5株，占比率为100%/100%，中度敏感为0/0株，占比率为0），耐药率分别为73.08%/68.19%、0、0、0、7.70%/7.70%、0、40%/40%、100%/90.91%、0、0、0。

3 讨 论

腹泻是常见性肠道疾病，以药物治疗为主，但是由于当前药物种类的增多、患者不良用药习惯养成等因素，导致患者用药耐药性问题提升，从而影响患者的用药效果与安全性情况[11-14]。为了确保腹泻患者的治疗效果与安全性，需在明确患者致病菌的基础上合理用药。此次试验结果显示，粪便标本呈现阳性者志贺菌占比率较高，其余致病菌包括沙门菌、副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌。经药敏研究，头孢菌素类敏感性一般都为100%，是肠道疾病治疗的首选药物。另外，氨基糖苷类敏感性＞90%，喹诺酮类药物敏感性＞100%，是治疗的优选药物。所以，为了提高肠道疾病的治疗效果，肠道致病菌分离鉴定后可以进一步明确患者的致病菌，为合理用药提供参考。