观察不同程度根管填充治疗牙体牙髓病的效果

李妮珊

（营口市口腔医院，辽宁 营口 115000）

牙体牙髓病是牙体硬组织破坏引起的疾病，会造成牙冠缺损，甚至牙缺失，破坏咀嚼功能，严重影响进食，进而影响消化体统，对身心造成损害[1]。临床上治疗牙体牙髓病的原则以去净龋坏组织、保留牙髓组织、尽量保留健康的牙体组织为主，根管填充为目前治疗牙体牙髓病的常见方式，患者可通过根管治疗术充填根管来达到消除死腔的同时防止根管内再次发生感染症状[2-3]。我院选取了90例牙体牙髓患者进行调查分析研究，根据不同程度的根管填充来比较疗效，以下为本次分析研究的情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院选取至2018年6月至2019年6月，1年内在我院就诊的90例牙体牙髓患者作为研究对象，其全部患者病情稳定且符合牙体牙髓病诊断标准。将所有患者按照治疗方法的不同，以抽签的方式随机分配为3组，分别是欠充组、适充组、超充组。欠充组：30例，男性18例，女性12例，年龄范围为19～75岁，平均年龄在（32.75±3.62）岁，急性根尖周炎8例，慢性根尖周炎9例，牙髓坏死6例，急性牙髓炎7例；适充组：30例，男性15例，女性15例，年龄范围为20～76岁，平均年龄在（31.22±3.57）岁，急性根尖周炎9例，慢性根尖周炎8例，牙髓坏死5例，急性牙髓炎8例；超充组：30例，男性17例，女性13例，年龄范围为21～77岁，平均年龄在（32.14±3.43）岁，急性根尖周炎7例，慢性根尖周炎10例，牙髓坏死8例，急性牙髓炎5例。对3组患者的资料作统计学分析发现，3组患者一般统计学资料无统计学意义（P＞0.05）。参与该调查研究的所有患者对本研究完全知情并签署知情同意书。

纳入标准：①所有患者经诊断符合牙体牙髓病的临床症状。②患者牙齿有长期刺激性痛，X线照片显示根尖周有膜腔增宽、硬板破损的现象。③有自发性疼痛史。④探诊发现穿髓、出血、剧痛。⑤有深龋或深盲袋。⑥严重牙体慢性损伤。

排除标准：①严重精神异常者。②重要器官（心、肝、脑、肾等）有重大疾病者。③预期生命＜6个月的肿瘤患者。④妊娠期、哺乳期妇女。⑤主要脏器外科手术后未满6周者或手术伤口愈合不良者。

1.2 方法 在保证全部患者病情稳定的情况下，对全部患者进行初步的诊断，拍摄X射线片，对每位患者的根管走向、数目、弯曲情况、长度作具体的了解并实施相应的前期填充步骤，包括对患者进行开髓并根据根管数目、走向、弯曲情况、长度做根管的制作，对患者牙髓及所备根管进行消毒，最终根据程度的不同对根管进行填充。欠充组：填充材料长度减少2 mm，即牙胶尖最远端距离解剖根尖孔2 mm。适充组：填充材料刚好填满根尖。超充组：填充材料充填后超出根尖孔。充填后对各组患者的充填情况再次进行X射线拍片检查，确保符合该组试验标准，再对治疗后疼痛发生率进行对比。

1.3 疗效标准 对比3组患者的治疗效果和疼痛发生率。治疗效果判定标准如下。显效：治疗后患者无明显疼痛症状，X线片检查牙根周之间无明显间隙，能够正常咀嚼进食；有效：治疗后患者的患牙叩诊略有不适，无疼痛症状但牙周稍显红肿，X线片检查牙根周之间的间隙明显缩小；无效：治疗后患者疼痛症状明显，牙龈红肿，X线片检查见牙根周有炎性阴影。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。疼痛发生率=发生疼痛例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法 将数据纳入SPSS21.0软件中分析，用率（%）表示计数资料，并采用χ2检验。P＜0.05为数据差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组患者的治疗效果对比 欠充组患者中显效患者15例（50.00%），有效患者10例（33.33%），无效患者5例（16.67%），总有效率为83.33%（25/30）；适充组患者中显效患者23例（76.67%），有效患者6例（20.00%），无效患者1例（3.33%），总有效率为96.67%（29/30）；超充组患者中显效患者18例（60.00%），有效患者6例（20.00%），无效患者6例（20.00%），总有效率为80.00%（24/30）。比较结果显示：欠充组患者的总有效率略大于超充组（χ2=0.111，P=0.739），差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。适充组患者的总有效率大于欠充组（χ2=4.125，P=0.047）和超充组（χ2=4.043，P=0.044），比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 3组患者的疼痛发生率比较 据分析研究欠充组、适充组和超充组的疼痛发生率显示，欠充组中，发生疼痛患者为5例，疼痛发生率为16.67%；适充组中，发生疼痛患者为1例，疼痛发生率为3.33%；超充组中，发生疼痛患者为6例，疼痛发生率为20.00%。比较结果显示超充组的疼痛发生率略大于欠充组（χ2=0.370，P=0.543），其差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。适充组的疼痛发生率显著小于欠充组（χ2=9.886，P=0.002）和超充组（χ2=13.484，P=0.001），其差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

目前，牙体牙髓病已被世界卫生组织列为人类三大重点防治疾病之一，其中还包括癌肿和心血管疾病[4]。牙体牙髓病属于牙齿硬组织的疾病，是一种常见的口腔疾病，包括牙髓炎、牙髓退变和牙髓坏死，牙体牙髓病的主要致病因素是微生物感染细菌、物理以及化学刺激、医源性因素等，其中细菌感染的途径主要有经牙体缺损处感染（深龋、牙外伤、重度磨损等导致细菌通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓）、经牙周感染（细菌经过牙周袋，通过根尖孔、侧副根管侵入牙髓）、血源感染（十分罕见，但存在可能性），物理刺激的主要途径为温度刺激（高温会仪器牙髓充血甚至出血，引发炎症）、电流刺激（口腔中若存在两种不同种类的修复物，可通过唾液引起电位差，刺激牙髓）、气压变化（在高空或深潜时导致的气压变化可能会引起牙髓的急性病变），化学刺激主要有制洞后的消毒药物和填充料刺激[5]。在临床表现上分为慢性牙髓炎以及急性牙髓炎，慢性牙髓炎是由龋齿等引起的慢性病变，对牙髓造成长期的刺激，引发牙髓出现慢性炎症的过程，在这一过程中多形核白细胞增多，其释放的溶酶体酶随之增多，逐渐使炎症加剧，出现急性发作的症状，急性牙髓炎多是因外伤引起的，主要特点包括突然发作的间歇性剧烈疼痛，疼痛往往在夜间卧倒时加剧，且在遇到冷、热刺激时易引发或加剧疼痛，在检查时易见患牙穿髓，探痛明显[6]。

在诊断和鉴别牙体牙髓病时要询问牙痛性质、发作次数和疼痛持续时间，患者能否正确定位疼痛的位置和范围，以及询问有无牙痛史，若有，再询问是否与本次牙痛情况相同；另外检查患牙有无龋洞及龋洞的深度和位置，有无穿髓情况，有无探痛和叩痛，必要时拍摄X线片，开髓或开洞检查，与三叉神经痛、牙间乳突炎、急性上颌窦炎等鉴别诊断[7]。大部分患者不能指出具体疼痛的部位和范围，检查时遇到牙髓坏疽者，开髓时可嗅及臭味[8]。

牙体牙髓病早期症状不明显，多为患牙发炎等，患者不会产生足够的重视，当就诊时往往是由于剧烈的疼痛感，此时病情已经发展较重，保守治疗基本无效，需要采用根管填充治疗[9]。牙体牙髓病如不及时进行治疗，极可能导致患者的牙体脱落，对患者的身心健康造成影响。由此可见，牙体牙髓病要早发现早治疗，对于牙体牙髓病治疗方法上来说以根管填充治疗最为普遍，患者就诊时，通常牙痛剧烈难以忍受，最好的方式是先开髓引流，将脓液和髓腔中的炎症产物引出，降低髓腔内压力，可以达到迅速缓解疼痛的目的，然后再实施根管填充术去除患牙牙髓，尽可能的保留患牙，有些情况严重的患者由根尖周炎发展为根尖脓肿或颅骨骨髓炎的情况，就只能拔除患牙进行治疗。根管治疗是一种针对牙齿、牙髓、根尖病变的治疗过程，其主要的目的视为了阻止炎症发展，减少疾病蔓延范围，缩短病程，减轻患者的疼痛，尽量保留健康的牙体组织[10]。根管填充的主要治疗措施就是将根管内的感染及发炎物质进行彻底的清理并对牙周进行消炎消毒后进行根管的充填，用特殊的材料给根管作密封，保证患者根尖周组织不受刺激的同时能持续消毒并促进病变愈合，而根据不同的填充程度患者的愈合情况和疼痛状况也会随之不同。在临床上，根管治疗被广泛应用，这种方式能够保持天然牙齿排列的完整性，预防相邻患牙的牙齿发生移位、蛀牙、牙周病等，避免拔牙后的支持骨质丧失过多，影响假牙的稳定性和脸型，并且针对患有严重的全身性疾病患者（如糖尿病、结核病、血友病、高血压等）有着较高的安全性，同时，根管治疗保存患牙可以避免因早期拔除产生的咬不正等问题，避免后续的纠正治疗和假牙安装，为患者节省大笔的医疗费用。

通过对比欠充组、适充组和超充组经过1年后的治疗效果显示，适充组患者的总有效率（96.67%）大于欠充组（83.33%）和超充组（80.00%），适充组的疼痛发生率（3.33%）明显低于欠充组（16.67%）和超充组（20.00%），该比较结果显示有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，根据不同程度的根管填充治疗牙体牙髓病的临床效果也有所不同，其中适当填充可以取得最好的治疗效果，显著减小了治疗的疼痛发生率，具有临床推广实践价值。