分析糖尿病患者实施社区护理的效果

赵 卉

（济南市民族医院，山东 济南 250012）

糖尿病为全球最常见基础病，也是威胁人类健康的三大基础病之一，其发生与胰岛素分泌不足或者胰岛素效用不足有直接联系，但具体病机研究尚未明确[1-2]。临床患病者主要表现为血糖异常升高、喜食肥甘、消瘦等，若长期未得到干预，患者各脏器组织长期受高血糖影响，易发生多器官组织慢性损伤，继而诱发多种危重并发症，如糖尿病足、肾功能损伤、血管粥样硬化等，最终导致患者死于多种并发症[3-4]。目前由于本病尚无根治方法，临床治疗主要通过控制患者血糖水平延缓其病情发展，减少并发症发生[5-6]。不过，由于本病病程长，绝大部分患者不会长期进行住院治疗，因而对此类病患实施社区护理对其血糖控制至关重要，本文为进一步观察社区护理用于糖尿病护理中的应用效果，选取110例患者完成研究，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自本院2017年1月至2018年12月接纳的糖尿病患者中抽取110例患者，依据患者入院顺序划分组别，前55例纳入常规护理组，后55例纳入社区护理组，常规护理组男30例，女25例，平均（63.28±4.58）岁，平均病程为（6.52±1.08）年，受教育程度：小学28例，初中20例，高中及以上7例。社区护理组男31例，女24例，平均（63.52±4.61）岁，平均病程为（6.39±1.05）年，受教育程度：小学26例，初中21例，高中及以上8例。组间基线资料对比无显著差异（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法 常规护理组行常规护理组，指导患者定期服药，定期接受血糖监测等。社区护理组在常规护理同时给予社区护理，详情如下。

第一，以社区为单位，组织糖尿病患者参加各种糖尿病知识，提高患者对本病认知程度，简单讲解相关治疗方案、日常饮食调节重要性、运动锻炼重要性。

第二，针对不同病患的心理状态给予一定心理护理，护理方法以聊天沟通为主，了解患者患病以来存在哪些烦恼，给予相应心理疏导同时，对其部分不正确观念进行纠正，达到有效改善情绪状态的效果。告知患者虽然糖尿病不能够完全治愈，但是在科学的治疗配合健康的生活方式下能够有效控制病情的发展，减缓其发展速度，提高患者的治疗信心。

第三，进行家庭走访，对患者家属实施健康教育，提高其对糖尿病的认知及对患者的监护能力，告知患者家属对患者应多给予温暖关怀，帮助其获得良好的家庭支持。敦促患者家属在家庭生活中起到监督作用，提高患者院外治疗依从性。通过建立健康档案，便于患者对每天的饮食、运动、用药以及血糖检测数据进行记录。叮嘱家属做好对患者运动时的安全防护。护理人员通过电话随访患者，纠正患者的不合理行为习惯，解答患者的疑问。

第四，深入宣教，进一步提高患者对本病的了解，社区护理管理中，获得患者电话号码，通过电话随访的方式，深入讲解糖尿病相关知识，并在每次电话随访后于下次随访中了解上次随访知识宣教成果，针对患者知识掌握不牢固的地方进行再次宣教，一般1次/月的频率进行宣教，宣教时简明扼要，用语通俗易懂，态度和善礼貌。

第五，饮食调节作为目前糖尿病治疗中不可忽视的一环，通过合理的饮食干预不仅可帮助患者减少胰岛素等药物用量，减轻经济负担，还可提高血糖控制效果，社区护理中告知患者应当养成良好的进食习惯，以多餐少食、定时进餐为主要进食原则，坚持口味清淡，控制每日碳水化合物摄入量占比在50%左右，蛋白质占比控制在12%、脂肪控制在20%，保持每日蔬果摄入，根据患者身体状况决定每日糖分、食盐摄入量。

第六，评估患者身体情况，指导其进行合理运动，由于糖尿病属于慢性病，患病时间较短者其身体状况与正常人无明显差异，运动方式与正常人一致即可，而病程较长者当避免剧烈运动，从运动时间由短到长、运动量由小至大，循序渐进的方式进行运动训练，逐步改善身体功能。运动方式：以全身性的有氧运动为主，包括快走、慢跑、打太极、骑自行车、健身操、扭秧歌。运动时间：每周保持4天及以上的运动，每天运动30 min。运动强度：运动中做好心率监测，以心率≤170－年龄为宜，以不出现心慌、呼吸困难等不适为宜。注意事项：运动时穿运动鞋，保护好足部；不空腹运动，餐后30 min～1 h进行运动；运动前做5 min左右的热身运动。

1.3 观察指标

1.3.1 评估两组患者护理依从性，患者社区护理工作中积极配合护理工作开展为依从；患者偶尔抗拒护理为尚可；患者多次抗拒护理并与护理人员发生纠纷为不依从，护理依从率=（依从例数+尚可例数）/总例数×100%。

1.3.2 SDSCA评分：共有12项问题，评分范围在0～78分，得分越高则反映出患者的自我管理能力越强。

1.3.3 使用相关知识调查表评估患者知识知晓情况，调查表内设有糖尿病的常见类型、常用治疗药物、日常生活中注意事项等各方面知识，分值100分，依据分值划分等级，90～100分优秀、60～89分尚可、0～59分为较差，知识知晓率=（优秀例数+尚可例数）/总例数×100%。

1.3.4 记录两组患者治疗后的空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2 h血糖水平。

1.4 统计学分析 使用SPSS23.0软件处理数据，用（）表示计量资料，行t检验，用率（%）表示计数资料，行χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理依从性对比 社区护理组依从40例、尚可14例、不依从1例，护理依从率为54（98.18%），常规护理组依从20例、尚可16例、不依从19例，护理依从率为36（65.45%），社区护理组护理依从率显著更高（χ2=35.989，P=0.001）。

2.2 两组知识知晓率对比 社区护理组知识掌握评估中优秀36例、尚可17例、较差2例，知识知晓率为53（96.36%），常规护理组优秀18例、尚可14例、较差22例，知识知晓率为32（58.18%），社区护理组知识知晓率显著高于常规护理组（χ2=41.581，P=0.001）。

2.3 两组SDSCA评分对比 护理前，社区护理组与常规护理组的SDSCA评分分别为（42.36±6.21）分与（43.15±6.16）分，组间比较无显著差异（t=0.670，P=0.504）；护理后，社区护理组与常规护理组的SDSCA评分分别为（57.61±5.58）分与（52.39±6.07）分，社区护理组的SDSCA评分明显高于对照组（t=4.695，P=0.001）。

2.4 两组看糖化血红蛋白水平、餐后2 h及空腹血糖水平 护理前，社区护理组糖化血红蛋白水平、餐后2 h及空腹血糖水平对应为（15.62±3.38）%、（13.26±1.75）mmol/L、（9.45±1.29）mmol/L，常规护理组对应为（15.47±3.32）%、（13.08±1.62）mmol/L、（9.28±1.21）mmol/L，两组之间进行比较无显著差异（t=0.235，P=0.815；t=1.679，P=0.096；t=0.713，P=0.477）；护理后，社区护理组糖化血红蛋白水平、餐后2 h及空腹血糖水平对应为（7.49±0.58）%、（7.89±0.63）mmol/L、（6.57±0.28）mmol/L，常规护理组糖化血红蛋白水平、餐后2 h及空腹血糖水平对应为（8.69±1.02）%、（8.97±0.87）mmol/L、（7.21±0.69）mmol/L，对比可知社区护理组三项观察指标均显著低于常规护理组（t=7.585，P=0.001；t=7.457，P=0.001；t=6.374，P=0.001）。

3 讨 论

糖尿病作为全球三大基础病之一，现代人们生活水平不断提高，糖尿病发生率逐年上升，已成为威胁人类身心健康的主要疾病之一[7-9]。目前根据糖尿病患的年龄可将本病分为1型糖尿病、2型糖尿病两类，其中2型糖尿病患者较为多见，占比在90%以上。由于糖尿病的病因研究尚无重大突破，本病的治疗多年来停留在血糖控制上，通过控制血糖水平以减轻高血糖的危害，预防或减少多种并发生[10-12]。

目前糖尿病的治疗中胰岛素及其他多种降糖药物临床应用均可起到一定降压效果，但长期使用胰岛素患者易出现胰岛素抵抗，降低降糖效果同时，增大胰岛素用量，加重患者经济负担。针对此类情况临床诊疗活动中糖尿病患者除使用药物降糖外，结合饮食调节及运动调节也是常用降糖方法[13-15]。为此，也对糖尿病患者的临床护理提出了新要求。

由于糖尿病病程长，绝大部分患者为减轻医疗负担不会长时间住院治疗，而院外家庭生活中如何提高其自我护理能力成为维持其血糖控制效果的关键。临床常规护理中仅给予患者院内护理指导难以满足患者护理需求，需进一步完善改进[16-18]。社区护理作为近年来新型护理模式，在糖尿病患者的护理中应用。在社区护理中，主要从心理护理、健康教育、饮食指导以及运动指导展开。通过心理护理能够帮助患者增强治疗信心，以积极乐观的态度面对自身患病的事实，进而有利于患者的积极配合社区护理，确保社区护理工作的有序开展。通过健康教育，帮助患者全面了解糖尿病的相关知识，包括发病原因、发病机制、生活中的常见危险因素、治疗药物的作用机制等，以提高患者的治疗依从度，确保患者遵医用药，避免发生随机更改药物种类、随机增减药物剂量等现象的出现。饮食与运动是除治疗以外，最能够影响糖尿病患者病情改善效果的两方面。通过饮食指导帮助患者形成良好的饮食习惯，正确选择健康的食物，避免不良饮食造成的病情加重。通过运动指导帮助患者科学运动，控制血糖水平，同时也确保患者的运动安全。在社会护理中，通过走访了解患者院外生活中自我护理中存在的问题，给予指导，并在走访或随访过程中做好患者家属宣教工作，提高其监护能力，利于患者院外血糖控制，给予患者针对性饮食指导及运动指导进一步帮助其控制血糖水平，提高身体功能[19-21]。总而言其应用效果显著优于常规护理，本次研究中社区护理组空腹血糖、餐后2 h血糖水平、糖化血红蛋白水平均显著低于常规护理组，患者SDSCA评分、知识知晓率、护理依从率均显著更高（P＜0.05），表明在糖尿病患者护理中采用社区护理可取得良好效果。

综上所述，社区护理应用于糖尿病患者护理中可提高其知识掌握程度及护理依从性，增强患者的自我管理能力，提高血糖控制效果，可积极推广。