下呼吸道感染采用不同抗生素方案治疗的药学评价

樊星 李珉

下呼吸道感染主要是病毒感染引起的,其中常见的病毒包括流感病毒、副流感病毒、腺病毒等,其次是支原体感染。下呼吸道感染常见的类型包括肺炎、支气管炎,与上呼吸道感染合并为呼吸道感染。抗生素是用于治疗细菌感染的常见人工合成药物,在抵抗病菌感染方面做出了卓著的贡献。下呼吸道感染的治疗通常以明确感染的病原体,选择有效的抗生素进行治疗。当前抗生素的类型日益增多,在临床中的应用非常广泛,与此同时长期使用抗生素也导致了抗生素的滥用,因此出现了很多的耐药菌株。由于医院大量应用了抗生素药物,导致院内感染的发生率增多［1］。目前治疗下呼吸道感染没有特效治疗方法,仍然采用抗生素治疗。为了进一步降低抗生素的耐药作用,就必须选择有效的抗生素类型,同时降低用药费用,提高药物的性价比和药物经济学水平。本文对本院下呼吸道感染患者进行研究,探讨不同抗生素抗感染的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017 年1 月～2018 年12 月400 例下呼吸道感染患者,患者以及家属均同意参加研究。其中,肺炎140 例、支气管炎120 例,支气管扩张130 例、慢性阻塞性肺疾病急性加重期10 例。将患者随机分为A 组、B 组、C 组、D 组,各100 例。A 组,男56 例,女44 例；年龄55～87 岁,平均年龄(74.58±6.71)岁。B 组,男57 例,女43例；年龄59～88岁,平均年龄(75.14±7.03)岁。C 组,男55 例,女45 例；年龄57～87岁,平均年龄(73.57±6.01)岁。D组,男57例,女43 例；年龄57～86 岁,平均年龄(72.64±5.96)岁。四组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 世界卫生组织下呼吸道感染诊断标准：①咳嗽、咳痰临床表现；②胸痛、发热、肺部湿啰音；③白细胞含量≥10×109/L；④核伴或不伴左移；⑤X线、CT 或磁共振成像(MRI)等影像检查显示,肺部浸润阴影,肺间质改变,部分患者有胸腔积液。有上述任一项,同时具有第⑤项确诊为下呼吸道感染。

1.3 治疗方法 四组患者入组前,首先医护人员要对患者的病情进行详细了解,根据病情选择恰当的抗生素类型,制定合理的抗生素用药方案,具体如下：A 组使用头孢曲松治疗,2 g 头孢曲松+250 ml 0.9% NaCl 注射液,静脉滴注,1 次/d。B 组使用头孢唑肟钠治疗,2 g 头孢唑肟钠+250 ml 0.9% NaCl 注射液,静脉滴注,1 次/d。C 组使用阿奇霉素治疗,5 g 阿奇霉素+250 ml 0.9% NaCl 注射液,静脉滴注,1～2 次/d。D 组使用左氧氟沙星治疗,0.1～0.2 g 左氧氟沙星+250 ml 0.9%NaCl 注射液,静脉滴注,2 次/d。

1.4 观察指标及判定标准 比较四组患者的治疗效果及治疗费用。疗效判定标准：显效：临床症状消失,血常规结果正常,体温正常；有效：临床症状基本消失,血常规结果趋于正常,体温改善；无效：临床症状、体温、血常规结果无显著变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者的临床疗效对比 A 组：显效45 例,有效45 例,无效10 例,总有效率为90.0%；B 组：显效42 例,有效43 例,无效15 例,总有效率为85.0%；C 组：显效43 例,有效43 例,无效14 例,总有效率为86.0%；D 组：显效44 例,有效45 例,无效11 例,总有效率为89.0%。四组患者的总有效率两两对比,差异均无统计学意义(P＞0.05)。但A 组＞D 组＞C 组＞B 组。

2.2 四组患者的治疗费用对比 A 组治疗费用为(1100.32±148.75)元,B 组治疗费用为(1465.54±153.87)元,C 组治疗费用为(1569.67±153.85)元,D 组治疗费用为(1097.14±135.96)元。A、D 组的治疗费用均低于B 组和C 组,B 组的治疗费用均低于C 组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；A 组和D 组的治疗费用对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

一些老年患者由于长时间卧床并且合并其他慢性并发症,更容易发生下呼吸道感染。所以在抗感染时,要选用抗生素来降低感染出现,提高患者的治疗效果［2］。头孢曲松钠、头孢唑肟钠是第三代头孢菌素的代表性药物,需要注意的是第三代并不代表比第一代、第二代的药效强,代次是根据头孢菌素的抗菌谱来划分的,第三代头孢菌素的抗菌谱与其他两代的头孢菌素有所不同。第一代的头孢菌素对于革兰阳性菌感染具有很好的抗菌效果。而第二、三代头孢菌素对革兰阳性菌的抗感染效果较差,所以如果是革兰阳性菌引起的感染,首选的抗菌药物是第一代头孢菌素。头孢曲松钠、头孢唑肟钠对于革兰阳性菌的链球菌有一定的抗菌效果,但是主要的抗菌效果是针对革兰阴性菌,比如流感嗜血杆菌、莫拉克氏菌属等,对这些细菌都有很强的抗菌效果,其作用效果显著高于第一、二代头孢菌素。头孢曲松钠、头孢唑肟钠对以上细菌的抗菌效果强于第三代头孢烯类抗生素,通常情况下葡萄球菌属铜绿假单胞菌对头孢克肟耐药,所以头孢曲松钠、头孢唑肟钠尽管是广谱抗菌药,但是其抗菌的强度以抗菌范围也是受到一定限制的。所以要想提高其抗菌效果,必须要对症治疗。相比于其他头孢菌素,头孢曲松钠、头孢唑肟钠具有较长的药物半衰期,能够减少每日服用剂量,一般服用2 次/d 即可,成年人的推荐剂量在50～100 mg 之间,所以在这一点上来看头孢曲松钠、头孢唑肟钠能够减少用药剂量以及提高用药的依从性［3］。头孢曲松钠疗效较高,但也伴随较高的耐药率。头孢唑肟钠对β 内酰胺酶的稳定性明显较佳,但其需要最高的治疗成本。左氧氟沙星也是一种广谱的抗菌药,对肠杆菌科的细菌以及革兰阴性菌等的抗菌活性较强,对金黄色葡萄球等革兰阳性菌、肺炎支原体也有一定的抗菌作用。左氧氟沙星能够抑制细菌DNA 的合成以及复制,通过肾脏排泄,很少在体内代谢,主要应用于呼吸道、泌尿系统感染。阿奇霉素是大环内酯类抗生素,能够阻断细菌转肽作用,抑制细菌蛋白质的合成。阿奇霉素口服后迅速吸收入全身组织,被巨噬细胞摄取,向感染组织转移,释放出高浓度的阿奇霉素发挥作用。阿奇霉素耐酸性相较强,能够减少肝功能损害。阿奇霉素抑制相应致病菌,降低了不良反应发生率。头孢曲松钠和左氧氟沙星节省了治疗费用。但是需要注意的是头孢曲松和左氧氟沙星也会引起不良反应,具体类型如下：①过敏反应,过敏体质、药物杂质导致哮喘、皮疹等症状［4］。②消化系统不良反应,腹泻、消化道出血,头孢菌素对肠道产生维生素k 的有益菌进行抑制,减少凝血酶原复合物生成。③泌尿系统不良反应,急性肾间质肾炎、血尿,头孢菌素有肾毒性,通过肾脏排泄,对肾小管细胞酶活性产生作用。④神经系统不良反应,抗生素导致机体免疫反应。⑤“双硫仑样反应”,乙醇和头孢菌素分子结构的N-甲基硫代四唑反应,降低乙醇脱氢酶活性,乙醛在体内无法降解出现中毒。

抗生素使用过程中,要对患者的下呼吸道进行严密观察。抗生素用药过程中难免会出现不良反应,注意用药时的注意事项,建议：①根据患者的体质合理选择药物,一些患者具有过敏体质,那么一定要避免选择引起过敏反应的药物,或者在用药前一定要做皮试,这样才能够有效抗不良反应的发生。②抗生素药物的使用具有严格的规定,因此要严格按照说明书来使用,严格限制药物的剂量和疗程,儿童用药要减少。在用药期间要根据患者的病情,适当调节药量。③联合用抗生素很容易引起不良反应,所以要首选单一用药方式,需要联合用药时一定要注意药物之间的配伍禁忌［5］。④老年、儿童、女性患者在用药期间很容易出现不良反应,因此要作为重点监测对象,另外合并肝肾功能不全的患者也很容易出现不良反应,在用药期间要注重观察患者的临床表现,一旦发现异常要及时进行救治。

综上所述,下呼吸道感染采用头孢曲松钠、左氧氟沙星治疗的性价比高于头孢唑肟钠、阿奇霉素,具有更高的临床疗效,适于临床广泛推广。