探讨卡马西平、托吡酯和左乙拉西坦联合治疗创伤性难治性癫痫的效果

阎烁

药物治疗是创伤性难治性癫痫患者较为常用的治疗方式,卡马西平联合托吡酯是常用的药物配伍方式,取得了一定的治疗效果,但是仍有少部分患者通过此药物配合治疗后症状仍然难以改善,或者改善效果不佳等情况,不仅达不到治疗效果,且疾病反复发作时间越长,患者的不适感受会不断加重,且会产生不同程度的负面情绪,对于后续治疗也会产生一定的抵触情绪。随着此类情况越来越多,相关治疗研究也在不断深入,左乙拉西在其治疗中的应用对于治疗效果的提升起到了一定的促进作用。为此,本院开展了相关研究,选取本院2017 年5 月～2019 年5 月收治的88 例创伤性难治性癫痫患者,通过分组治疗对比方式,探究创伤性难治性癫痫患者治疗中卡马西平、托吡酯和左乙拉西坦联合治疗的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月～2019 年5 月本院收治的88 例创伤性难治性癫痫患者,随机为对照组和研究组,各44 例。对照组男女占比18∶26；年龄25～68 岁,平均年龄(43.62±8.42)岁；病程2～7 年,平均病程(3.95±1.57)年。研究组男女占比20∶24；年龄26～66 岁,平均年龄(42.84±8.19)岁；病程2～8 年,平均病程(3.84±1.60)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：患者均为处于妊娠期或者哺乳期；无药物或者食物过敏情况；未合并恶性肿瘤或者其他系统功能障碍；患者及家属均签署了本次研究相关的知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 使用卡马西平(苏黄河药业股份有限公司,国药准字H32020638)联合托吡酯(西安杨森制药有限公司,国药准字H20020555)治疗,卡马西平初次服用剂量为5 mg/(kg·d),2 次/d,连续服药7 d 后根据情况适当增加用药量,最高不可超过20 mg/(kg·d)；托吡酯初次服用剂量为0.5～1 mg/(kg·d),2 次/d,连续服药7 d 后根据情况适当增加用药量,最高不可超过4～8 mg/(kg·d),连续治疗6 个月。

1.2.2 研究组 使用卡马西平、托吡酯和左乙拉西坦［优时比(珠海)制药有限公司,国药准字J20160085］联合治疗,卡马西平、托吡酯用药方式及用药量与对照组相同；左乙拉西坦初次服用剂量为10～20 mg/(kg·d),2 次/d,连续服药14 d 后增加一次用药量,每次增加药量控制在10 mg/(kg·d),最高不可以超过30～40 mg/(kg·d)。连续治疗6 个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗效果,疗效判定标准显效：治疗后未见癫痫再次发作或者发作间隙少于之前的2 倍,发作次数较之前相比降低75%；有效：治疗后癫痫未见再次发作或者发作间隙少于之前的1 倍,发作次数较之前相比降低50%；无效：达不到上述标准［1］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②治疗前后1 个月内癫痫发作次数及每次持续时间。③治疗前后MMSE 评分,使用MMSE 对患者治疗前后精神状态进行评分［2］,总分30 分,评分越高健精神状态越好。④不良反应发生率,不良反应包括头晕、腹泻、皮疹、乏力。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗显效23 例,有效17 例,无效4 例,总有效率为90.91%；对照组患者治疗显效15 例,有效17 例,无效12 例,总有效率为72.73%；研究组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.889,P=0.027＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后癫痫发作次数及每次持续时间比较 研究组患者治疗前1 个月癫痫发作次数为(6.25±2.11)次,对照组为(6.26±2.13)次,比较差异无统计学意义(t=0.022,P=0.982＞0.05)；研究组患者治疗前每次癫痫持续时间为(2.85±0.98)h,对照组为(2.84±0.87)h,比较差异无统计学意义(t=0.051,P=0.959＞0.05)；研究组患者治疗后1 个月癫痫发作次数为(2.62±1.03)次,少于对照组的(4.06±1.14)次,差异有统计学意义(t=6.217,P=0.000＜0.05)；研究组患者治疗后每次癫痫持续时间为(1.21±0.49)h,短于对照组的(1.98±0.51)h,差异有统计学意义(t=7.222,P=0.000＜0.05)。

2.3 两组患者治疗前后MMSE 评分比较 研究组患者治疗前MMSE 评分为(14.62±4.21)次,对照组为(14.59±3.62)次,比较差异无统计学意义(t=0.036,P=0.942＞0.05)；研究组患者治疗后MMSE 评分为(26.84±3.59)分,高于对照组的(22.42±3.48)分,差异有统计学意义(t=5.864,P=0.000＜0.05)。

2.4 两组患者治疗后不良反应发生率比较 研究组患者治疗后不良反应发生率为9.09%,其中发生头晕0 例、腹泻1 例、皮疹2 例、乏力1 例；对照组患者治疗后不良反应发生率为13.64%,其中发生头晕1 例、腹泻2 例、皮疹1 例、乏力2 例；两组患者治疗后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.451,P=0.502＞0.05)。

3 讨论

难治性癫痫是癫痫中一种较为特殊的类型,发病原因主要是由于脑部受损后大脑皮质神经元出现异常放电导致,颅脑损伤后并发意识障碍患者较容易出现此类情况［3］。卡马西平属于一线抗癫痫药物,作用主要为提升神经细胞膜的稳定性,缓解钙离子和钠离子的内流情况,缓解神经细胞的兴奋性,抑制癫痫性放电情况的发生,达到控制病症的作用,但是随着治疗用药时间不断延长或者用药量不断增加很容易出现皮疹以及头晕等不良反应,患者的依从性较差,会影响到治疗效果［4,5］。托吡酯属于新型抗癫痫药物,其在治疗中的应用能够阻断电压的传递,达到抗癫痫效果,该药物服药后能够快速被吸收,用药2 h 内能够达到最高血药浓度,除了能够对创伤性难治性癫痫起到治疗效果之外,对初次发病的癫痫患者治疗效果也较显著。左乙拉西坦属于吡络烷酮衍生物,也是癫痫患者治疗中较为常用的药物类型,其在实际治疗中不需要对低电压进行抑制,无需强化γ-氨基丁酸活性即能够达到抗癫痫作用效果［6,7］。卡马西平、托吡酯和左乙拉西坦联合治疗能够提升治疗效果,直接将药物作用于中枢神经突触,抑制神经元异常放电反应的发生,达到抗癫痫治疗效果。另外有研究表明,使用左乙拉西坦后不会与卡马西平、托吡酯产生反应,能够保持原本形态通过肾脏代谢排出体外,治疗效果及安全性均有保证［8,9］。

本次研究结果显示,研究组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者治疗后1 个月癫痫发作次数少于对照组,每次癫痫持续时间短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者治疗后MMSE 评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者治疗后不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见,创伤性难治性癫痫患者治疗时采用卡马西平、托吡酯联合左乙拉西坦能够有效提升治疗效果,降低癫痫发生次数缩短发病持续时间,缓解患者痛苦,且左乙拉西坦不会加重患者用药后的不适感受。

综上所述,创伤性难治性癫痫患者治疗中采用卡马西平、托吡酯和左乙拉西坦联合治疗的效果显著,能够有效改善患者临床症状,提升癫痫控制效果,改善其精神状态,且不会加重患者的不良反应,建议推广实施。