探讨拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊高症的疗效

白宏艳

妊高症是妊娠期特有疾病,包括妊娠期高血压、子痫前期、慢性高血压并发子痫前期等［1］。妊高症相关症状仅发生于妊娠期内,分娩后一般可自行消失。妊高症会严重影响母婴健康,是孕产妇及围生儿发病和死亡的一个重要原因［2］。妊高症具有较高的发病率,在我国所有孕妇中,其发病率接近10%［3］。临床上一旦发生妊高症,需要对患者积极进行治疗。但由于孕期妇女处于特殊时期,其临床治疗必须慎重进行,以确保母婴安全。硫酸镁是当下治疗妊高症的较为安全有效的药物。但单用硫酸镁治疗效果不理想。本研究将主要探讨分析拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊高症的临床应用效果及不良反应发生情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月～2020 年4 月本院收治的妊高症患者68 例。所选患者均符合妊高症相关表现并予以确诊。所选患者均对本研究知情同意,本研究已获本院伦理委员会批准。应用随机数字表法将所选患者分为观察组和对照组,各34 例。其中,观察组患者年龄20～48 岁,平均年龄(27.2±7.1)岁；孕周26～39 周,平均孕周(33.1±2.5)周；收缩压142～184 mm Hg,平均收缩压(157.8±8.9)mm Hg；舒张压92.8～123.9 mm Hg,平均舒张压(106.3±8.8)mm Hg。对照组患者年龄20～44 岁,平均年龄(27.4±5.9)岁；孕周24～39 周,平均孕周(33.4±3.2)周；收缩压143.4～177.6 mm Hg,平均收缩压(157.9±9.1)mm Hg；舒张压93.5～140.7 mm Hg,平均舒张压(106.1±11.6)mm Hg。两组患者的年龄、孕周、血压水平等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①收缩压＞140 mm Hg 或(和)舒张压＞90 mm Hg；②有持续性头痛、头晕、上腹不适等症状；③孕前无高血压病史；④年龄＞18 周岁,有独立行为能力；⑤自愿参与本研究,并签署知情同意书；⑥本院治疗前,未应用其他治疗方案。

1.2.2 排除标准 ①合并有智力障碍、精神性疾病或其他无法正常沟通交流患者；②合并有心、肝、肾等重要器官功能障碍患者；③合并严重糖尿病等其他慢性疾病患者；④胎儿发育状况不良；⑤多胎妊娠；⑥原发性高血压；⑦对相关药物有应用禁忌证患者。

1.3 方法 指导患者充分休息,并密切监护母婴状态,间断给予吸氧治疗。有水肿症状患者适量限盐限水,同时给予利尿治疗。对照组患者在以上常规处理的基础上加入硫酸镁(杭州民生药业有限公司,国药准字H33021961,规格：10 ml：2.5 g×5 支)治疗,首次剂量为4 g 硫酸镁溶于20 ml 的25%葡萄糖注射液中,5 min 内缓慢静脉注射。之后给予硫酸镁注射液60 ml溶于1000 ml 的5%葡萄糖注射液中,进行静脉滴注,1 次/d。观察组患者在对照组治疗方案的基础上再加入拉贝洛尔(江苏迪赛诺制药有限公司,国药准字H32026120,规格：50 mg×30片)治疗,口服,100 mg/次,3 次/d。两组患者均采用相应治疗方式连续治疗7 d。治疗期间不得同时应用其他治疗方案,对于其他症状需要用药治疗时,需在医师指导下用药。

1.4 观察指标 比较两组患者的疗效、血压水平、不良妊娠结局发生情况以及患者用药后不良反应发生情况。

1.5 疗效判定标准 治疗后患者收缩压＜140 mm Hg,舒张压＜90 mm Hg,相关临床症状消失为显效；治疗后患者血压有明显降低,但收缩压仍＞140 mm Hg,舒张压仍＞90 mm Hg,患者相关症状有明显缓解但尚未消失为有效；治疗后患者临床症状或血压水平未见明显好转为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疗效比较 观察组患者治疗后显效22 例,有效8 例,无效4 例,总有效率为88.2%；对照组患者治疗后显效13 例,有效10 例,无效11 例,总有效率为67.6%。观察组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.1912,P=0.0406＜0.05)。

2.2 两组患者治疗后的血压水平比较 观察组患者治疗后的收缩压为(133.6±6.3)mm Hg、舒张压为(85.9±5.8)mm Hg,对照组患者治疗后的收缩压为(145.6±7.2)mm Hg、舒张压为(93.4±6.4)mm Hg。观察组患者治疗后的收缩压及舒张压水平均低于对照组,差异具有统计学意义(t=7.3137、5.0633,P=0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 两组患者的不良妊娠结局发生情况比较 观察组患者发生新生儿窒息1 例、子宫收缩过度1 例,宫颈损伤1 例,产后出血1 例,不良妊娠结局发生率为11.8%；对照组患者发生新生儿窒息2 例,子宫收缩过度3 例,宫颈损伤2 例,产后出血3 例,早产1 例,不良妊娠结局发生率为32.4%。观察组患者的不良妊娠结局发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=4.1912,P=0.0406＜0.05)。

2.4 两组患者的不良反应发生情况比较 观察组患者发生恶心2 例、呕吐2 例、腹泻1 例,肌无力1 例、头痛1 例,不良反应发生率为20.6%；对照组患者发生恶心1 例、呕吐2 例、肌无力1 例、头痛1 例,不良反应发生率为14.7%。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ2=0.4048,P=0.5246＞0.05)。

3 讨论

妊高症是临床上十分常见的妊娠期疾病,主要发生在妊娠20 周以后。妊高症具体病因目前尚未明确,但可能与免疫因素、胎盘内缺血、激素缺乏等因素有关［4］。妊高症对妊娠期妇女以及胎儿发育均可产生严重不良影响。妊高症可产生头痛、头晕、各种胃肠道症状,也容易引起脑出血、肝包膜下出血等症状,也可引起全身小动脉痉挛,从而出现心、肝、脾、肾等重要脏器出现供氧不足,进而影响脏器功能［5］。同时妊高症也可以引起胎儿在宫腔内发育迟缓,病情严重时还可能导致胎儿在宫腔内死亡。所以一旦发生妊高症应该引起足够的重视,积极进行有效治疗。

当下临床上对于妊高症的治疗主要以药物治疗方式为主。硫酸镁是当下治疗妊高症的一线药物,可用于妊娠高血压、先兆子痫、子痫以及早产等［6］。该药应用后可以对神经组织、肌肉分泌的乙酞胆碱产生抑制作用,降低肌肉紧张度,降低肌肉收缩作用。同时硫酸镁的应用也可以有效舒张血管平滑肌,使痉挛的外周血管进行适度扩张,从而改善血流动性,降低血压。硫酸镁静脉注射后可快速起效,维持效果30 min 左右［7］。但大量应用硫酸镁也可能引起心慌、头晕、恶心、呕吐以及部分胃肠道并发症发生。为确保孕妇用药安全,不能大剂量用药,所以单用硫酸镁治疗妊高症临床疗效通常欠佳。拉贝洛尔是一种肾上腺受体拮抗剂,可以同时对α 以及β 受体产生拮抗作用,从而减少外周血管阻力,增加血管血容量,进而产生降压效果。拉贝洛尔与单纯β 受体阻滞剂不同,能降低卧位血压和周围血管阻力,一般不降低心输出量和每次心博出量。该药对于妊娠高血压患者降压效果明显。同时口服拉贝洛尔不增加不良反应发生率,孕妇应用安全性较高。本研究中对照组单用硫酸镁治疗,观察组采用拉贝洛尔联合硫酸镁治疗。结果显示,观察组患者的总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗后的收缩压及舒张压均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的不良妊娠结局发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的不良反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。由此可见,拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊高症的临床疗效好。

综上所述,拉贝洛尔联合硫酸镁治疗妊高症临床疗效确切,可有效控制患者血压水平,同时能有效改善患者妊娠结局,不增加不良反应,安全有效,值得推广。