大数据时代病案管理人才队伍建设的思考

肖涟， 李迪， 郭俊， 全芳， 孙扬， 舒琴， 徐小兵， 辛艳姣， 罗飞

随着大数据技术的兴起，其在商业、金融、交通等领域已经得到了广泛的应用，且产生了良好的实际效果。大数据在行业应用的优势在于通过挖掘和分析大规模的基础数据，获取行业新的价值与认识。国家健康医疗大数据政策的推行，让以往的医疗孤岛数据得以整合打通，为大数据在医疗卫生领域的应用提供了前提条件，而病案数据作为建设医疗健康大数据的核心和基础，其重要地位也更为突出。基于大数据平台的病案数据，将在辅助卫生政策制定、临床决策支持、药物研发和评价、疫情监测与疾病预防等方面发挥重要作用[1]。大数据时代病案数据价值的提升，给病案管理工作带来了全新的挑战。为适应这种变化，建设一支专业、高效的病案管理人才队伍，已经成为各级医疗机构亟需解决的难题。

1 大数据时代病案管理的新变化

1.1 病案载体的变化

传统的纸质病案存在病案存储、利用及安全管理等方面的问题，容易受到环境、气候和人力等因素的影响，且纸质病案信息很难被高效地提取利用。无纸化病案则是通过采用电子签名认证、时间戳管理、数据接口、网络传输等计算机网络技术，将病案以PDF的格式进行提取并单独归档管理和存放[2]。无纸化病案管理模式省去了以往电子病历需要打印、手签、整理、送交、归档上架等一系列工作，使得病案管理的流程效率得到了极大提升。相较于纸质病案，无纸化病案具有无法篡改、降低医院成本、节省临床时间、数字化病案信息等诸多优点。正是由于无纸化病案的上述优势，目前国内包括首都医科大学宣武医院、中国人民解放军第二○二医院等在内的多家医院已经实施了无纸化病案工作[2-3]。同时，无纸化病案管理模式所产生的海量医疗数据，使医院需要存储的数据规模也越来越大。面对病案载体从纸质病案转变为无纸化病案的变革，病案管理人员对新型病案的组织和管理，需要具备更加精细化和关联化的能力。

1.2 信息利用的变化

病案作为患者在医疗机构进行治疗过程的集中反映，传统的纸质病案仅作为医院的医疗资料进行保存，多用于患者复印、教学、医保付费等领域[4]。随着电子病历的推广和应用，病案数据的结构化、标准化已经势在必行，这为实现病案数据的深层次挖掘和利用提供了良好的基础。2016年至今国家卫生健康委员会颁布了多项关于促进健康医疗大数据发展的文件，并对利用大数据平台收集、分析病案首页数据提出了具体的要求。针对数字化病案信息的大数据分析，在国家层面，基于国家级医疗大数据平台收集各级医疗机构的病案首页数据，经过一系列算法的清洗、分析、挖掘后，所获得的结果可作为国家医疗资源的分配和卫生管理决策的重要依据；在医院层面，各级医院可以根据自身的病案信息，分析各临床专科发展状况、药占比、耗材使用等，开展针对性的持续改进，促进医院的良性发展；在医保层面，病案信息应用于疾病诊断相关分组(DRGs)付费和审核，对限制过度医疗、合理利用医疗资源、提高医疗质量等都有较好的促进作用。大数据时代病案的信息利用，已经由传统的复印和保存扩展到多个领域，这种改变促使病案管理人员需要更加关注如何确保病案数据的完整性、准确性。

1.3 用户需求的变化

病案部门的用户群体主要是两类：一是患者复印本人的病案资料，二是临床医务工作者借阅。患者复印病案通常用于复查和报销，随着病案复印需求的不断增多，用户对病案质量和病案服务水平都提出了新的要求。传统病案管理模式下，患者只能在医疗机构的固定场所进行病案的复印，这给老年人和外地患者都造成了很多不便，而且随着病案复印量的增加，排长队等待复印的现象也多有出现。对于临床医务工作者而言，以往医务人员借阅病案，需要在医院病案部门本人登记，再由病案管理人员进行查找，经常需要花费大量时间和精力才能找到。随着智能手机的普及和病案信息化平台建设的推进，针对患者复印病案等待时间长的问题，目前国内多家医院已经开展了微信平台和支付宝平台多渠道的病案复印登记服务，这类服务让患者可以不受时间和空间限制，随时随地进行病案的查询和复印[5-6]。对于医务人员的病案借阅，则可以借助医院的病案信息化平台提出申请，再由病案管理人员检索后，将数字化的病案信息通过病案信息化平台传递给医务工作者，而且可以实现不同人员在不同地方同时调阅同一份病案，临床医生就不必往返于病房与病案管理部门之间，节省了大量宝贵的时间[7]。大数据时代病案的用户需求，已经由过去的信息需求转化为现在的服务需求，这种转变需要病案管理人员不断改善和创新病案服务的手段和方式。

2 大数据时代病案管理人才队伍建设的新要求

2.1 自我认知精准化

传统的病案管理工作仅有复印、借阅、编目、保管等，而在大数据时代，病案用户的需求日趋多元化和复杂化，临床医疗、科研、统计和社会服务等都对病案管理提出更高更新的要求[8]。病案用户希望病案管理人员能提供病案信息资源的利用、分析、挖掘等服务，病案管理人员的角色开始由病案保管员转变为数据分析师，由临床工作辅助人员转变为合作伙伴。病案管理人员虽然在传统服务模式下已经积累了一定的信息处理能力，但是面对大数据时代的病案管理工作变化，病案管理人员需要掌握更多的大数据处理技能和知识，重新思考自身职业定位，激发自身的责任心和成就感，促进病案管理人员的自我认同与知识更新。

2.2 知识结构多元化

病案管理专业知识、临床医学知识、统计知识、计算机知识是一名合格病案管理人员必须具备的基础知识。而在大数据时代的病案管理过程中，数据采集、数据存储、数据查询分析等大量新技术被广泛应用于病案管理领域，开拓了病案管理的方法和职能，这就要求病案管理人员不仅要具备临床数据处理与应用、DRGS、卫生统计、疾病与手术编码等医学信息学知识，而且还需要对各类算法、人工智能、神经网络和统计分析模型有一定的掌握。因此，大数据时代的病案管理人员要紧跟时代发展的脉搏，不断学习先进技能和更新现有知识框架，具备多元化的知识结构，才能熟悉本领域工作重点和发展方向。

2.3 服务能力专业化

病案管理部门的病案服务对象主要是临床医务人员和患者，有别于传统病案管理的被动工作模式，大数据时代的病案管理工作需要对不同的服务对象，提供更具针对性的专业服务。对于临床的病案服务，在大数据时代，病案管理部门需要更加主动地与临床科室沟通交流，向临床积极反馈病案填写质量、临床路径、单病种等情况，从而促进医院病案质量、医疗管理等工作的持续改进。对于患者的病案服务，传统的病案复印工作所存在的复印量大、流程长、等待时间长等问题，随着微信和支付宝等病案服务线上平台的广泛应用，病案复印工作开始逐步由繁琐的线下服务转为便捷的线上服务。病案管理人员需要尽快适应线上服务的特点，投入更多的时间和精力用于改善患者复印服务体验，更好地为患者提供服务。

3 大数据时代病案管理人才队伍建设的对策

3.1 加快专业人才培养

传统病案管理的工作方式和思维模式，已经不能适应大数据时代病案管理工作的发展要求。新医改要求医院在取消药品加成、降低次均费用、三级医院转诊、电子病历建设等方面做出成效[9]，而这些工作的开展都需要病案管理部门基于大数据分析进行决策支撑。但目前各级医院能够完成掌握医学、管理、统计等多学科知识的病案管理人才仍然比较匮乏[10]。因此，在现有专业人才缺乏，行业对病案管理要求不断提高的背景下，可以采用医学院校与知名医院联合培养的方式，加快专业人才培养。医院要主动参与实习带教和课程体系建设，联合制定院校培养方案，为在校学生提供实践环境、对象和工作任务，并对带教培养效果开展评价，以用促学，提高学生的职业技能水平[11]。

3.2 完善人员管理制度

随着病案数据成为重要的信息资源，政府、医保、法务、疾控、医院等组织对病案服务的需求也越来越高，病案管理人员作为提供病案服务的主体，则必须及时回应各个部门和患者对病案服务的各类需求。因此，病案管理部门需要结合大数据时代的病案工作，通过积极创新服务模式，深化服务内容，借鉴国内外病案管理制度建设的成功经验，大力加强病案管理的制度建设。在制定病案管理工作内容、建立部门选拔机制、完善管理考核制度等方面进行体系化的建设和完善，确保在大数据时代的病案管理制度建设中取得实实在在的成效。

3.3 开展继续教育培训

病案管理正经历着一场纸质病案与电子病历并存、由病案保管向病案利用的重大变革，但目前国内多数医院的病案管理部门普遍存在人员配备不足、素质参差不齐、业务能力不高等问题，难以适应大数据时代医院病案管理的变化[12]。因此，各级医院在积极引进病案管理人才的同时，也要加强现有管理人员的业务培训。首先要在部门内部定期开展大数据、临床医学、卫生统计、数据分析、科研分析等知识的培训学习；其次要积极选派职工参加病案交流学习会议与活动。只有这样通过内培外训，才能促进病案管理人员的主动学习，挖掘自身的潜力，使其尽快掌握大数据时代病案管理的手段和服务技能。

综上所述，随着病案成为大数据时代医疗管理的重要数据来源，病案管理工作逐步由粗放式管理转变为精细化管理，其对病案管理人员的综合素养要求也日益提高。为了更好地满足大数据时代病案管理工作的变化，病案管理部门应该构建具有新型医学信息学特色的人才队伍体系，加快最新病案管理信息技术的应用，推动病案管理工作的转型提升，为病案管理工作的可持续发展提供专业人才支撑。