创设问题情景示教在中医护理技术临床带教中的应用

王 晔 何 敏 符文艳▲ 林育潇 刘 笑 赵 悦 崔晓庆 安 鹏

1.西安交通大学第二附属医院中医科，陕西西安 710004；2.延安大学西安创新学院护理系，陕西西安 710100

《中国护理事业发展十三五规划纲要》指出：大力开展中医护理人才培养，充分发挥中医护理在慢病管理、康复促进等方面的作用[1]，但中医护理人力不足，知识缺乏是限制其发展的重要因素[2]。临床护生是储备中医护理人力资源和培养中医护士人力的一个重要环节，因此加强中医护理的实习课程建设十分必要。但护理实习存在时间短、训练模式单一等问题，使护生的分析和实践能力不足。情景模拟示教是通过模拟场景让护生主动参与并探索解决问题，教师引导护生进行探索，能够较快地提高护生的理论和实践能力。本研究依据杨惠云等[3]主编的《临床常见护理技能情景模拟》，根据带教目标及临床实践经验，将中医护理技术操作中常见的问题及预处理方案经过带教团队12 次修改创设形成多个问题情景，旨在通过创设问题情景示教提高护生中医护理技术的实践能力及护理工作的评判性思维水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017 年6 月—2019 年2 月于西安交通大学第二附属医院实习的延安大学西安创新学院四年级实习护生74 名，其中女56 名，男18 名，2017 学年的37 名作为对照组，2018 学年的37 名作为观察组，两组中医护理技术的理论授课时长为26 课时，实习时长为6 周。对照组女29 名，男8 名，平均年龄（21.01±1.10）岁；观察组女27 名，男10 名，平均年龄（20.67±1.08）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 中医护理技术实习前进行传统示教法。即微信课件传送理论知识PPT，内容包括规范的中医护理操作方法、目的、适应证及禁忌证和注意事项等，课堂时对理论知识进行讲授和技能操作示范和一对一训练。

1.2.2 观察组 在对照组基础上应用创设中医护理技术相关的临床常见问题情景示教。即由经过培训的2 名中医护理技术问题情景的带教老师，依据《临床常见护理技能问题情景模拟》[3]中的中医护理技术操作章节为蓝本，由老师扮演患者、护生扮演执业护士独立进行中医护理技术操作。带教老师在护生操作过程中先后演绎出临床常见的3～5 个问题场景（老师课前未向护生提及问题场景的演绎内容），由1 名护生独自按照执业护士角色进行各个场景护理，其余护生可以参观但不能给予提示等交流；并且每组护生（5～7 名）先后逐个独立进行问题场景的护理，老师逐个护生做好记录。待所有护生操作完成后，由老师引导护生讨论，并分别针对护生的问题及短板，总结出问题情景的解决原则及护理方法。

1.3 评价指标

①在6 周实习期结束时，由经过培训的带教组长按照统一标准答案进行护理理论成绩打分；由2 名经过培训的操作教练按照操作标准进行打分，取均值计为护理操作成绩。②评判性思维测评采用我国护理专家修订的批判性思维能力测量表中文版（CDTI-CV）[4]，该表共70 个条目、7 个维度组成，所有条目均用Likert 6 级计分法，其中30 个正性条目按6～1 计分，40 个负性条目按1～6 计分。每维度计分得分范围为10～60 分，≥40 分即表示为有此能力；＞30～＜40 分为中性表现；≤30 分为负性表现。量表总分为420 分，≥280 分表示有此能力；得分＞210～＜280 分为中性能力；≤210分为负性表现。量表内容效度0.90，量表的Cronbach’s α 为0.85。③自行设计问卷调查观察组对创设问题示教模式的认可度。共21 个条目，用Likert 5 级计分法每个问题从很不认可到非常认可分别计1～5 分。量表内容效度0.91，量表的Cronbach’s α 为0.83。

1.4 调查方法

本研究调查问卷选用问卷星平台进行。问卷先由研究者设计好后组织6 名护生进行预调查集填写问题；然后对问卷格式进行再编辑确保运行正常，出科时将形成的二维码发至护生微信群，由带教老师组织护生现场填写。本研究为匿名问卷，问卷前有知情同意介绍，被调查者同意后方能进入问卷，本问卷设置必须填完所有条目方可提交，故不存在缺项问卷。

1.5 统计学方法

问卷星收齐数据后关闭填写通道并导出数据，并以单项条目进行人工检查，发现问题调取原始问卷，形成最终数据库。将数据导入SPSS 18.0 软件进行分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验，计数资料以例数和百分率表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生中医护理技术带教成绩考核比较

观察组中医护理理论成绩为（96.24±1.32）分，对照组为（95.14±2.51）分，两组比较差异有统计学意义（t=2.269，P=0.027）；观察组中医护理操作成绩为（94.00±1.97）分，对照组为（92.55±2.85）分，两组比较差异有统计学意义（t=2.504，P=0.015）。

2.2 两组护生出科时CDTI-CV 评分比较

本次共组织扫码填写调查问卷74 份，回收有效问卷74 份，回收率为100%。两组自信心评分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；观察组CDTI-CV 总分、寻找真理、开放思想、分析能力、系统化能力、求知欲及认知成熟度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.3 观察组护生中医护理技术带教模式认可度

带教模式认可度调查发现，观察组护生均表示掌握了此项操作；对教学方法满意表示认同的护生达97.30%；涉及到了一个我很担心发生的临床问题表示认同的护生达94.60%（认可度包括非常认同和基本认同）。见表2。

表1 两组护生出科时CDTI-CV 评分比较（分，）

表1 两组护生出科时CDTI-CV 评分比较（分，）

注：CDTI-CV：批判性思维能力测量表中文版

表2 观察组护生中医护理技术带教模式认可度（例）

3 讨论

3.1 创设问题情景能够促进护生对中医护理技术理论及操作技能的掌握

中医护理人才培养是我国护理教育的重心，护生是未来护理事业的主力军，中医技术操作是中医护士最基础的技能[5]，提高在校护生的中医护理技能显得尤为重要。本研究是根据中医护理技术示教目标和内容设计的问题场景，能够使护生在遇到问题时模拟执业护士角色进行探索，促进护生养成遇到临床问题先思考的习惯[6-7]，从而帮助护生理论联系实践的能力。教师在教学总结阶段会逐个评价护生操作及处理问题的优缺点、错误与知识漏洞，一个方面以照镜子的方式让护生了解自己的短板，激发其对理论知识和实践能力的渴求[8]；另一个方面启迪护生对理论与实践转化过程的思考，从而提高护生的理论知识和临床技能。

3.2 创设问题情景能够提高护生评判性思维能力

未来的工作常常需要做出正确的临床决策[9]，护生必须要具备批判性思维能力来迎接复杂的信息挑战[10]，故评判性思维对于护生非常关键[11]，被定为护理教育的目标之一[12]。但目前我国护生多为独子，其服务意识和危机意识较薄弱，进入实习阶段遇到临床问题常常不知所措，严重影响实习效果[13]。护生以执业角色进行现场独立工作从而加强护生分析处理问题及沟通的能力[14]。护生通过对患者的合理评估和整体分析正确提取信息做出科学的对症护理[15]，故本法促进了批判性思维是解决问题的认知过程[16]。教育是影响评判性思维发展的关键因素之一，并且越早越好[17]，本研究结果显示开放思想等维度得分会随着教育而提高，与Kaya 等[18]的研究结果一致。传统的带教方法护生独立思考的能力过于依赖老师[19]，不良的问题情景为护理教育者提供了一种新的示教模式且更具有优势。本研究在中医护理技术示教中创设不良问题情境，为护生提供了犯错误且积极改正的成长机会，这个学习过程正是批判性思维的运用过程。既解答当前遇到的问题，又重视护生分析解决问题的能力和独立思考能力[20]。

3.3 创设问题情景能够提高护生对中医护理技术带教模式的认可度

基础护理技术是护生的核心课程，其带教质量对护生日后的发展有着不可忽视的作用，但其因理论琐碎、流程繁多，传统带教模式的弊端日益突显，为培养护生逻辑思维能力，教师应充分重视带教范式的构建[21-22]。目前我国的中医护理技术教材只讲解了标准操作，即操作进展理想状态的流程，但对临床不良情景设计较少，本示教模式考虑到了操作过程不顺利等情景，给护生带来新的挑战及体验感，大大激发了护生的实习欲望，使其更有信心投入后期的临床实践，有益于提高护生理论联系实践的能力。观察组中94.60%的护生同意“涉及到了一个我很担心发生的临床问题”的说法，89.19%的护生表示未来更加有信心独立完成中医护理操作技术。说明新的带教模式影响了护生的学习状态和学习效果。此外，带教老师发现创设的问题情景常常能够引发护生间以及师生间的探讨和交流，促进护生主动性和学习热情[23]，同时也让教师在教学活动中提升自身素质，促进教学质量[24]。

综上所述，本研究的创设问题情景示教能够为护生提供独立操作的职业经验，护生借助对临床常见护理问题的解答和应对，有效提高了中医护理技术理论和实践能力，提高了带教模式的认可度，提高了护生的评判性思维能力。尤其在疫情等所致的临床实习时间压缩时，值得推广应用。建议护理教育者在护理技术示教时多设计一些可以体验护理操作失败、不良事件发生等带教内容，示教老师应注意对讨论的问题进行总结，不断探索切实有效的教学方式，促进护生理论与实践的结合能力[25]。本研究样本均来源于同一所学校同一所医院，不能全面反映普遍的中医护理技术教学情况。今后可针对不同地区、不同专业的护生情况进行研究，还可以从中医护理院校、中医护理教育背景等层面制订不同的干预策略，从而促进中医护理技术的实习效果。