腹腔镜结直肠癌根治术中转开腹手术的相关因素分析

向惠平

摘要：目的：腹腔镜结直肠癌根治术中转开腹手术的相关因素分析。方法：收集2018年6月至2021年1月行腹腔镜结直肠癌根治术的553例患者临床资料，根据手术过程中是否中转开腹分为开腹组（46例）及腔镜组（507例），分析中转开腹的相关因素。结果：单因素分析发现，开腹组患者身体质量指数（BMI）>23.9 kg/m2、肿瘤直径>5 cm、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、存在周围器官侵犯、既往腹部手术史占比高于腔镜组患者（P<0.05）;多因素Logistic回归分析发现，BMI>23.9 kg/m2、肿瘤直径>5 cm、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、存在周围器官侵犯、腹部手术史可能是腹腔镜结直肠癌根治术中转开腹手术的危险因素（P<0.05）。结论：BMI、肿瘤直径、TNM分期、周围器官侵犯情况、腹部手术史可能是腹腔镜结直肠癌根治术中转开腹手术的相关因素，临床医师在术前应全面评估，尽量避免危险因素对手术的影响，降低中转开腹率。

关键词：结直肠癌;腹腔镜结直肠癌根治术;中转开腹

腹腔镜结直肠癌根治术是治疗结直肠癌外科治疗的有效方法，该术式创伤小、腹腔干扰少，可以在很大程度上减少开腹手术引起的肠瘘、肠粘连等并发症[1]。但受各种因素影响，仍有部分患者在手术过程中不得不转为开腹手术。研究认为，中转开腹患者在术后恢复情况差于腹腔镜手术患者。因此，如何在术前对结直肠癌患者进行全面评估、减少手术过程中转开腹的发生率，成为提高手术效果、改善预后的重要环节[2]。本研究选取553例接受腹腔镜根治术治疗的结直肠癌患者临床资料进行研究，分析中转开腹的相关因素，以期为临床手术方案的选择提供参考。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2021年1月于我院行腹腔镜结直肠癌根治术的553例患者为研究对象。纳入标准：（1）符合中华医学会关于结直肠癌的诊断标准[3];（2）符合腹腔镜结直肠癌根治术的手术指征，即TNM分期为Ⅰ～Ⅲ或Ⅳ局部根治[4];（3）病历资料完整;（4）所有患者及家属术前均已充分告知手术风险、中转开腹可能;（5）所有手术均由同组医师完成。排除标准：（1）广泛侵犯周围组织;（2）合并急性肠梗阻、穿孔或其他肿瘤;（3）不耐受手术、麻醉、气腹;（4）存在肝肾功能障碍;（5）处于妊娠或哺乳期;（6）技术原因引起的中转开腹。将553例患者根据是否中转开腹分为开腹组（46例）及腔镜组（507例）。

1.2 研究方法

收集患者性别、年龄、身体质量指数（BMI）、肿瘤位置、肿瘤直径、TMN分期、是否存在周围器官侵犯、腹部手术史、糖尿病史、高血压史等。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计数资料用%表示，采用χ2检验;计量资料用（±s）表示，采用t检验;多组间因素分析采用Logistic回归分析。P<0.05提示差异有统计学意义。

2结果

2.1 腹腔镜结直肠癌根治术中转开腹手术的单因素分析

两组性别、年龄、肿瘤位置、糖尿病史、高血压史比较，差异无统计学意义（P>0.05）;开腹组患者BMI>23.9 kg/m2、肿瘤直径>5 cm、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、存在周围器官侵犯、既往腹部手术史患者占比高于腔镜组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 腹腔镜结直肠癌根治术中转开腹手术的多因素分析

多因素Logistic回归分析发现，BMI>23.9 kg/m2、肿瘤直径>5 cm、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、存在周围器官侵犯、腹部手术史可能是腹腔镜结直肠癌根治术中转开腹手术的危险因素（P<0.05）。见表2。

3讨论

腹腔镜结直肠癌根治术是结直肠癌治疗常见且受广大患者接受的手术方式之一，其具有创伤小、恢复快等优势，但也存在一定局限性，如考验操作者的解剖分离技术、操作空间狭小、不能直接对病灶进行触诊等。因此，任何腹腔镜手术都必须提前做开腹手术的准备，避免为追求微创效果而忽视复杂的病变处理及远期疗效。中转开腹意味着患者要面临腹腔镜手术、开腹手术双重损伤，会给患者造成更大的手术应激和经济负担[5]。因此，术前对患者的实际情况进行全面评估，选择合适的手术方式，尽量避免中转开腹是所有外科医生应尽的责任。

本研究结果显示，开腹组患者中BMI>23.9 kg/m2、肿瘤直径>5 cm、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、存在周围器官侵犯、既往腹部手术史患者占比高于腔镜组患者;经多因素Logistic回归分析发现，BMI>23.9 kg/m2、肿瘤直径>5 cm、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、存在周围器官侵犯、腹部手术史可能是腹腔镜结直肠癌根治术中转开腹手術的危险因素。肥胖一直是影响手术效果的重要因素之一，除了皮下脂肪厚穿刺针难以穿刺成功外，肥厚的结肠系膜也会降低患者的组织结构层次，造成术中组织分离困难，影响手术操作。其次，肿瘤直径越大、肿瘤分期越晚、存在周围器官侵犯，都可能引起癌肿及周围组织水肿或慢性纤维化，使脏器发生严重粘连，难以分离，强行分离会增加脏器损伤、出血风险。而既往存在腹部手术史的患者往往已存在腹腔局部组织广泛粘连，使腹腔镜下结构分离解剖难度大大增加，使得难以顺利手术从而中转开腹[6]。

综上所述，BMI>23.9 kg/m2、肿瘤直径>5 cm、TNM分期Ⅲ～Ⅳ期、存在周围器官侵犯、腹部手术史可能是腹腔镜结直肠癌根治术中转开腹手术的危险因素，在术前应对患者进行全面评估，降低中转开腹率。

参考文献

[1]白如，张经，王超.腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌根治术中临床疗效及远期疗效的对比研究[J].中国药物与临床，2018，18（11）：1954-1956.

[2]吕西良.结直肠肿瘤运用腹腔镜切除术中转开腹的原因分析[J].结直肠肛门外科，2016，22（S2）：91-92.

[3]国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海），国家消化道早癌防治中心联盟，中华医学会消化内镜学分会，等.中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）[J].中华消化内镜杂志，2019，36（10）：709-719.

[4]中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组，中华医学会外科学分会结直肠外科学组，中国医师协会外科医师分会结直肠外科医师委员会，等.腹腔镜结直肠癌根治术操作指南（2018版）[J].中华消化外科杂志，2018，17（9）：877-885.

[5]乔忠鹏，郭敦伟，唐华.腹腔镜中转开腹结直肠癌手术对老年患者的影响[J].中国医师杂志，2017，19（4）：602-603.

[6]王永鹏，佟昕，张庆彤，等.腹腔镜直肠癌前切除术中转开腹影响因素的多因素分析[J].中国微创外科杂志，2016，16（8）：694-697，719.