栀子的临床应用及其用量探究

郝 瑞，韦 宇，邸 莎，黄一珊

（中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

栀子为茜草科植物栀子（Gardenia jasminoidesEllis）的干燥成熟果实。本品主要含栀子苷、去羟栀子苷、栀子黄色素、藏红花素、熊果酸等。临床常用栀子、山栀、焦栀、焦栀子、炒栀子。栀子味辛苦，性寒，归心、肺、三焦经。具有泻火除烦，清热利湿，凉血解毒，外用消肿止痛等功效[1]。本文通过文献检索，分析数位国医大师、名老中医临床运用栀子的经验总结，旨在汇总探讨栀子的临床用量范围、常用配伍，以及在针对不同疾病时的常用剂量，进而在一定程度上指导栀子的临床运用。

1 名老中医用量与配伍经验

赵绍琴善用栀子配伍豆豉治疗火郁证、暑湿郁阻肺胃证之心烦胸闷，认为栀子苦寒而性宣阳，能泻六经之邪热，通利三焦之气郁，淡豆豉宣发郁热，解表除烦，两药配伍可宣中有清，苦泄折热而又宣畅郁结。常用炒栀子6 g，淡豆豉10 g[2]。

李士懋常用栀子配伍豆豉治疗气机郁滞、热扰胸隔之心烦懊恼、虚烦不眠等症，两药配伍辛开苦降，开郁胸中除烦，栀子常用7～10 g，以10 g 较多[3]。薛伯寿应用栀子配伍麻黄，治疗上呼吸道感染、支气管炎等外感病之发热咳嗽，其中栀子清泻三焦郁热，麻黄宣透已读郁闭，合用以得辛凉宣透之功。栀子用量为6～10 g，以10 g 较多[4]。

吕仁和常用栀子配伍茵陈蒿调节中老年高脂血症患者血脂代谢。茵陈蒿最善清利湿热，栀子则能通利三焦，导湿热下行，从小便而出，诸药配伍可清利三焦湿浊。栀子用量为10～15 g，以10 g 较多[5]。

张学文应用栀子配伍大黄治疗肺胃热盛型咽喉病，栀子清热除烦利湿、大黄泻热攻积，凉血解毒，与余药配伍可清热散结。栀子用量为10 g[6]。

2 方药量效研究委员会专家用量与配伍

仝小林应用栀子配伍黄连治疗系统性红斑狼疮、流行性出血热，黄连泄心火，兼清中焦，栀子清三焦火，导热下行，相互配伍，共奏泻火解毒之功[7]；仝小林教授应用栀子配伍柴胡治疗肥胖2 型糖尿病前期和早期阶段，强调肥、糖、络整体治疗，建立开郁清胃、苦酸制甜、活血通络等治法，常用苦味药酸味药降糖、减肥、调脂，栀子辛苦寒，可清热泻火，柴胡可疏肝解郁，行气解痞，共奏开郁清热之功。栀子用量为15～30 g，以30 g 较多[8]。

黄煌应用栀子配伍厚朴治疗抑郁症、焦虑症、老年痴呆症或其他疾病兼见热郁于内的焦虑烦躁等症，栀子可除烦满、抗焦虑，厚朴可燥湿行气，两者配伍清热除烦[9-10]；自拟方八味除烦汤（半夏、厚朴、茯苓、苏梗、栀子、枳壳、黄芩、连翘、栀子），栀子与半夏配伍治疗急慢性咽喉炎以及与精神有关的哮喘、胃炎、肠炎、盆腔炎、更年期综合症等疾病，其中栀子治胸中之烦热，有消炎冷静之效，半夏燥湿化痰，降逆消痞，两药相配以除烦消胀，气火郁热之焦虑闷胀病症的火半夏体质最为适宜[11-12]。栀子用量为10～20 g，以15 g 较多。

3 现代医者栀子用量与配伍

3.1 配伍豆豉 治疗抑郁症、失眠、肠道菌群失衡、心绞痛、反流性食管炎、外感热病后的产后出血、甲状腺功能亢进早期胸中烦乱，坐卧不安等，栀子清热除烦，清泻三焦郁热，与豆豉合用可走表透热，给郁热之邪以出路，栀子用量为10～24 g，豆豉为10～20 g[13-17]。

3.2 配伍厚朴 治疗传染性肝炎、精神分裂症之脘腹痞满，卧起不安、癔病之精神恍惚，终日烦闷不安，哭笑无常等，栀子除烦镇静，厚朴除满消胀，两者合用畅达情志，栀子用量为15 g，厚朴用量为10～12 g[18]。

3.3 配伍柴胡 治疗甲状腺功能亢进，栀子泻火解毒、凉血散瘀，柴胡疏肝解郁，清热利湿，诸药合用，具有疏肝解郁，清热解毒功效。栀子为20 g，柴胡为20 g[19]。

3.4 配伍大黄 治疗热蕴血瘀型心系重症，栀子可除心中烦闷、胃中热，大黄可以推陈出新，导瘀血，退湿热。两者相互配伍不仅可退湿热，还能除湿热所致瘀血阻滞。用量分别为栀子15 g，大黄3 g[20]；治疗酒精性脂肪肝，醋炒栀子利胆退黄，清热除湿，大黄酒炙行活血化瘀之力著，微有清热泻火之力，共奏清热利胆、和胃化湿之功效。醋炒栀子为15 g，酒炙大黄为3 g[21]。

3.5 配伍升麻、何首乌 治疗精子畸形，栀子清热利湿，凉血解毒，升麻可升举阳气，制何首乌可补肝肾，益精血，共同使用具有升清降浊、补肝肾、滋精血功效。栀子为10 g，升麻为6 g，何首乌为15 g[22]。

3.6 配伍辣蓼 治疗妇科、肝、肾囊肿，栀子泻火除烦，凉血解毒，辣蓼祛风利湿，散瘀止痛，解毒消肿，两药合用共达活血化瘀、轻坚散结之效。辣蓼为20 g，栀子为10 g[23]。

3.7 配伍蛋清 治疗创伤性肢体肿胀，栀子解毒凉血，消炎泻火，蛋清可生肌收敛，减轻水肿，配合使用可有活血化瘀，消炎镇痛功效，栀子粉为30 g，鸡蛋清15 mL，充分混合，均匀涂抹于患处[24]。

3.8 配伍丹皮 治疗不寐、痤疮、汗证、淋证、胃痛、呃逆等，栀子解郁热、行结气、泻火除烦，牡丹皮散结聚、清血中之浮火，诸药配伍可解肝郁、清肝火、健脾胃、和气血之效，故而调畅气血，平调寒热。炒栀子为10 g，牡丹皮为10 g[25]。

4 小结

综合分析数位国医大师及名老中医临床应用栀子的经验，总结出栀子临床用量范围为3～30 g，常用剂量10～30 g；临床应用栀子应综合考虑疾病、证型、症状等因素选择合适的用量及配伍。栀子泻火除烦，可配伍淡豆豉、黄芩、黄连、连翘、厚朴、麻黄，治疗精神系统（郁证、失眠、神昏谵语、心烦、急躁易怒）、呼吸系统（持续性高热、暴喘）、免疫系统（系统性红斑狼疮）、传染病（流行性出血热），常用剂量为6～30 g；栀子利湿退黄，可配伍茵陈蒿、大黄、黄柏、半夏，治疗消化系统（湿热黄疸、肝炎）、循环系统（心绞痛）、泌尿系统（湿热淋证、真菌感染），常用剂量为9～20 g；栀子凉血解毒，外用消肿止痛，可配伍牡丹皮、柴胡、青黛、滑石、木通，治疗内分泌系统（甲亢、潮热骨蒸、盗汗）、血液系统（牙龈出血，血淋、尿血）、外伤，常用剂量为3～30 g。

结合现代药理学研究，栀子具有解热、镇静、抗炎、保肝利胆、降糖、保护胃黏膜、改善抑郁状态等功能。研究显示栀子过量使用具有一定肝肾毒性，高剂量（成人剂量约36 g）给药2 周可引起小鼠肝细胞水样变性，使胞浆疏松细胞肿胀，但此时ALT 和AST 活性未明显升高，4 周后ALT 和AST 活性升高，6 周时肝细胞损害严重[26]。《伤寒论》有云：“旧有微溏者，勿用”，现代研究显示长期大剂量灌服栀子水煎液可引起胃粘膜结构异常，腺体破坏，间质大量炎性细胞浸润[27]。因此脾虚便溏者应忌服栀子。为保证栀子安全用药，必须明确疾病诊断及临床症状，结合患者体质，控制用量及用药时间，合理把握配伍提高疗效。