细辛的临床应用及其用量探究

林家冉，柳红芳，邸 莎，丁齐又,，马 将

（1.北京中医药大学，北京 100029；2.北京中医药大学东直门医院，北京 100700；3.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；4.北京市西城区广外医院，北京 100053）

细辛为马兜铃科植物北细辛Asarum heterotropoidesFr.Schmidt、汉城细辛Asarum sieboldiiMiq.或华细辛Asarum sieboldiiMiq.的干燥根和根茎，主要含细辛脂素、挥发油、马兜铃酸I 等[1]。临床常用北细辛、细辛、炙细辛。细辛性辛，味温，归心、肺、肾经。具有解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮等功效，蜜炙细辛可减少温散之性，并能增强润肺的作用。自古即有“中医不传之秘在于量”之说，中药的剂量是决定其临床疗效的关键因素。本文通过分析经典名方中细辛的用量及配伍，总结名老中医、“方药量效研究委员会”专家以及现代医家临床应用细辛的经验，探讨细辛的临床用量及其配伍规律，进而在一定程度上指导临床。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用细辛配伍不同中药治疗伤寒心下有水气、溢饮、阳虚外感、手足厥寒、头痛如劈、腰膝疼痛、肢节屈伸不利等，不同朝代剂量换算也不同，如东汉一两约13.8 g、宋金元一两约41.4 g、明一两约37 g、清一两约37.3 g[2]。如小青龙汤，细辛（三两约41.4 g）配伍半夏，治疗伤寒心下有水气，咳而微喘；溢饮，咳逆依息不得卧；麻黄附子细辛汤，细辛（二两约27.6 g）配伍附子，治疗素体阳虚，外感风寒，恶寒，发热，脉反沉者；当归四逆汤，细辛（三两约41.4 g）配伍当归，治疗手足厥寒，脉细欲绝者；独活寄生汤，细辛（二两约27.6 g）配伍独活，治疗头痛如劈，腰膝疼痛，肢节屈伸不利。

2 名老中医细辛用量及配伍经验

2.1 郭诚杰 治疗风寒外袭型过敏性鼻炎常用细辛辛温发散、通开鼻窍，配伍麻黄、桂枝等温经解表之药以脏窍兼顾，肺鼻同治，细辛一般用量为3～6 g；对于乳腺增生病疼痛明显者，用细辛通络止痛，配伍延胡索、川楝子以疏肝活血，细辛多用6～9 g；对于寒饮内停之咳嗽等肺系疾患，多用细辛温肺化饮，配伍麻桂、干姜等以温通散寒，细辛一般用9～12 g（先煎不少于30 min，未说明服用时长及配伍注意事项）；常用大剂量细辛蠲痹止痛治疗痹症，亦会根据痹证所在的部位不同调整用量，如常配伍地龙、葛根等舒筋通络之品等，治疗颈部及肩部的痹症，为9～15 g（先煎不少于30 min，未说明服用时长及配伍注意事项）；常配伍草乌、牛膝等散寒活血止痛之品，治疗腰腿的痹症，为12～15 g（先煎不少于30 min，未说明服用时长及配伍注意事项）；顽痹可用至20 g（先煎不少于30 min，未说明服用时长及配伍注意事项）。郭老指出，凡细辛用量在9 g 以上，均应嘱患者将其在砂锅先煎不少于30 min，且将煎煮锅锅盖打开，以利于毒性成分黄樟醚的挥发，且在治疗多种病症的同时，要严格把握细辛的应用指征，若用之不当，则可引起胸闷、恶心、呕吐等诸多不良反应，药证相对，才能发挥其效，治愈疾病，屡起沉疴，但均未指出细辛入汤剂能否长期使用[3]。

2.2 朱良春 朱良春认为胃痛久治不愈者多有瘀滞，治疗胃脘久痛、顽固便秘、急腹症、肾绞痛等，只要见大便秘结、其人不呕，便常用细辛宣散温通，配伍大黄、附子以温下内解，诊为寒者，细辛用量6～9 g（久煎，未说明服用时长及配伍注意事项），寒热夹杂者，细辛多用1～2 g[4]；朱老认为“治痹非通不用”，多用细辛蠲痹止痛，配伍桂枝、附子、川乌以祛寒通瘀、温阳开痹治疗寒痹，细辛用量10～15 g（入汤剂，未说明服用时长及配伍注意事项）[5]。

2.3 路志正 治疗脾肾阳虚，脉络不通型头痛，用细辛宣散郁滞，配伍附子、菟丝子等以煦脉散寒、通络止痛，其中细辛气盛而味烈，可上透巅顶、旁达百骸，为治头痛要药，用量多为3 g[6]；治疗类风湿性关节炎，常用细辛通脉止痛，配伍桂枝、芍药、附子等用以温经散寒、养血柔筋，细辛多用5 g（未说明服用时长及配伍注意事项）[7]；治疗太阳、少阴两感之喉喑重症，常用细辛温经散寒，配伍麻黄、附子等以解凝宣肺，反佐大黄以清泻少阴之标热，细辛常用0.03 g[8]。

2.4 李可 治疗急性结核性渗出性胸膜炎、胸部积液、心包炎、冠心病等心、胸部诸疾，若见外感内伤同时发病，主要表现为咳、喘、肿，证属邪伏少阴，常用细辛托透开闭，配伍附子、麻黄以固本扶正、解表利水，细辛（蜜炙）多用9～45 g，诸药加水2 000 mL，文火煮取450 mL，对入麻黄、参汁，分3次服，每次200 mL，每次间隔3 h，中病即止不必尽剂[9]；治疗肿瘤证属寒湿凝聚三阴，常用细辛温阳化饮，配伍麻黄、附子、鳖甲以托里透邪、软坚化瘤，细辛常用20～120 g，细辛后5 分下，加水3 000 mL，文火煮取500 mL，日分3 次服，予10～30 剂[9-10]；常用小续命汤化裁治疗中风、肢废、语塞诸疾，细辛温经通络，配伍麻黄、附子、红参、肉桂等以祛外风、回阳救逆、醒脑利窍通脏腑，细辛多用45～120 g，加水6 斤（3 000 mL），文火煮2 h，去渣，再煎浓缩至500 mL，3 次分服，连续服用2 月[9-11]。

2.5 蒲辅周 蒲辅周认为内有久寒者非辛温甘缓之品所能兼治，常用细辛直达厥阴之脏，迅散内外之寒，是又救厥阴内外两伤于寒之法也，配伍桂枝、吴茱萸、当归等以温通血脉，调和营卫治疗本体血虚、风寒邪闭、营卫失和之痛经、经行抽搐、类风湿性关节炎等病，细辛多用2.6～3 g[12-13]；细辛散寒开郁，配伍射干、麻黄、半夏等辛温之品以温肺开闭、涤痰化饮治疗表邪郁闭、痰饮阻肺型腺病毒肺炎，细辛用量0.9～1.8 g，1～3剂后遍身漐漐汗出，体温复常即易方[14-15]；善用汗法治疗急性肾小球肾炎，细辛温肾散寒，配伍麻黄、附子等温里散寒之品以扶阳补虚、峻发其汗治疗少阴阳气虚寒之肾炎水肿、腰背恶寒，其中细辛每服用量为4.8 g（共研末后水煎服）[16]。

2.6 刘沛然 细辛配伍麻黄、附子等温经发表之品治疗吊阴腹痛、腰臀冷厥，细辛散寒止痛，用量为15～75 g（后入，水煎服，连续服用3～10 剂）[17]；细辛配伍菖蒲、厚朴等化痰开郁之品，治疗痰结火郁之传导性耳聋，细辛通利耳窍，多用30 g（后入，水煎服，连续服用18 剂）[17]；细辛配伍当归、桂枝、黄芪等温经益气荣血之品治疗阳微血弱之血管性疾病（老年动脉硬化症、静脉炎、动脉栓塞性脉管炎），细辛通利脉络，用量为30～200 g（后入，水煎服，未说明服用方法、时长及配伍注意事项）[17]；细辛配伍葛根、僵蚕、附子、防己等温阳祛浊、益津复络之品治疗重症肌无力，细辛温通经络，用量为20～150 g（后入，水煎服），细辛每剂递增量3 g，每日2 剂服4 次，每次饮量300 mL，增至150 g 后连续服用24 剂痊愈停药[17]；刘老在书中指出细辛用之所慎：劳痰失血非所宜；寒化口渴者慎用，外感风寒已解或未解口渴亦慎用；目疾胬肉有障翳者，赤白膜肤皆不用；衄血、溺血、便血，及咯、喀、呕、吐血，皆不用；久病阴虚灼热，非所宜；凡病内热火胜及气虚、血虚、阴虚，并慎之。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林 治疗糖尿病肾病、慢性肾衰竭之脾肾阳虚、浊毒内蕴证，用细辛温通助阳，配伍附子、丹参、水蛭等温补脾肾、祛瘀通络、解毒泻浊，细辛多用3～30 g，仝师指出，细辛3 g 用治沉疴如隔靴瘙痒，无济于事，临床只要细辛入煎剂，且患者无严重心脏疾病，大剂量亦可放胆用之，可用至30 g（未说明具体煎服、服用时长及配伍注意事项）[18-19]；治疗血管性疾病（雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病周围神经病变）之寒湿凝滞，脉络不和型，用细辛温宣通络，配伍桂枝、当归、芍药以温阳散寒、养血通脉，细辛常用30 g，连续服用半年亦未见任何毒副作用（未说明具体煎服、服用时长及配伍注意事项）[20]；治疗虚寒型过敏性鼻炎，用细辛解表宣肺，配伍麻黄、附子以温少阴里寒、剔肺表寒邪、通上焦鼻窍，细辛常用3～30 g，连续服用42 剂亦未见任何毒副作用（未说明具体煎服及配伍注意事项）[21-22]；治疗顽固性便秘之肾阳素虚、复感寒邪、闭郁肌表型，用附子理中汤合麻黄附子细辛汤，其中细辛散寒开郁，配伍麻黄、附子、白术等以温肾宣表通便，细辛用量为3 g[23]。

3.2 黄煌 治疗主要表现为精神萎靡、面色黄暗、恶寒乏力的妇科病（多囊卵巢综合征、子宫内膜癌术后等）、精神分裂症、嗜睡症之机能低下型，常用麻黄附子细辛汤化裁，细辛温经散寒，配伍麻黄、附子用以温阳益气、振奋身体机能，用量多为6～10 g（未说明具体煎服及配伍注意事项）[24-26]；治疗久泻久利之脾肾虚弱、寒热错杂型，常用乌梅丸加减，细辛温脏祛寒，配伍黄连清热泻火，细辛用量多为3～6 g[27]。

3.3 李赛美 治疗糖尿病肾病V 期之少阳阳明、太阳少阴合病型，常用麻黄附子细辛汤合大小柴胡汤，其中细辛温肾散寒，配伍附子、麻黄温阳解表，细辛用量为6 g（未说明具体煎服及配伍注意事项）[28]；治疗巅顶、咽喉、胸腹多处冷痛之血虚久寒、凝滞经络型，常用当归四逆汤合附子理中丸，细辛温阳通络，配伍桂枝以温经散寒、助阳通脉，细辛用量多为10 g，连续服用21 剂（未说明具体煎服及配伍注意事项）；治疗糖尿病神经源性膀胱炎、更年期综合征之蛔厥、肝脾肾亏虚、寒热错杂型，常用乌梅丸加减治疗，细辛温下祛寒，配伍黄连苦寒清上以阴阳并补、安蛔伏蛔，细辛常用3 g[29-30]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍川芎 治疗嗜铬细胞瘤证型不明症见头痛欲裂，细辛30 g，川芎20 g，以水三碗（约1 000 mL)，文火煎取多半碗（200～250 mL），去渣，兑入黄酒；将药分成四份，先服一份，再隔20 min 服一份，中病即止，不必尽剂；治疗血管性痴呆证属肾气亏虚，脑窍郁阻，神机不遂，细辛9 g，川芎12 g；治疗面肌痉挛之风寒中络型，细辛5 g，川芎15 g。

4.2 配伍柴胡 治疗慢性乳腺炎之肝郁气滞、血虚寒凝、痰郁互结型，脑震荡后遗症之血瘀湿阻型，输卵管阻塞之不孕症，细辛3～6 g，柴胡10～12 g。

4.3 配伍黄连 治疗非特异性溃疡性结肠炎之寒热错杂型，细辛3 g，黄连3 g；治疗口疮、口糜、牙龈肿痛之心火上炎型，口腔扁平苔藓之脾胃湿热型，带下病之脾肾阳虚、湿热下注型，细辛1～3 g，黄连3～10 g；治疗肛门瘙痒症之血虚风燥型，细辛9 g，黄连20 g；治疗消化性溃疡证属寒热夹杂、气机逆乱型，细辛10 g（水煎服，每日2 次，未说明服用时长及配伍注意事项），黄连6 g。

4.4 配伍石膏 治疗牙龈肿痛、口臭之胃火郁热型，细辛1～3 g，石膏6～30 g；治疗风寒袭表、痰瘀阻络型三叉神经痛或小儿肺炎支原体肺炎之气机郁闭，痰阻瘀滞型，细辛3～6 g，石膏30 g。

4.5 配伍荜菝 治疗虚寒性痛经或阳虚气衰型左束支传导阻滞，心肌梗死，主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣闭锁不全，细辛3～10 g，荜菝6～12 g。

4.6 配伍豨莶草 治疗类风湿性关节炎之尪痹，细辛30～160 g，豨莶草30～100 g，细辛的用量可随寒湿凝结之轻重加减，凡患者无严重心血管病，可大胆选用治疗，服药方法，每剂中药水煎两次，每次煎40 min，2 次煎取200 mL，每次服50 mL，3 h 服1 次，日服4 次，无不良反应发生。如一次服量过大，可发生心悸、恶心、呕吐之现象，甚至出现心律紊乱。

4.7 配伍金银花 治疗慢性咽炎证属外感风寒化热、痰热内生、痰气交阻，外感疫疠之流行性角结膜炎，亚急性甲状腺炎之热毒壅盛型，细辛3～6 g，金银花15～30 g。

5 小结

通过总结古医籍及现代医家临床应用细辛及其用量经验，得出汤剂中细辛的临床用量范围为0.03～200 g，常用量是3～15 g，丸、散剂中细辛的临床用量范围为0.5～1 g；根据疾病、证型、症状，选择细辛最佳用量与配伍。细辛温肺化饮、解表散寒，可配伍麻黄、干姜、五味子、射干，治疗呼吸系统疾病（感冒、哮喘、过敏性鼻炎、腺病毒肺炎、小儿肺炎支原体肺炎、肺气肿、肺心病、肺间质纤维化等）、急性结核性渗出性胸膜炎、胸部积液、心包炎、冠心病，用量多为0.9～45 g；温阳解表、通络泄浊，可配伍附子、丹参、黄芪、水蛭，治疗代谢综合征、糖尿病肾病、慢性肾衰竭，用量多为3～30 g；温经通络、通利诸窍，配伍桂枝、川芎、赤芍、川乌、豨莶草，治疗中风昏厥、偏瘫、血管性痴呆、喑哑、语言不利、面肌痉挛、五官疾病（慢性咽炎、流行性角结膜炎、传导性耳聋、口疮、口糜、牙龈肿痛等）、血管性疾病（雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病周围神经病变、老年动脉硬化症、静脉炎等）、类风湿性关节炎，用量多为0.03～200 g，入丸散剂多为0.5～1 g；温脏祛寒、行气止痛，配伍大黄、干姜、柴胡、荜菝，治疗妇科疾病（如多囊卵巢综合征、带下病、虚寒性痛经、不孕症、子宫内膜癌术后等）、消化系统疾病（如消化性溃疡、非特异性溃疡性结肠炎、顽固性便秘、久泻久利等），用量多为1～10 g。

结合现代药理研究细辛具有抗炎、解热、镇痛、保护心血管系统、抗菌、抗病毒、抗衰老及中枢抑制作用等药理作用；临床运用细辛正常剂量下（汤剂1～3 g，散剂每次0.5～1 g）未见明显毒副作用，但应关注其副作用（如一次服量过大，可发生心悸、恶心、呕吐之现象，甚至出现心律紊乱）、煎服注意事项（用量大于9 g 时，多需先煎、久煎30 min 以上，服用时中病即止、不必尽剂）及配伍禁忌（如不宜与藜芦同用，对于阴虚阳亢、肺燥伤阴者忌用）。本文旨在继承古现代医家经验，明确细辛治疗不同疾病、证型、症状时的最佳剂量及配伍，进而指导临床合理有效地使用细辛，提高临床疗效。