白鲜皮的临床应用及其用量探讨

张莉莉，温志歌，于同月，韩 林

（中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

本品为芸香科植物白鲜（Dictamnus dasycarpusTurcz.）的干燥根皮。本品主要含梣酮、黄柏酮、白鲜碱、γ-崖椒碱、茵芋碱、柠檬苦素、等酮类、生物碱及苷类、倍半萜类[1]。白鲜皮味苦，性寒；归脾、胃、膀胱经，具有清热燥湿，祛风解毒的功效。本文通过分析总结古代医籍经典名方中白鲜皮的用量及其配伍，以及现代医家运用白鲜皮的临床经验，探讨白鲜皮的临床常用剂量及其配伍，以供临床医生参考借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用白鲜皮配伍不同中药治疗热病烦躁、奶藓、风热毒疮等。配伍黄芩，如白鲜皮散（宋·《太平圣惠方》，上为粗散，每服三钱，以水一中盏，加葱白七寸，豉五十粒，煎至六分，去滓温服，不拘时候），白鲜皮（一两约41.4 g，每服约7.08 g）清热燥湿解毒，黄芩苦寒，两者合用共奏清热燥湿之效，治疗阳胜于阴，热盛郁结之热病烦躁。配伍生地黄，如消风导赤汤（清·《医宗金鉴》），白鲜皮（八分约2.96 g）燥湿清热止痒，生地黄养阴凉血，两者配伍，利水不伤阴，泻火不碍胃，共奏散风清热、利湿止痒之效，治疗婴儿由于胎中血热，复感风邪之奶癣。如配伍白蒺藜，如白蒺藜散（宋·《太平圣惠方》，上为细散。每服二钱，食前以温酒调下。），白鲜皮（一两约41.4 g，每服约0.662 4 g）清热泻火解毒，白蒺藜苦泄辛散，善散郁结，两者配伍，共奏解毒开郁之效，治疗热毒疮瘙痒，心神壅躁。配伍苦参，如苦参散（宋·《太平圣惠方》，每服2 钱，食后以温酒调下），白鲜皮（一两约41.4 g，每服约为0.508 g）清热燥湿兼解毒，苦参杀虫止痒，防腐消肿。两者配伍，共奏清热解毒，燥湿止痒之效，治疗内热外虚，风湿邪乘，内热相搏结之风毒疮。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 朱良春 朱良春临证擅长用虫类药治疗常见皮肤病，提出“风瘾疹瘙痒难除者，非蕲蛇（或乌梢蛇）不除”，认为荨麻疹病因病机与风（内风、外风）密切相关，故治疗当以祛风为首务[2]，疗荨麻疹久发营虚，风热相搏，郁结不散，痒疹此起彼伏，令人奇痒难忍，甚或心烦不寐者，内服四物汤养营、活血、祛风，自拟外洗方（白鲜皮、徐长卿、苍耳子、蛇床子），白鲜皮祛风止痒、解毒，配伍徐长卿、苍耳子、蛇床子以清热利湿，祛风解毒，止痒消肿，共奏清热止痒、活血祛风之效，其中白鲜皮用量为30 g；朱老临证还擅长以苦参为主药治疗皮肤病，尤其用白鲜皮配伍苦参、徐长卿、紫草、丹皮等药，治疗各种急性、亚急性湿疹，以婴儿湿疹，面部及周身瘙痒难忍者效果尤佳。白鲜皮清热燥湿止痒，苦参清热燥湿杀虫，徐长卿祛风除湿、活血止痒，紫草、牡丹皮养阴凉血、活血，诸药配伍，共奏祛风止痒、清热除湿、养阴凉血之效，其中白鲜皮用量为10 g[2]。

2.2 张作舟 张作舟提出将荨麻疹分为表虚不固、血虚气弱、阴虚内热和湿热内蕴4 种类型，临证根据不同证型辨证施治。认为荨麻疹的病因十分复杂，六淫之中又以风邪为主。临证擅用固卫御风汤（党参、桂枝、白芍、乌梅、五味子、白鲜皮、秦艽、白芥子、甘草）以固表祛风、酸涩而不敛邪，此法适用于表虚不固，风邪乘虚而入，营卫失和而发疹者。其中白鲜皮燥湿止痒祛风，配伍秦艽祛风除湿，两者配伍共驱逐客表之风邪。白鲜皮用量为15 g[2]。张老临证擅用养血熄风汤（黄芪、何首乌、白芍、五味子、乌梢蛇、全蝎、白鲜皮、羌活）治疗血虚气弱，脏腑失养，风从内生，郁于皮毛腠理之间而发疹者。白鲜皮祛风解毒，配伍羌活走表祛湿，两者配伍，疏风祛邪除外风。白鲜皮用量为15 g。养阴宁荨汤（生地黄、白芍、女贞子、黄芪、五味子、地骨皮、牡丹皮、生牡蛎、珍珠母、白鲜皮、秦艽）适用于阴虚内热而发疹者，白鲜皮清热祛风止痒，配伍秦艽清虚热，两者配伍，共奏祛风止痒之效。白鲜皮用量为20 g。治疗适用于胃肠湿热内蕴，化热动风，湿热与风邪互结者，用加味平胃散（苍术、厚朴、茯苓、茵陈蒿、青蒿、黄芩、藿香、佩兰、白鲜皮、蒺藜），白鲜皮清热燥湿、祛风止痒，蒺藜活血祛风，两者配伍，共奏疏风止痒之效。白鲜皮用量为18 g[3]。

2.3 杨春波 杨春波提出“肝炎从脾论治”，认为全身的“湿热”病变，都源自“脾胃”，肝炎之“湿热”，也是“脾胃湿热”的呈现。脾之治在运，脾运则健，因而治疗当消而不戕，一般选辛寒、微寒之药清热化火。自拟茵萆清化饮（白扁豆、薏苡仁、白鲜皮、萆薢、茵陈蒿、白豆蔻、刺蒺藜、厚朴、清半夏、赤芍）理脾和胃、疏肝治疗脾胃湿热、肝郁气滞证的肝炎，白鲜皮清热燥湿、祛风解毒，配伍茵陈蒿清热祛湿，萆薢祛湿浊，除痹痛，三者共为臣药，清热而不伤正，共奏清热利湿之效，白鲜皮用量为10 g[4]。

2.4 南征 南征提出紫癜性肾炎的病机为血虚血瘀，邪伏肾络，认为紫癜性肾炎多起于血热，病性缠绵，治疗多补益肝肾精血，和血养血，透表达邪。自拟紫癜肾安汤（制何首乌10 g，五味子30 g，徐长卿10 g，制白鲜皮5 g，刺蒺藜10 g，蝉蜕10 g，紫草10 g，当归10 g，白芍10 g，川芎10 g，黄芪50 g）治疗紫癜性肾炎，制白鲜皮长于清热燥湿、除湿止痒，徐长卿辛散温通，祛风止痒；刺蒺藜清扬疏散,祛风止痒，三者配伍，共奏祛风止痒之效。制白鲜皮用量为5 g[5]。

2.5 马荫笃 马荫笃将特发性紫癜分为气虚型和气血双亏型，过敏性紫癜分为血热瘀阻型和热毒型，认为特发性紫癜多属于虚证，过敏性紫癜多属于实热证，临床治疗血热瘀阻型的小儿紫癜，以清热凉汤（金银花、生地黄、山茶花、赤芍、红花、黄芩、连翘、白茅根、仙鹤草、丹皮、白鲜皮 ）加减，白鲜皮清热解毒，除湿祛风，善消风热邪毒引起的斑疹痛痒之疾，配伍金银花、玄参、连翘，均以清热解毒为主，四药合用，共奏清热解毒、祛风之效。白鲜皮用量为6 g。临床用玉女煎和五味消毒饮加减（生石膏、生地黄、金银花、知母、川牛膝、蒲公英、紫花地丁、黄芩、连翘、白鲜皮、地肤子、当归、甘草）治疗热毒型的小儿紫癜，白鲜皮清热燥湿，解毒祛风，地肤子清热利湿，祛风，两者配伍，外散皮肤之风，内清温热而解毒。白鲜皮用量为6 g[6]。

2.6 禤国维 禤国维提出特应性皮炎应该根据各年龄阶段的不同病机而采取不同治法，婴儿期当补肝肾，固根本，兼以祛风除湿，儿童期当健脾益肺清心，兼疏风清热止痒，青年及成人期则应补肾疏肝理气，兼清热利湿止痒，并认为本病属“本虚标实”，病机属“肺脾肾虚，心火旺盛，肝郁气滞，兼外感风湿热邪”。以“健脾益肺清心，兼疏风清热止痒”为法、以参苓白术散加减治疗儿童期特发性皮炎，白鲜皮清热利湿，配伍防风、苏叶、蝉蜕疏风清热，共奏清热利湿、疏风止痒之效，白鲜皮用量为10 g。以“补肾疏肝理气，兼清热利湿止痒”为法治疗青年及成人期，白鲜皮清热燥湿，祛风解毒，配伍苦参，重在止痒，地肤子重在利湿，苏叶、防风、蝉蜕重在疏风，诸药配伍，共奏祛风清热利湿止痒之效，白鲜皮用量为用量10～15 g[7]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林 仝小林院士从整体观出发，将红皮病性银屑病分三个阶段辨证论治，急性期清热凉血解毒，中期透热养阴润肤，后期扶正滋阴降火。认为急性期热在血分，热毒炽盛，中期热毒入营，血燥阴伤，后期营血亏耗，气阴两伤。临证常用犀角地黄汤加味治疗急性期热毒深陷于血分的血分热盛证，犀角地黄汤清热解毒、凉血散瘀，配伍白鲜皮清热燥湿，蛇床子燥湿祛风、紫花地丁凉血解毒、清热利湿，诸药合用，共达清热止痒、抗过敏之效。白鲜皮用量多为30 g[8]。

3.2 张炳厚 张炳厚提出基础方治本，类方治标，临床以五皮五藤饮为基础方进行化裁治疗各种常见皮肤病，创五皮五藤饮类方（牡丹皮、地骨皮、白鲜皮、海桐皮、桑白皮、青风藤、海风藤、夜交藤、钩藤、天仙藤），如皮疹五皮五藤饮方、带状疱疹皮疹五皮五藤饮方、痤疮皮疹五皮五藤饮方、疮疡皮疹五皮五藤饮方等。方中白鲜皮祛风解毒、燥湿，与牡丹皮、地骨皮、海桐皮、桑白皮等药相配伍以清热解毒、通络和血，取象比类，以皮达皮，皮类药利水消肿，驱邪并给邪以出路；藤类药则通络祛风，与皮类药共奏祛风胜湿、清热解毒、通络和血之功。除此之外，白鲜皮也用于肌肉及风湿痛的引经药，引药直达病所。白鲜皮的常用药量为20～25 g[9-10]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍地肤子 徐达用白鲜皮配伍地肤子治疗风寒束表、营卫不和的慢性荨麻疹、湿疹及皮肤瘙痒。车前子清热燥湿祛风，地肤子清热利湿，祛风止痒，共奏清热利湿止痒之效。两者常用量为1:1，用量均为10 g[11]；刘天骥善用白鲜皮配伍地肤子治疗湿疹，证属湿热及脾虚湿蕴者，白鲜皮燥湿祛风，地肤子祛风止痒，两者合用，治湿祛风止痒以治标。湿热证型白鲜皮和地肤子剂量为1:1，用量均为20 g。且常配合外治法，白鲜皮配伍地肤子煎煮外洗，用量均为60～100 g。而脾虚湿蕴证，白鲜皮和地肤子用量为3:2，白鲜皮用量为30 g，地肤子为20 g[12]。赵纯修用白鲜皮配伍地肤子治疗实证为主的荨麻疹、湿疹、神经性皮炎等皮肤病。白鲜皮味苦性寒，归脾胃经，可清热解毒、除湿、祛风止痒，地肤子祛风止痒，两者配伍清热祛风止痒，白鲜皮常用量为18～21 g，地肤子用量为21 g[13]。

4.2 配伍大黄 钟以泽用白鲜皮配伍生大黄等药外用治疗各证型的化脓性毛囊炎，白鲜皮清热解毒止痒，配伍生大黄增强清热解毒，除湿止痒之功效。白鲜皮用量为15 g，生大黄20 g[14]。

4.3 配伍白芷、蛇床子 陈少春用白鲜皮配伍白芷、蛇床子治疗女性带下量多，色白或黄,或伴外阴瘙痒。白鲜皮祛风燥湿，蛇床子杀虫止痒，白芷入手足阳明、足太阴,走气分，亦走血分，清热燥湿止带，三者均为风药，风能胜湿，化湿止带。白鲜皮用量为15 g，白芷、蛇床子均为10 g[15]。

4.4 配伍黄芩 徐达用白鲜皮配伍黄芩治疗风寒束表、营卫不和的慢性荨麻疹、湿疹等，用白鲜皮祛风解毒，黄芩内清郁热，两者配伍可祛风解毒，兼清郁热。两者用量均为10 g[11]。

4.5 配伍苦参 高永祥用白鲜皮配伍苦参治疗风热湿毒灼伤脉络、迫血妄行,瘀血内阻导致的过敏性紫癜，白鲜皮燥湿利湿，助苦参祛湿邪，给湿邪以出路，又祛风止痒。两者配伍，共奏清热解毒，燥湿止痒之效，白鲜皮用量为15 g，苦参15 g[16]。

5 小结

综合经方、历代经典方剂及现代名家经验，总结出汤剂中白鲜皮临床用量范围为5～30 g，常用剂量5～10 g，丸散剂的使用范围为0.508～7.080 g，外用的适用范围为15～100 g。根据病、证、症，寻找白鲜皮最佳用量与配伍，如清热燥湿止痒时常配伍徐长卿、地肤子、苦参、秦艽、蒺藜、防风、苏叶、蝉蜕等治疗皮肤科疾病（湿疹、荨麻疹、红皮性银屑病、特异性皮炎、神经性皮炎、化脓性毛囊炎、痤疮、热毒疮、风毒疮、胎儿奶癣等），汤剂用量为10～30 g，散剂用量为0.508～7.080 g，外用用量为15～100 g；如清热解毒，祛风除湿时常配伍金银花、玄参、连翘、徐长卿、刺蒺藜，治疗免疫相关疾病（过敏性紫癜、紫癜性肾炎），用量为5～15 g；如祛风燥湿时常配伍白芷、蛇床子，治疗带下病，用量为15 g；如清热燥湿，祛风解毒时常配伍茵陈蒿、萆薢，治疗肝炎，用量为10 g。白鲜皮具有抗炎、抗变态反应、止血、抗动脉粥样硬化、调节免疫、抑菌等药理作用。另外，临床有研究表明使用白鲜皮时可能导致肝损伤[17]，故应用时应注意监测患者肝功能情况。白鲜皮苦寒，虚寒者慎用。本文通过总结古、现代医家运用白鲜皮临床用量及配伍规律，以期为临床合理有效地使用白鲜皮提供参考借鉴。