菊花的临床应用及其用量探究

张海宇，张莉莉，韦 宇，卫若楠，陈科宇，于同月，刘 乐

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.北京中医药大学，北京 100029；3.甘肃中医药大学，兰州 730013；4.北京市丰盛中医骨伤专科医院，北京 100033）

菊花为菊科植物菊ChrysanthemummorifoliumRamat.的干燥头状花序，主要含有黄酮类、多糖类、酚酸类、挥发油、三萜类、核苷类和氨基酸类等化学成分。菊花味甘、苦，性微寒；归肺、肝经，具有散风清热，平肝明目，清热解毒的功效。本文通过文献检索，分析经典名方中菊花的用量及配伍，总结国医大师、近现代名老中医及临床医家临床应用菊花的经验，探讨菊花的临床用量范围、常见配伍以及主治病证，为菊花在临床运用中的安全性和有效性提供借鉴。

1 经典名方用量与配伍

经典名方中菊花配伍不同的中药治疗风热表证、肝热动风、目赤肿痛以及痈毒疔疮等。“中医不传之秘在于量”，因而探讨中药的临床用量至关重要。古现代方药用量折算因时代度量衡不同，因此，按东汉一两约13.8 g，宋金元一两约41.4 g，明代一两约37 g，清代一两约37.3 g 为依据，探讨经典名方中菊花的配伍用量。如桑菊饮（清·吴鞠通《温病条辨》）方中菊花（一钱约3.75 g）甘寒质轻、疏风散热，配伍桑叶清热润燥，共奏疏散上焦风热之功，治疗风温初起之证。羚角钩藤汤（清《通俗伤寒论》）中，滁菊花（三钱约11.25 g）清热平肝息风，配伍羚角、钩藤凉肝息风止痉，具有平肝息风、清热镇惊之功，治疗肝经热盛动风证。菊花丸（明《奇效良方》），菊花（半两约18.5 g，每服菊花折合成现代剂量每服1.25 g）清肝明目，配伍熟地黄填精益肾，治疗肝虚风热型赤肿羞明，目痛翳障。菊花甘草汤（清《外科十法》）中，白菊花（四两约150 g）清热泻火，配伍甘草清热解毒，合用增强清热解毒之效，热盛等急性期顿服治疗疔疮。菊花散（宋《太平惠民和剂局方》），菊花（六两约248.4 g，每服菊花0.67 钱，折合成现代用量约2.76 g）清利头目，蝉蜕明目退翳，合用增强理肝气风毒，清肝祛风，名利头目，治疗眼目赤肿。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 张学文 张学文在中风病防治中重视“治未病”，认为其发病关键在于肝热血瘀，自拟“清脑通络方”治疗肝热血瘀之中风先兆证。方中菊花凉肝息风以利头目，配伍草决明入厥阴清肝热，两者共用以清肝脑之热，菊花常用12～15 g[1-2]。张学文将偏头痛的中医病机归为肝热脑络瘀滞，治疗以平肝阳、清肝热、通脑络为核心，以菊花清息风阳而止痛，川芎行气活血而通络，两药合用增强疏风活络止痛之效，治疗偏头痛证属风热之证，菊花常用15 g[3-4]。张学文从“脑”论治焦虑症，认为脏气失衡，气机逆乱，痰火瘀滞上逆蒙蔽清窍是其主要病机，故菊花凉肝疏风，配伍石菖蒲、郁金豁痰化郁，同用增强疏肝解郁、行气化痰之功，治疗肝郁气滞型焦虑症，菊花常用12～30 g[5-6]。

2.2 颜正华 颜正华从风寒、风热、挟湿与挟暑四个方面辨治感冒，杭白菊配伍连翘，取银翘散加减化裁，菊花发散风热，连翘清热解毒，共奏辛凉解表、清肺透邪之功，治疗风热犯肺之外感证，菊花、连翘均多用10 g[7]。颜正华论治眩晕症以虚实为纲，主张虚为病之本，实为病之标，在临证中，自创经验方“潜降汤”，治疗肝阴不足、肝阳上亢之眩晕症。方中白菊花能平抑肝阳、清利头目，夜交藤养心安神，两药合用引药入心肝二经，共奏潜阳安神之效，其中，菊花多用10 g，夜交藤多用30 g[8-9]。

2.3 朱良春 朱良春认为干燥综合征的病机应当归纳于阴津缺乏，认为阴虚不能濡润脏腑、关节、筋骨、肌肉及孔窍，病理特点是燥热伤津，强调临证需分清脏腑，辨证论治。滁菊花清热平肝，夏枯草清肝除热，两药合用能入肝经而清肝热，治疗肝肾阴虚、燥热内生型干燥综合征，菊花用10～15 g[10-11]。朱良春认为高血压病的病机特点主要是阴虚阳亢，本虚标实，本虚以肝肾阴虚为主，标实为肝阳（火）上亢，扰于头目，治疗原则滋养肝肾、平肝潜阳并施，兼证宜辨病辨证论治。菊花清肝明目，枸杞子滋养肝肾之阴，一滋养，一清平，动静相伍，清凉性润，治疗肝肾阴虚型高血压病，菊花多用10～15 g[12-13]。

2.4 李振华 李振华将流行性乙型脑炎归为“暑温”，认为其发病急、传变迅速，以热毒壅盛，易伤津耗液为主要病理特点。菊花疏风清热、清利头目，蒲公英、板蓝根清热解毒，共奏清热解毒、息风开窍之功，治疗暑湿热毒内伏型流行性乙型脑炎，菊花常用12～15 g[14-15]。李振华认为眩晕型高血压病的病机可概括为脾虚湿阻，血行不畅，肝阴不足，风阳上扰所致。菊花能平肝明目，天麻平抑肝阳，两药合用平肝熄风、清利头目，治疗阴虚阳亢型高血压病，菊花多用12 g[16-17]。

2.5 徐经世 徐经世尤善使用炒菊花，认为炒菊花辛凉之性缓，适用于脾胃虚弱者。炒菊花清利头目，谷精草清热开窍，共用可清利目窍，治疗肝肾阴虚兼化热型结缔组织病，炒菊花多用15 g[18]。徐经世认为肝硬化的基本病机以阴虚为主，兼有湿热、气郁、血瘀等，养阴兼以祛邪时，尤需顾护脾胃。炒菊花能清肝热又不伤及脾胃，绿梅花舒肝和胃，共用可疏肝活络，治疗肝郁脾虚型肝硬化，炒菊花常用15 g[19]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林 仝小林提出“木郁达之”是中医重要的治疗原则之一，认为“木郁”即“肝郁”，疏解是“达之”的主要含义，也是治疗肝郁之证的关键所在。仝小林以菊花配伍柴胡，治郁火，菊花清解之性能疏风透表给邪以出路，入厥阴以散肝郁之热，合用柴胡疏肝解郁，调达肝用，共用可助清宣透热，菊花多用9～30 g[20]；仝小林以“态靶因果”辨治高血压病，将高血压分为“壅、郁、寒、水、虚、革”六态。菊花清肝明目，夏枯草平肝清火，合用清降气火，通过潜降而降低血压，治疗高血压之“郁”态，菊花多用9～30 g[21-22]。

3.2 李赛美 李赛美善从六经辨治糖尿病，强调方证对应，多方合用，认为其病位在肝脾肾三脏。菊花清热平肝，枸杞子滋补肝肾之阴，合用能滋阴清热、滋补肝肾，治疗肝肾阴虚型糖尿病，菊花常用10～15 g[23-24]。李赛美提出情志失调是甲亢发生的前提和反复发作的诱因，临床多动态观察，分期辨证，自拟“甲亢经验方”治疗甲状腺机能亢进症，方中菊花平肝明目，玄参、牡蛎化痰散结，合用清热化痰、疏肝散结，菊花常用15 g[25]。

3.3 石学敏 石学敏认为暴盲的病理变化与肝、脾和肾有关系，尤其与肝的关系密切，此外，心窍闭阻，心神郁逆亦是暴盲病机的关键，应开窍启闭和调神定志合用，强调针药并用，运用石氏针刺法，辅以丹栀逍遥散加减治疗。其中菊花清利头目，配伍石决明清肝明目，共入厥阴肝经，治疗暴盲症，菊花常用10 g[26]。

3.4 马融 马融运用五脏辨证体系论治小儿抽动障碍，通过分析不同患儿的临床症状和体质特点，确定五脏致病的主次，以银翘散从肺论治，若挤眉弄眼明显，加用清肝泻火之菊花、青葙子。菊花既能疏散风热，又能清肝明目，配伍青葙子清热散风，增强清肝息风之效，治疗外风引动型小儿抽动症，菊花多用10 g[27]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍桑叶 何复东常以菊花配伍桑叶，治疗风热感冒、目赤肿痛、肝火上炎所致的眩晕等症，其中菊花能除风热，益肝补肾，桑叶性甘以益血，寒以凉血，甘寒相会，下气而益阴，合用补水制火，益金平木，木平则风息，火降则热除，菊花常用10～15 g，桑叶多用10～30 g[28]。吴晓慧[29]用“桑菊饮”加减治疗上呼吸道感染，其中菊花疏风散热，桑叶解表清热，合用能外散风热毒邪，均各用10 g。

4.2 配伍枸杞子 舒兰常用药对菊花配伍枸杞子，治疗小儿抽动症，其中菊花散风清热，平肝明目，枸杞子可滋补肝肾、益精明目，合用可发挥清热祛风之功效，各用6 g[30]。彭清华用菊花配伍枸杞子，治疗干眼症，菊花清肝明目，枸杞子补益肝肾，合用可益肝明目，均常用10～15 g[31]。

4.3 配伍金银花、连翘 尉中民善用轻剂，认为“轻可去实”，散上焦风邪用桑菊、银翘之属，治疗眩晕头痛等，菊花可散表热邪气，又能散肝阳上亢之邪，金银花、连翘清热散风，善清透头目诸窍络热，菊花多用10～15 g，金银花、连翘多用15 g[32-33]。

4.4 配伍钩藤 王素梅认为小儿“肝常有余”，以菊花等平肝潜阳之品配伍钩藤清肝热、息风止痉，治疗小儿抽动症，能使肝风得平，抽动得止，菊花常多用10 g[34]。

4.5 配伍天麻 连建伟认为“眩晕症”的主要病机为“风”，擅以“熄风法”治疗肝风内动，上扰头目所致的眩晕症，常用菊花疏散肝经风热，天麻平抑肝阳，合用增强其清轻平肝息风之功效，菊花多用12～15 g，天麻多用6～15 g[35]。

4.6 配伍川芎 杨朝勇等[36]以“川菊汤”治疗血管神经性头痛，其中菊花可清利头目，驱散风邪，川芎活血理气、祛风止痛，两药配合，风邪得以清散，瘀血得以清除，菊花常用20 g，川芎多用30 g。

5 小结

综合历代经典方剂及现代名家经验，总结出汤剂中菊花临床剂量范围为3.75～150 g，常用剂量在5～30 g，丸散剂中剂量偏小，多用1.25～2.76 g。临床应用时应根据疾病的轻重缓急、证候特点以及患者的体质，探求菊花最佳的临床用量和配伍。如菊花质轻甘寒，既能疏风解表，能解毒清热，配伍桑叶、连翘、金银花等，治疗感冒、上呼吸道感染等呼吸系统疾病，常用10～15 g；性苦微寒，凉肝息风、清利头目，配伍决明子、川芎、天麻、夏枯草等，治疗脑卒中、头痛、眩晕症、三叉神经痛、冠心病、高血压病等，用量在1.25～30 g，其中丸散剂量偏小，为1.25～2.76 g；入肝经疏风解郁，配伍石菖蒲、郁金、柴胡等，治疗焦虑症、抑郁症等情志类疾病，常用12～30 g；苦寒清热，解风热之毒，配伍蒲公英、板蓝根、生甘草等，治疗流行性乙型脑炎、面部痤疮、疔疮等肝经热盛证，用量为6～150 g，其中疔疮热毒炽盛时，可重用至150 g，常用15～30 g。本文通过总结古现代医家运用菊花的临床用量和配伍特点，以期为临床医师提供参考借鉴。