基于景岳新方八阵理法论治面部损容性疾病*

浙江中医药大学附属第三医院 浙江 杭州 310009

明代杰出医学家张景岳[1]为中医温补学派大家，除拓展阴阳学说、建树温补学说外，其治病求本、药贵精专、重视治形等独特的理法方药都是中医临床学的宝贵财富，所撰《景岳全书》集其学术思想及各科临床经验之大成，共64卷，其中卷五十至五十一《新方八阵》[2]，设“八略”专论治则治法、“八阵”分列方药，其中诸多新方用途甚广，例如治疗面部损容性疾病就有很好的应用。

1 新方八阵理法简述

1.1 景岳将排兵布阵思维创新性地运用于类分方剂：借鉴古代军事战斗中的布阵规律，基于传统中医药理论，独创以布阵法类分方剂，设“八略”专论治则治法；设“八阵”分列方药，以主诸病之治疗为具体制方，分为补、和、攻、散、寒、热、固、因八阵。

1.2 新方八阵汇集景岳数十年的临证经验：创制新方186首，其中补阵29首、和阵20首、攻阵6首、散阵17首、寒阵20首、热阵25首、固阵10首、因阵59首。绝大多数都为后世一直传学并沿用至今，疗效口碑甚佳。

1.3 新方八阵各阵理法方剂主治功效特点凸显：补阵，以补方之制补其虚；和阵，以和方之制调和其不和；攻阵，以攻方之制攻其实证，攻气者攻其聚，聚可散；散阵，用发散之剂散表证；寒阵，以寒方之制清火除热；热阵，以热方之制除寒；固阵，以固方之制收敛固泄；因阵，按证而用之，杂合诸药，相因而施治。

2 新方八阵治疗面部损容性疾病理法简析

2.1 酒齄鼻（热毒蕴肤证）：此病指发于鼻及面部中央以红斑和毛细血管扩张的慢性皮肤病，因鼻色紫红如酒渣而得名，西医学病名为酒渣鼻。《诸病源候论·酒齄候》载：“此由饮酒，热势充面而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面生齄，赤疱匝匝然也。”此病最常见于嗜酒者，鼻部红斑、丘疹，甚则有脓疱、灼热感；伴口干便秘；舌红、苔黄，脉数。辨证属热毒蕴肤证，治拟清热解毒凉血。方选新方八阵中寒阵之抽薪饮：黄芩、栀子、黄柏清热解毒，石斛清热滋阴，泽泻、木通泄热利湿。抽薪饮原文有“治诸凡火炽盛而不宜补者”“如热在经络肌肤者，加连翘、天花粉以解之”“热在阳明头面，或烦躁便实者，加生石膏以降之。”对治疗酒齄鼻时尽可参考应用。

2.2 热疮（热伤阴津兼湿热下注证）：其病是指发热后或高热过程中，在口唇、口角、鼻孔周围、面颊等皮肤黏膜交界处所发生急性疱疹性皮肤病，相当于西医学的单纯疱疹。《圣济总录》载：“热疮本于热盛，风气因而乘之，故特谓之热疮。”临证见疱疹疼痛或张口困难，伴纳差、口干渴、口苦、便秘、尿短赤热；舌红、苔薄黄，脉细数。病机为热盛伤阴且湿热未清；辨证属热伤阴津兼湿热下注证；治拟滋阴清热利湿兼顾；方选寒阵之化阴煎：生地、熟地、知母、牛膝滋阴生津上承，黄柏、龙胆草、猪苓、泽泻、车前子清利下焦湿热。化阴煎原治水亏阴涸，阳火有余，用于治疗此证型的热疮亦符合病因病机。

2.3 粉刺（肠胃湿热证）：此病是以颜面（也可见胸、背部）丘疹顶端如刺状，甚则脓疮。可挤出白粉汁为主的毛囊、皮脂腺的慢性炎症常伴皮脂溢出，好发于青春期，西医病名痤疮。《医宗金鉴·外科心法要诀》载：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如忝屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”临证常伴口臭、便秘、尿黄；舌质红、苔黄腻，脉滑数。病机为过食肥甘厚味，肠胃湿热互结，上蒸颜面而致；辨证属肠胃湿热证；治拟清热除湿解毒；方选寒阵之茵陈饮合清膈煎：茵陈、焦栀子、青皮、菊花、甘草清热解毒；泽泻、木通行气利湿；浙贝母、胆南星、浮海石、白芥子清痰火助消痤。景岳在此方药后提示：“如热在上焦，头面红赤，烦渴喜冷者，加生石膏、大便不通而兼胀满者，加大黄数钱，或朴硝一、二钱，酌宜用之。”可谓临证加减之要义。

2.4 黧黑斑：其病特点是因皮肤色素沉着在面部呈现局限性褐色斑，相当于西医学的黄褐斑，好发于中年女性，尤多见于孕妇或经血不调者，部分患者伴有其他慢性病史。《外科正宗·女人面生黧黑斑》载：“黧黑斑者，水亏不能制火，血弱不能华肉，以致火燥结成黑斑，色枯不泽。”常见分为两类，即肝郁气滞证和气血两虚证。

2.4.1 肝郁气滞证：面部斑色深褐，弥漫分布，伴烦躁不安、胸胁胀满、经前乳房胀痛、月经不调、口苦咽干、寐差多梦；舌红、苔薄，脉弦细。病机为思郁过度致伤肝耗神，气滞血瘀容颜失养；辨证属肝郁气滞证；治拟疏肝理气、活血消斑；方选固阵之逍遥饮：当归、芍药、熟地、枣仁、茯神、远志、陈皮、炙甘草，加柴胡、丹皮、焦栀子疏肝泄热。此方原文“治妇人思郁过度，致伤心脾冲任之源，血气日枯，渐致经脉不调者。”实则临证用途甚广。

2.4.2 气血两虚证：颜面斑块晦暗，眼圈黯淡，伴神疲乏力，月经稀少色淡红，唇舌淡红、少苔，脉细弱。病机为妇人产后气血大亏，容颜失养；辨证属气血两虚证；治拟益气养血、救本培元，以内养外消斑；方选补阵之大补元煎：人参（或党参）补气补阳，山药、熟地补精补阴，当归补血，杜仲、山茱萸、枸杞子益肾固元，炙甘草辅佐补气、调和诸药。此方补益气血，调养肝肾，体现了景岳“阴阳互引”的创新理念。

2.5 扁瘊（热瘀互结证）：此病是一种发生于皮肤浅表的良性赘生物，生于颜面或手背、前臂等处者称扁瘊。西医学亦称扁平疣。《诸病源候论》载：“疣目者，人子足边忽生如豆，或如结筋，或五或十，相连肌里，粗强于肉。”临证可见皮疣如针头、芝麻大小不一，按之较硬，色黄褐或暗红，不痒不痛；舌黯红、苔黄厚，脉弦数。病机为感受邪毒致热瘀相结；辨证属热瘀互结证；治拟活血化瘀、清热散结；方选因阵之连翘金贝煎合连翘归尾煎：金银花、连翘、土贝母、蒲公英、夏枯草清热解毒散结，红藤、当归尾活血化瘀，甘草行气利湿。两方联用可加强清热化瘀、消结灭疣之效。

2.6 面游风（脾胃湿热证）：此病中医又称白屑风，《外科正宗》载：“白屑风多生于头、面、耳、项、发中，初起微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起、脱之又生。此皆起于热体当风。”现代医学认为，本病乃是一种因皮脂分泌过多所致慢性、亚急性炎症性皮肤病，亦即所谓的脂溢性皮炎、皮脂溢出症。多见于青壮年或婴儿，好发于头面部皮脂腺较多的部位，皮肤鲜红或黄色斑片、表面覆以油腻性鳞屑或痂皮、或面目浮肿，皮肤瘙痒、脱屑。甚则糜烂、渗出；伴口苦口黏、脘腹痞满、小便短赤、大便臭秽；舌红、苔黄腻，脉滑数。病机为过食辛辣肥甘酒类，以致脾胃运化失常，阳明胃经湿热蕴积肌肤而成。辨证属脾胃湿热证，治拟健脾除湿，清热止痒。方选寒阵之茵陈饮：茵陈、焦栀子、泽泻、菊花、青皮、甘草清热解毒行气利湿，同时合用和阵之二术散：炒白术、炒苍术、炒白芍、茯苓、厚朴、木香、陈皮健脾理气化湿和胃。此例选和阵配合寒阵两方，亦运用了景岳的调和之道。

2.7 粉花疮（毒邪外袭，湿热蕴肤证）：此病因长期外涂化妆油彩或其他化妆品引起的一种炎症性皮肤病，相当于西医的油彩皮炎和化妆品皮炎。多发于经常使用化妆品的女性，皮损起于面颊、额颞等部位，症见使用化妆品处有红斑、丘疹、疖肿、水疱不等，自觉瘙痒或灼热感，伴口干便结、小便短赤、烦躁难眠；舌红、苔黄或腻，脉弦或浮数。病机为妆品之毒燔灼，致染毒化热，毒邪蕴结肌肤而成。辨证属毒邪外袭，湿热蕴肤证，治拟清热除湿，凉血解毒。方选寒阵之化肝煎：丹皮、栀子、黄芩、泽泻清肝泻火，解毒利湿，芍药、青皮平肝敛肝疏肝解烦，土贝母清热散结消疹疖，临证再加白鲜皮、地肤子、晚蚕砂，能增强清热毒、凉肌肤、止瘙痒之效。

3 小结

综前所述，虽例选了7种面部损容性疾病、10首景岳自创新方，已能体现景岳“凡施治之药，必须精一不杂，斯为至善”的精专思维，同时也提示八阵新方具有宽泛的适应病症，值得深入研究和推广。临证运用时，在景岳新方理法的基础上，适当增加经验用药，加以灵活变通，如对女性患者在经期或临近经期使用寒阵方剂时，须注意减少寒凉之品，适当加柴胡、当归、芍药、郁金、白术等疏肝理气、健脾调经，必然有利于提升疗效。