肿瘤术后肠梗阻治验

平阳县中医院 浙江 平阳 325401

肠梗阻，是外科常见的急腹症，具有病因复杂，病情多变，发展迅速等特点。近年来由于腹部肿瘤手术患者增多，术后肠梗阻的发病率也随之升高。中医学没有相应的病名，但根据临床表现，急性期可将其归纳为“腹痛”“阳明腑实证”“结胸”等范畴；慢性期属“便秘”“腹痛”“虚劳”等范畴。对本病的治疗，现代医学大多采用手术疗法，但手术有一定的局限性。笔者在多年的临床实践中，运用中医药治疗各型肠梗阻，均取得满意疗效，现举案例介绍如下。

陈某某，女，46岁。2011年3月结肠癌术后化疗3次，因严重不良反应停止化疗。以服用中药为主治疗（上海某医院）。2011年8月出现腹痛、腹胀、大便不通，诊断为肠梗阻。继后反复发作，一般每月1～2次，持续1年余。发作时痛不欲生，几乎丧失生活信心，经人介绍于2014年3月来本院中医治疗。患者诉发作时全身乏力加重，脐周隐痛，大便稀溏，然后腹痛加剧，大便不通，大汗淋漓，即到急诊治疗。诊见：患者形体消瘦，口唇紫黯，舌质黯、舌体胖、苔白，脉弦滑。中医诊断：腹痛（中焦虚寒，痰湿内阻证）。因患者对服中药汤剂有恐惧感，遂嘱咐暂时停服中药汤剂，以肉桂、吴茱萸各5g，调糊，神阙、中脘穴外敷，并用红外线光照，每日2次，嘱进流质饮食。1个月后，患者仅觉腹胀，大便转为1日1次，质稍软，即予附子理中汤加减。处方：制附子、党参各15g，炒白术、枳壳、神曲、莪术各12g，炙甘草6g，乌药、川芎、槟榔、干姜各9g。加减：月经不调加当归12～15g，益母草15g；恶心加陈皮、姜半夏各9g，苏梗12g；大便溏加芡实30g，莲子15g；纳差加鸡内金12g，炒麦芽15g。上方治疗近1年，停药门诊随访至今，除有乏力感、胃纳稍差、睡眠不足外，无其他不适。

按：结肠癌术后，胃肠阳气耗损，并过用寒凉药克伐，消积药破气耗血，致脾胃阳虚不运，水湿痰浊内生，气滞血瘀，肠腑不通，而发为肠梗阻。故先予停苦寒破气药物，以外用药物调其气机，再予温中益气，健脾活血方药调治而愈。