喉咽反流症治验两则

吴雯静 戈言平

1 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

喉咽反流是胃中的食物、胃酸等内容物异常反流进入咽喉后，引起黏膜损伤的一种慢性症状。对此，戈言平主任中医师临证按“梅核气”“喉痹”“喉喑”“嘈杂”等证论治，获效良好，兹撷验案两则，以飨同道。

案一：张某，男，49岁。2019年11月28日初诊。咽喉部明显异物感，常咳嗽。晨起觉恶心欲吐、反酸已1年余，四季皆然。检查：咽峡及后壁略充血，散在淋巴滤泡。舌质略红、苔白腻。处方：煅瓦楞子（先煎）、煅蛤壳（先煎）各30g，蒲公英、土茯苓各15g，紫苏梗12g，法半夏、川朴花、旋覆花、广郁金、佛手、浙贝母、枇杷叶各10g，陈皮、落新妇、桔梗各9g，生甘草6g，干姜5g，川黄连3g。7剂。日1剂，水煎分服。二诊：2019年12月5日。药进7剂，咽部异物感大减少，咽痒、咳嗽、恶心感依然。检查：咽峡不充血，后壁仍有散在淋巴滤泡。舌质淡红、苔薄略腻，脉滑。效不更方，服法同上。后随诊，异物感及咽痒咳嗽、恶心感明显改善，余症皆除。

按：梅核气为痰气累之，故消痰顺气后，反应良好。咽喉反流需善用利咽喉之药物如射干、乌梅、蝉衣、玄参、麦冬、桔梗、甘草等，可促进咽喉部黏膜修复。且“急则治标”，煅瓦楞子、煅蛤壳、海螵蛸等富含碳酸钙之物，中和其酸，可治反酸之标症。

案二：沈某，女，43岁。2020年9月21日初诊。咽部明显异物感半年余，觉口干欲饮温水，常有黏痰，怕冷，胸闷，纳呆，寐差，大便稀。查体：咽喉部轻度充血，咽侧索肥厚，咽后壁少许淋巴滤泡。舌淡红、苔白腻，脉细滑。处方：薏苡仁30g，泽泻、茯苓各20g，麸白术、丹参各15g，麸苍术、桂枝、猪苓、川芎、郁金各10g，沉香曲9g，甘草6g。7剂。日1剂，水煎分服。二诊：2020年9月28日。咽部异物感减轻，怕冷改善。检查：咽峡部略充血，咽后壁淋巴滤泡仍少许。舌质淡红、苔薄白腻，脉平。处方：上方去泽泻、猪苓、桂枝、郁金，加海蛤壳（先煎）、煅瓦楞（先煎）各15g，当归12g。7剂。日1剂，水煎分服。三诊：2020年10月5日。咽喉部异物感、口干明显改善，胸闷症状消失。余情况皆改善。检查：咽峡部已无充血，后壁淋巴滤泡少。舌质淡红、苔薄白，脉平。处方：上方去麸苍术、薏苡仁、海蛤壳、煅瓦楞，加芦根30g，党参、怀山药、白扁豆各10g。7剂。日1剂，水煎分服。后随诊，症状完全消失。

按：“脾主升清，胃主和降”，脾胃升降失常，故胃气上逆。酌加旋覆花、代赭石、川黄连等降逆药，可抑胃气之上逆。“脾主肌肉”，予健脾益胃之黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药等，可增胃之动力而促排空。

此外，古人曾因苍、白术性燥而弃用于喉科，老师则认为，喉咽反流若为脾胃湿阻，术可运湿、化湿，生清可利咽，切勿拘泥。