范永升运用甘草泻心汤联合苦参汤治疗复发性口腔溃疡验案

2021-03-27 08:46
浙江中医杂志 2021年5期
关键词:白花蛇舌草生肌

浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

复发性口腔溃疡(ROU)又称复发性阿弗他溃疡(RAU)、复发性阿弗他口炎(RAS)、复发性口疮,是临床常见的口腔疾患,具有局限性、复发性、自愈性的特点。西药治疗后症状大多好转或消失,但是易出现病情复发。中医治疗此病有一定的优势,首届全国名中医范永升教授学贯中西,从事风湿免疫病的临床诊治40余年,对本病的诊疗积累了丰富经验,本文举医案一则,以飨同道。

患者何某,女,38岁。2016年10月4日初诊。主诉为反复口腔溃疡5年,再发伴加重半月余。患者诉5年前无明显诱因反复出现口腔溃疡,经某三甲医院诊断后,使用维生素、抗生素治疗,溃疡减轻但仍有。后症状反复发作,间断服用上述药物,药后症状减轻。现口腔内多发溃疡,舌边溃疡,色鲜红,疼痛明显,声音嘶哑,咽痛,张口吞咽困难,伴心烦易怒,口不渴,二便无殊,会阴部无溃疡,舌红、苔黄,脉弦滑。实验室检查:白细胞3.8×109/L,抗核抗体谱未见明显异常。西医诊断:复发性口腔溃疡。中医诊断:狐惑病,证属湿热内蕴。治以清热祛湿,解毒生肌。处方:甘草泻心汤加减。生甘草20g,黄连、黄芩、半夏各9g,干姜3g,连翘、皂角刺各15g,大枣12g,蒲公英、太子参各30g。7剂,水煎服,日1剂,分2次服用。另用苦参、白花蛇舌草各60g,炙百部30g。10剂,日1剂,煎汁漱口。并嘱忌食辛辣,避免劳累。复诊:口腔溃疡已明显减轻,口干咽痒,舌红苔黄,脉弦,上方加桔梗9g,玄参12g。7剂。煎法同前。加桔梗以利咽排脓,玄参滋阴凉血,泻火解毒。10月22日三诊:口腔溃疡基本愈合,续服上方巩固疗效。煎法同前。如此巩固治疗半年余,病情未反复,与患者电话回访知口疮近年鲜发。

按:本案患者口腔溃疡反复发作5年,表现为湿热内蕴证候,其病机本质为虚实夹杂、寒热错杂。治以甘草泻心汤加连翘、皂角刺、蒲公英清热祛湿,解毒生肌,同时重用太子参益气兼以养阴为治。方中生甘草为君药,和胃之阴,以保胃气,配以黄芩、黄连清热解毒燥湿,使脾胃不为湿热所肆虐;半夏、干姜启胃之阳,以宣畅中焦气机,使湿热之邪无内居之机,太子参、大枣以补中益气,与甘草相用以扶正驱邪,正气得复,不为邪虐。诸药相合,苦寒泻邪而不致峻烈,辛温温通而不散正气。加用连翘、蒲公英,加强清热解毒散结之力。再配合漱口药苦参、白花蛇舌草、百部,解毒杀虫生肌。苦参可清热以利窍清疮,又因“苦参之苦愈甚,其燥尤烈,故能杀湿热所生之虫,较之芩、连力量益烈。”其药性峻烈,非毒风恶癞,宜洗疮之用,外用以轻其害。白花蛇舌草亦可清热解毒,同苦参同用,收效较快。百部润肺下气止咳杀虫,入肺经,亦入脾、胃。诸药合用,疗效满意。

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