范永升运用甘草泻心汤联合苦参汤治疗复发性口腔溃疡验案

浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

复发性口腔溃疡(ROU)又称复发性阿弗他溃疡(RAU)、复发性阿弗他口炎(RAS)、复发性口疮，是临床常见的口腔疾患，具有局限性、复发性、自愈性的特点。西药治疗后症状大多好转或消失，但是易出现病情复发。中医治疗此病有一定的优势，首届全国名中医范永升教授学贯中西，从事风湿免疫病的临床诊治40余年，对本病的诊疗积累了丰富经验，本文举医案一则，以飨同道。

患者何某，女，38岁。2016年10月4日初诊。主诉为反复口腔溃疡5年，再发伴加重半月余。患者诉5年前无明显诱因反复出现口腔溃疡，经某三甲医院诊断后，使用维生素、抗生素治疗，溃疡减轻但仍有。后症状反复发作，间断服用上述药物，药后症状减轻。现口腔内多发溃疡，舌边溃疡，色鲜红，疼痛明显，声音嘶哑，咽痛，张口吞咽困难，伴心烦易怒，口不渴，二便无殊，会阴部无溃疡，舌红、苔黄，脉弦滑。实验室检查：白细胞3.8×109/L，抗核抗体谱未见明显异常。西医诊断：复发性口腔溃疡。中医诊断：狐惑病，证属湿热内蕴。治以清热祛湿，解毒生肌。处方：甘草泻心汤加减。生甘草20g，黄连、黄芩、半夏各9g，干姜3g，连翘、皂角刺各15g，大枣12g，蒲公英、太子参各30g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服用。另用苦参、白花蛇舌草各60g，炙百部30g。10剂，日1剂，煎汁漱口。并嘱忌食辛辣，避免劳累。复诊：口腔溃疡已明显减轻，口干咽痒，舌红苔黄，脉弦，上方加桔梗9g，玄参12g。7剂。煎法同前。加桔梗以利咽排脓，玄参滋阴凉血，泻火解毒。10月22日三诊：口腔溃疡基本愈合，续服上方巩固疗效。煎法同前。如此巩固治疗半年余，病情未反复，与患者电话回访知口疮近年鲜发。

按：本案患者口腔溃疡反复发作5年，表现为湿热内蕴证候，其病机本质为虚实夹杂、寒热错杂。治以甘草泻心汤加连翘、皂角刺、蒲公英清热祛湿，解毒生肌，同时重用太子参益气兼以养阴为治。方中生甘草为君药，和胃之阴，以保胃气，配以黄芩、黄连清热解毒燥湿，使脾胃不为湿热所肆虐；半夏、干姜启胃之阳，以宣畅中焦气机，使湿热之邪无内居之机，太子参、大枣以补中益气，与甘草相用以扶正驱邪，正气得复，不为邪虐。诸药相合，苦寒泻邪而不致峻烈，辛温温通而不散正气。加用连翘、蒲公英，加强清热解毒散结之力。再配合漱口药苦参、白花蛇舌草、百部，解毒杀虫生肌。苦参可清热以利窍清疮，又因“苦参之苦愈甚，其燥尤烈，故能杀湿热所生之虫，较之芩、连力量益烈。”其药性峻烈，非毒风恶癞，宜洗疮之用，外用以轻其害。白花蛇舌草亦可清热解毒，同苦参同用，收效较快。百部润肺下气止咳杀虫，入肺经，亦入脾、胃。诸药合用，疗效满意。