自拟减脂汤合大柴胡汤治疗痰湿型肥胖病治验

2021-03-27 08:46
浙江中医杂志 2021年5期
关键词:肥胖病冬瓜皮湿型

杭州市余杭区第五人民医院 浙江 杭州 311100

笔者运用自拟减脂汤合大柴胡汤治疗痰湿型肥胖病,疗效较好,现举一则医案如下。

患者,男,46岁,2019年5月12日初诊:主诉:体重明显增加半年。来诊时身高171公分,体重96公斤。近日体检发现胆固醇偏高:血清胆固醇5.68mmol/L。诊见:体形肥胖,腹部肥满,胸闷,痰多,容易困倦,身重不爽,喜食肥甘厚味,舌体胖大,舌苔白腻,脉弦滑。西医诊断:单纯性肥胖,高脂血症;中医诊断:肥胖病(痰湿症)。予以自拟减脂汤合大柴胡汤:绞股蓝、米仁各30g,生山楂40g,冬瓜皮20g,决明子、荷叶、苍术、陈皮、柴胡、大枣各15g,白芍12g,黄芩、半夏、枳实各10g,生姜3片,大黄6g。14剂。同时嘱其每日加强锻炼,清淡饮食,忌食肥甘厚味。2019年5月26日二诊:胸闷、痰多、容易困倦、身重不爽缓解,体重减至93公斤,自觉神清气爽,精神饱满。遂予前方继服30剂后复诊,体重逐渐减轻至88公斤,症状进一步缓解。复查血胆固醇已降至正常范围。

按语:中医学认为,痰是水液代谢障碍的病理产物。古代诸多医家提出痰湿为导致肥胖的重要因素。宋代杨士瀛在《仁斋直指方》中指出:“肥人气虚生寒,寒生湿,湿生痰……故肥人多寒湿。”元代朱丹溪在《丹溪治法心要》中提出“肥白人多痰湿”的观点,清代医家张璐也提出:“膏粱过厚之人,每多痰。”自拟减脂汤中,绞股蓝益气健脾,化痰止咳;生山楂健脾消食,尤善消油腻肉食之积;荷叶有清暑利湿、升发清阳等功效;冬瓜皮有利水化痰、清热解渴等功效;米仁利湿健脾,舒筋除痹,清热排脓;苍术具有燥湿健脾之功,《本草纲目》载其“治湿痰留饮,或挟瘀血成窠囊,及脾湿下流”;陈皮功可理气健脾,燥湿化痰。大柴胡汤有疏肝利胆,和胃消脂,和解枢机,通利腑气的功效。两方组合可健脾祛湿,疏肝解郁,畅达腑气。俾痰湿运化、气机畅通,从而使水谷精微正常疏布,痰湿热邪尽去,故肥胖得以消减,值得临床进一步应用和研究。

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