《黄帝内经》“治未病”理论在妇科炎症性不孕症中的应用

姜 萍 陈扬波

1 杭州市中医院 浙江 杭州 310007

2 浙江省立同德医院 浙江 杭州 311122

妇科炎症发病率高，病程缠绵，是妇科难治性疾病之一，妇科炎症尤其是盆腔炎症性疾病引起的不孕已经取代排卵因素性不孕，占不孕症的40%～50%。《黄帝内经》“治未病”思想是中医学的核心理论，内容涵盖“未病先防”“既病防变”“瘥后防复”等。在妇科炎症和妇科炎症性不孕症防治领域中，“治未病”理论同样起着重要的指导作用，现将临证体会阐述如下。

1 未病先防，摄生养性

“未病先防”是指在没有发生疾病的健康状态下，就应该时刻保持“居安思危”“防患于未然”的思想，积极主动地采取养生保健措施，以防止疾病的发生。“未病先防”是“治未病”的主导思想。“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。”“夫病已成而后药之，……譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”，《黄帝内经》以此比喻生动地说明了“未病先防”的重要性。基于“未病先防”的思想，妇人应在妇科炎症和妇科炎症性不孕症发生之前，积极采取措施进行预防。

现今妇人常常因为过早进行性生活或性生活不洁，又情志不畅、饮食不节、起居无常而多发妇科炎症和妇科炎症性不孕症。因此，“未病先防”首先应当在一些生活习惯上做好全面的预防。特别要做好节育避孕工作，避免多次人工流产，注重经期、孕期及产后等特殊时期在饮食、起居、情志等方面做好针对性的调护。其次，《黄帝内经·素问·上古天真论篇第一》曰：“今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”恣意妄为不但令人早衰，也容易导致疾病的发生，妇科炎症和妇科炎症性不孕症的发生亦是如此。妇人要注意环境卫生，远离存在有害物理化学物质的环境，避开邪气，保持清静安闲，精与神守持于内，避免过度的情志变动，心胸开朗，乐观愉快，如此方能达到“正气存内，邪不可干”之佳境。

2 既病早治，防其传变

《黄帝内经·素问·刺热篇第三十二》曰：“肝热病者，左颊先赤……病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。”疾病虽未发生，但已出现某些先兆，或处于萌芽状态时，就应该采取积极的干预措施，防微杜渐，防止疾病的发生或发展。医家临诊应重点关注妇人的月经史、生育流产史及既往病史，对于存在高危因素的患者，应该及时进行血常规、尿常规、白带常规、衣原体支原体细菌培养、细菌性阴道病（BV）检测、宫颈液基薄层细胞检测（TCT）、人乳头瘤病毒（HPV）检测、彩超、阴道镜等妇科常规检查，早期发现妇科炎症，并查明病原菌，准确把握病情，给予早期彻底根治。另外，医家也要重视妇人可能存在肥胖、糖尿病、高血压、肾病、代谢综合征等基础疾病。妇人合并此类基础疾病易发妇科炎症和妇科炎症性不孕症，因此也要积极采取针对性治疗措施，以防止妇科炎症的发生，甚至进一步形成妇科炎症性不孕症。治疗上，医家要善于根据病人的不同特点，灵活运用各种治疗手段施治。当遵循“杂合以治”的治疗原则，辨证施治，予以中药口服，配合中药灌肠、外敷、盆腔理疗等方法，控制盆腔炎症，疏通输卵管梗阻，改善盆腔环境及输卵管蠕动功能，即可减少继发性不孕症和异位妊娠的发生，提高妊娠率。

3 瘥后调摄，防其复发

在疾病初愈至完全康复阶段，医家仍要积极地内养外避，扶助正气，采取综合的调养方法及干预措施，防止疾病的复发或再燃他疾。《黄帝内经·素问·热论篇第三十一》曰：“病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。”即强调在热病将愈之时应忌食肥甘厚味以免助长热邪，导致热病迁延不愈。妇科炎症性疾病本性缠绵易发，因此，妇科炎症治疗中在疾病初愈阶段，虽然症状消失，但此时邪气未尽，正气未复，脏腑功能尚未健旺，必待调理方能渐趋康复。妇人瘥后可适当用药物巩固疗效，同时仍需坚持良好作息习惯，配合饮食调养，劳逸适度、保持心情舒畅，关注月经情况，定期复查B超等妇科常规检查，避免妇科炎症的复发。针对妇科炎症性不孕症的继续治疗，除了预防和减少妇科炎症的复发，尚需结合女性生理病理特点，兼顾肝、脾、肾三脏，辨证施治，达到阴阳气血相对平衡，冲任充盛，方能最终摄精成孕。期间妇人同样需要注意各方面的调理，并注意解除思想顾虑，保持精神上乐观豁达，增强治疗的信心，主动配合治疗。另外，通过中医体质辨识，及时积极干预偏颇体质,对于提高不孕症的治愈率也有一定的意义。

中医药在妇科炎症及炎症性不孕症治疗中有明显的特色，将“治未病”理论思想贯穿于该病的防治中，对于减少疾病的发生，阻止疾病的进展，促进患者的康复，提高患者的妊娠率和生活质量都具有积极的意义。