柴胡加龙骨牡蛎汤治疗血管神经性头痛二则

三门县人民医院 浙江 三门 317100

笔者临床运用柴胡加龙骨牡蛎汤辨治血管神经性头痛，常获满意疗效，兹举典型病例二则如下。

陈某，男，61岁。初诊日期：2018年10月5日。主诉：反复头痛30余年。自诉无明显诱因出现头痛，以胀痛为主，头痛剧烈，影响日常生活和工作，无头晕、恶寒发热、偏侧肢体乏力、恶心呕吐、胸闷心悸等不适。患者四处求医治疗，均疗效不佳，口服止痛药症状稍可缓解，但易反复发作，遂至我院门诊寻求中药治疗。经头颅MRI＋MRA检查，颅脑未见明显异常，四肢肌力5级。刻下：头痛，多梦，时有口干口苦，无胸肋胀满；无心慌、心悸，无气上冲。不恶风，汗出不多，头颈背部紧束感；无腹胀腹痛，纳尚可，二便调；舌黯红、苔稍厚，脉滑。六经辨证：太阳少阳合病。予柴胡加龙骨牡蛎汤合葛根汤：葛根40g，煅磁石20g，大黄（后下）、党参、炙麻黄、桂枝、白芍、黄芩、姜半夏各10g，龙骨、牡蛎各30g，柴胡、生姜、大枣各15g，甘草6g。7剂。2018年12月5日二诊：诉头痛有所好转，本次就诊患者自觉头颈背部紧束感明显改善，多梦改善，余无不适，后守方服用20余剂，头痛十去其七，守方减炙麻黄为5g，大黄6g，续服调理而愈。半年后随访无复发，且未再有多梦情况，自觉精神状态较前明显改善。

叶某，女，50岁。初诊日期：2019年3月12日。主诉：反复头痛头晕10余年。有高血压20余年，服用络活喜治疗，血压波动在140/90～170/105mmHg，有乳腺、甲状腺多发结节，头痛以胀痛为主，晨起明显，伴有头晕，发作时影响生活和工作，期间反复多次做头颅MRI＋MRA检查，未见明显异常。多方求医，效果不佳，反复发作，遂至我院门诊寻求中药治疗。刻下：头痛伴头晕，时有口干口苦，面黯，目暗，易急躁，睡眠可，纳尚可，二便调；舌紫黯、苔黄腻，脉涩。六经辨证：少阳枢机不利，日久络脉瘀阻。予柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸加减：柴胡、丹皮、桃仁、生姜、大枣各15g，桂枝、甘草各6g，黄芩、姜半夏、大黄（后下）、党参、红花、川芎各10g，茯苓、龙骨、牡蛎各30g，煅磁石20g。7剂。复诊时，诉头痛头晕有所好转，余无不适，后守方服用50余剂而愈，血压降至130/80mmHg，复查甲状腺及乳腺结节亦缩小，自觉精神状态明显改善。

按语：血管神经性头痛是临床常见病症之一，多由精神紧张、生气引起，主要症状为持续性的头部闷痛、钝痛、胀痛、压迫感、沉重感、麻木感和束带样紧箍感，多伴有视物模糊、失眠烦躁，头痛剧烈时可有恶心呕吐。由于临床上既具有血管性疾病的特点，又具有神经性头痛的临床表现，不易区别，故统称为血管神经性头痛。据其症状当属中医学“头痛”“偏头痛”“偏头风”等病证范畴。柴胡加龙骨牡蛎汤首载于《伤寒论》，其具有和解少阳、镇惊安神、通阳泄热之功，原文第107条用于治疗“伤寒八九日”本为柴胡证，但经误下后，少阳之邪不仅未解（胸满仍在），反而出现枢机不利、三焦失权的小便不利、一身尽重和热邪内陷、痰热扰动心肝的烦惊、谵语之证。用于本证久病少阳郁火合阳明内热较为合拍，故能取效。笔者在临床发现，运用经方辨治血管神经性头痛，表虚邪郁型用桂枝麻黄各半汤以解表散，小发其汗，而邪去病除；寒滞经络型用葛根汤以通经活络、调理气血；太阳阳明少阳合病用葛根汤合柴胡加龙牡汤，外散太阳之邪，内调阳明少阳之郁；血热夹瘀型用桃核承气汤或桂枝茯苓丸以通瘀于泄热之中，逐邪于行血之际；阳虚火郁型用乌梅丸以寒热并用，清上温下；厥阴虚寒型头痛用吴茱萸汤以暖肝胃，降浊阴。本文两则医案即是对此的体现。