无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治疗中的效果及对肺功能水平的影响

陈鸿敏

【关键词】 无创正压通气 慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 肺功能

[Abstract] Objective： To analyze the effect of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with respiratory failure and its influence on the level of pulmonary function. Method： A total of 118 patients with COPD complicated with respiratory failure admitted to our hospital from June 2018 to June 2020 were selected as the research subjects. According to the random number table method， the patients were divided into control group and study group， 59 cases in each group. Patients in the control group were treated with conventional treatment， while patients in the study group were treated with non-invasive positive pressure ventilation on the basis of conventional treatment. Lung function indexes， respiratory rate， heart rate， blood oxygen saturation， serum inflammatory factors were compared between two groups before and after treatment， the clinical efficacy of two groups were compared. Result： Before treatment， the lung function indexes， respiratory rate， heart rate， blood oxygen saturation and serum inflammatory factors between two groups compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）. After treatment， FEV1， FVC and FEV1/FVC% levels in both groups were improved compared with those of before treatment， and the study group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the respiratory rate， heart rate and oxygen saturation of two groups were improved compared with those of before treatment， and the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of PCT， IL-33， IL-17， sICAM-1 and VEGF in both groups were lower than those of before treatment， and the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the study group was 96.61%， which was higher than 84.75% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Non-invasive positive pressure ventilation has a good effect in the treatment of patients with COPD complicated with respiratory failure. It can effectively improve the level of lung function， respiratory rate， heart rate and blood oxygen saturation， regulate serum inflammatory factors， and it is of great significance for improving the prognosis， which is worthy of clinical application.

[Key words] Non-invasive positive pressure ventilation Chronic obstructive pulmonary disease Respiratory failure Pulmonary function

First-author’s address： Dandong First Hospital， Dandong 118000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.030

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是临床上一种呼吸系统常见疾病，其发病率、病死率均较高，主要症状为持续存在的气流受限以及相关的呼吸系统症状，可对患者劳动能力、生活质量以及生命安全产生重大影响[1]。呼吸衰竭（呼衰）是由于肺通气、换气发生障碍，不能进行有效气体交换，产生缺氧，引起生理代谢紊乱的综合征。研究发现，随着慢阻肺疾病的疾病进展，多合并有呼吸衰竭，临床治疗多常规给予解痉平喘、抗感染、吸氧、祛痰等药物和机械通气等[2]。多项研究表明，慢阻肺合并呼衰时给予无创正压机械通气治疗的效果较好，可避免气管插管，有效预防感染，安全性较好[3-5]。为分析无创正压通气在慢阻肺合并呼衰患者治疗中的效果及对肺功能水平的影响，笔者选取慢阻肺合并呼衰患者118例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2020年6月本院收治的慢阻肺合并呼衰患者118例为研究对象。纳入标准：均经临床检查，符合中华医学会呼吸病学分会的有关慢阻肺、呼吸衰竭的判定标准，即连续2年每年慢性咳嗽咳痰≥3个月，经肺功能检查显示，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC%<70%，血气分析在静息状态下的PaO2<60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），伴或不伴PaCO2>50 mm Hg;年齡<80周岁;临床治疗期间的病历资料完整。排除标准：精神类疾病，如精神分裂症;意识障碍性疾病，如痴呆等;伴有严重的肺结核纤维化、支气管炎、哮喘、恶性肿瘤、肝肾严重疾病或功能障碍;对本研究所用的治疗方法存在禁忌证;伴有严重的心脑血管疾病，如入组前6个月内发生急性心肌梗死、脑卒中等;中途转院治疗。按照随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组59例。患者及家属的治疗积极性较高，签订知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗，入院后及时进行低流量持续吸氧、营养支持，补液以纠正电解质紊乱，常规祛痰平喘、抗感染治疗，根据患者个体情况给予沙美特罗替卡松吸入粉雾剂（生产厂家：Glaxo Wellcome Production，注册证号：H20150325，规格：沙美特罗50 μg/丙酸氟替卡松500 μg/泡，60泡/盒），1吸/次，2次/d。研究组在常规治疗的基础上应用无创正压通气治疗：使用美国伟康公司生产的BiPAP呼吸机给予患者无创正压通气（S/T-D30型号），选择S/T模式，将呼吸频率设置为15～30次/min、吸气压为14～20 mm Hg、呼气压为4～6 mm Hg，维持氧流量在3～5 L/min、血氧饱和度在90%及以上，根据患者的个体情况设定治疗时间，随着通气功能的改善，逐步缩短无创正压通气治疗的时间，如患者的病情好转，或者各项检查指标均明显改善后可考虑撤离呼吸机。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前后肺功能指标，治疗前和治疗2周后采用成都日升电气有限公司生产的肺功能检测仪（川械注准20152210137）检测第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC%。（2）比较两组治疗前后呼吸、心率、血氧饱和度，于治疗前和治疗2周后进行检测，血氧饱和度采用深圳市理邦精密仪器股份有限公司生产的血氧饱和度监测仪（粤械注准20162071062）测定。（3）比较两组治疗前后血清炎症因子水平，抽取晨起空腹静脉血4 mL，于室温下进行离心处理，后取上清检测降钙素原（PCT）、白介素-33（IL-33）、白介素-17（IL-17）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、血管内皮生长因子（VEGF）水平，均经ELISA法检测，严格按照试剂盒说明书进行操作。（4）比较两组的临床疗效，显效：咳嗽咳痰、气短、呼吸困难等临床症状以及肺部湿啰音等相关体征均消失;有效：咳嗽咳痰、气短、呼吸困难等临床症状均较治疗前好转，肺部湿啰音面积等相关体征减少至50%以下;无效：上述临床症状以及相关的体征均无明显改善，未达到有效的标准，甚至表现出了加重恶化的迹象。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、平均年龄、平均慢阻肺病程、PaO2、PaCO2、基础疾病比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组肺功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组FEV1、FVC、FEV1/FVC%水平均较治疗前改善，且研究组肺功能指标水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后呼吸、心率、血氧饱和度比较 治疗前，两组呼吸、心率、血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的呼吸、心率、血氧饱和度均较治疗前改善，且研究组上述指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后血清炎症因子水平比较 治疗前，两组血清炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组PCT、IL-33、IL-17、sICAM-1、VEGF水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组的临床疗效比较 研究组总有效率为96.61%，高于对照组的84.75%，差异有统计学意义（字2=4.912，P<0.05），见表5。

慢阻肺是一种呼吸系统常见疾病，主要为不可逆的气流阻塞，其症状表现为呼吸困难、慢性持续性的咳嗽咳痰，且易反复[6]。随着病情的进展，患者的肺组织弹性日益减退、肺泡增大、回缩发生障碍，导致同期与血流比例的失调，最终导致通气、换气功能障碍，引发缺氧和CO2潴留，最终导致呼吸衰竭的发生[7-8]。对于慢阻肺合并呼吸衰竭的患者，多以常规的吸氧、抗感染、解痉平喘、扩张支气管治疗为主，但长期临床观察发现，上述治疗对于有效改善通气情况的效果不是十分理想[9]。而慢性呼吸衰竭导致呼吸困难，慢阻肺急性加重期也会导致呼吸衰竭，两种疾病相互作用，导致病情加重，因此寻求一种有效的治疗方法刻不容缓。

近年来，随着医学技术的发展，呼吸机支持治疗技术得以应用于临床并快速发展，因此通气障碍患者会得到更好的治疗[10]。呼吸机支持治疗分为有创和无创两种，研究发现，有创呼吸机治疗虽然可以取得一定的治疗效果，但是需要切开患者的气管，实施气管插管麻醉，增加了患者的创伤程度，同时还加大了并发症的风险，使得住院时间及恢复时间延长[11-13]。而无创呼吸机可有效避免上述不良事件的发生，还可减少治疗过程中抗生素用量，提高机体耐受度，缓解患者的憋闷感。考虑无创正压通气的优势如下：无创操作，不构建人工气道，痛苦及机体损伤均较小;有效降低气道阻力，增加通氣量，改善机体呼吸肌疲劳;经面罩与呼吸机连接，可有效避免呼吸机相关肺炎的发生;而且双水平通气能补偿漏气，对于CO2潴留情况可以得到有效改善[14-17]。

为此，笔者选取慢阻肺合并呼衰患者118例为研究的观察对象，分析无创正压通气应用于慢阻肺合并呼衰患者中的效果及对肺功能的影响，本研究结果显示：研究组总有效率为96.61%，高于对照组的84.75%，差异有统计学意义（字2=4.912，P<0.05）。治疗后，两组的FEV1、FVC、FEV1/FVC%水平均较治疗前改善，且研究组肺功能指标水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示经过正压通气后，其摄氧量与CO2的排出量增加，有效改善了通气、换气功能，缓解了疾病症状。治疗后，两组呼吸、心率、血氧饱和度均较治疗前改善，且研究组上述指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究发现，在慢性阻塞性肺疾病患者的发病过程中，其体内的血清炎症因子水平高于正常人，其中sICAM-1参与机体的免疫调节，且存在于炎症部位多种细胞的表面;VEGF是反映呼吸道上皮炎性损伤、气道高反应性的重要指标，可以加剧呼吸道上皮黏膜炎症损伤，促进不完全气流受限，进一步加剧患者呼吸困难表现;PCT在正常人体含量极低，血液中表达水平可以反映患者病情发展，对治疗是否有效提供可靠依据;IL-17的促炎作用比较强大，IL-33可调节Th2型免疫反应，在变态反应性疾病、炎症中发挥着重要的作用等[18-20]。笔者对上述因子的观察结果显示，治疗后，两组PCT、IL-33、IL-17、sICAM-1、VEGF水平均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示在常规治疗基础上联用无创正压通气可促进气道黏液性物质的排出，从而改善气道功能，并减少机体炎症的发生。但本研究仍存在一定的不足之处，未为对患者进行长期随访等，后期笔者将增加治疗及随访时间进行探究。

综上所述，无创正压通气在慢阻肺合并呼衰患者治疗中的效果较好，可有效改善肺功能水平、呼吸频率、心率、血氧饱和度，调节血清炎症因子，对于改善预后具有重要意义，值得临床应用。

参考文献

[1]朱晓锋.对合并呼吸衰竭的慢阻肺急性加重期患者进行无创正压通气治疗对其血气指标的影响[J].当代医药论丛，2018，16（20）：47-48.

[2]朱琳，张晓晨，王亚红.左西孟旦联合无创正压通气对老年急性左心衰竭患者左室功能的影响[J].中国老年学杂志，2020，40（16）：3367-3370.

[3]胡红旗，王立丽，史家欣，等.无创正压通气（ST模式）联合乙酰半胱氨酸对COPD合并Ⅱ型呼衰患者的疗效及预后的影响分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2020，15（9）：1085-1087.

[4]朱立柏，李瑞金，薛峰.无创正压通气治疗急诊重度哮喘合并呼吸衰竭患者的效果[J].中国医药指南，2020，18（23）：72-73.

[5]甘庆，王进，曾兴虹.NAC联合NIPV对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺功能、血气参数和血清SOD、sICAM-1、HMGB-1、sTREM-1水平的影响[J/OL].中国医学前沿杂志（电子版），2019，11（8）：122-126.

[6]刘丹，李景钊，史广超，等.长期无创正压通气治疗重度稳定期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（26）：23-24.

[7]郝敬林，刘顺.无创正压机械通气治疗支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭的临床应用价值[J].中外医学研究，2020，18（24）：153-155.

[8]陈建锋.无创正压通气联用呼吸兴奋剂治疗慢阻肺呼吸衰竭合并肺性脑病的效果观察[J].中国保健营养，2020，30（27）：288-289.

[9]何山，蔡萍.BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的护理观察[J].护士进修杂志，2014，（21）：1979-1981.

[10]季华庆，石建国.国内重症监护病房应用无创呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭疗效的Meta分析[J].中国现代医学杂志，2016，26（7）：33-39.

[11]胡贵芳，蒋世碧，王建华.慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭无创正压通气治疗前后血气参数、血清D二聚体及纤维蛋白原的变化及意义[J].实用医院临床杂志，2020，17（4）：94-98.

[12]梁伟烽，于海建.无创正压通气、纳洛酮联合应用于慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭合并肺性脑病患者对其血气及肺通气功能的影响研究[J].吉林医学，2020，41（8）：1868-1870.

[13]叶圣明.用无创呼吸机间歇正压呼吸疗法对老年慢阻肺合并急性呼吸衰竭患者进行治疗的效果[J].当代医药论丛，2020，18（8）：97-98.

[14] Doubková M，Karpisek M，Mazoch J，et al.Prognostic significance of surfactant protein A， surfactant protein D， Clara cell protein 16， S100 protein， trefoil factor 3， and prostatic secretory protein 94 in idiopathic pulmonary fibrosis， sarcoidosis， and chronic pulmonary obstructive disease[J].Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis，2016，33（3）：224-234.

[15]索爽，李鹏飞.无创双水平气道正压通气（BiPAP）治疗老年慢阻肺并发呼吸衰竭患者的临床效果及并发症影响[J].中国社区医师，2019，35（36）：44-45.

[16]肖鲜珍.无创呼吸机辅助治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及有效率影响分析[J].中外医疗，2019，38（33）：73-75.

[17]王智辉，林茂华.无创呼吸机对合并呼吸衰竭的慢阻肺患者进行呼气末正压通气治疗的效果分析[J].首都食品与医药，2019，26（14）：18-19.

[18]侯衍修，王培培，朱英娟，等.基于BiPAP治療慢阻肺高龄患者并发呼吸衰竭的效果及对血气水平和并发症的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（15）：1870-1871.

[19] Jónsdóttir B，Jaworowski Å，San M C，et al.IL-8 predicts early mortality in patients with acute hypercapnic respiratory failure treated with noninvasive positive pressure ventilation[J].BMC Pulm Med，2017，17（1）：35.

[20]孙元亮，李黎，钟雪梅，等.无创正压通气对肥胖低通气综合征相关肺心病治疗的价值研究[J].中国全科医学，2020，23（32）：4104-4108，4113.

（收稿日期：2020-10-23） （本文编辑：姬思雨）