后疫情时期综合性医院建设思考

皇甫明放,霍霄鲲,吴佳佳,田 光*

(1.解放军总医院第四医学中心卫勤部，北京 100048；2.解放军总医院第八医学中心卫勤部，北京 100091)

新冠肺炎疫情发生后，医疗卫生行业及时采取措施做好疫情防控工作，其中，综合性医院暴露出在“类新冠”事件防控工作中存在的问题和不足，需在“后新冠”时期建设中予以重视，并逐步解决。本课题组经调研、分析，在新冠肺炎疫情防控实践经验基础上，借鉴新时期军队医院野战医疗所(机动卫勤力量)组、建、训、用的经验，对综合性医院在疫情防控工作中出现的问题和不足进行分析探讨，提出解决办法和措施，力争促进国内公共卫生事件应急体制的不断完善。

1 综合性医院疫情防控的难点与不足

1.1 硬件设施不完善发热门诊作为综合性医院开展新冠肺炎疫情防控阻击战的首要关口，多为非典疫情期间建成，与传染病专科医院门急诊相比，普遍存在用房不独立、间距不达标、面积有限、功能设施不完善、感控流程不合理、床位规模不足等问题。且综合性医院多为普通病房，不具备“洁污、人物双通道”，没有收治烈性传染病的负压病房、负压手术室等设施，一般无负压救护车等设备[1]。

1.2 方案预案不配套虽然我国1989年就颁布《中华人民共和国传染病防治法》，卫生管理部门及学会组织分别依法制定系列防控流程和措施，但在非典和新冠肺炎疫情防控工作中都暴露出制度不完善、流程不通畅，甚至部分方案制度不合理现象[2]。究其原因，主要是综合性医院日常不承担传染病防治工作，大多综合性医院无传染病防控方案预案，而是疫情发生后根据需要临时制定，未经实践检验，部分方案和措施不完善，甚至行不通，阻碍疫情防控工作的快速部署和开展。

1.3 人员储备不充足综合性医院的主要任务是常规疾病的诊治，基本不承担传染病防治工作，大多未开设传染性疾病科。新冠肺炎疫情发生后，缺乏传染病专业医务人员，只能通过临时抽组、应急培训来组建防控力量。综合性医院从常态转为应急状态，除医务人员防护意识、手段措施和行为习惯，需强化、改变外，还需结合新冠肺炎疫情防控新形势、新特点，在感控理念、思想认识、行为态度等方面进行强化，致使疫情防控工作部署转换需一定周期，进一步增加感染防控工作难度[3]。

1.4 疾控职能不突出综合性医院感染控制科(疾控科)，职能定位上业务属性强于管理属性，但其既不具备医政职能赋予的管理权，也不具备临床科室由直接经济收益、学术和社会影响力等带来的话语主导权。因此，感控力量多处于“平时没人重视、关键时刻重视又没人”的尴尬地位，职能定位弱化和人员力量不足，导致其日常工作难以有效末端落实，一定程度影响医务人员感控意识和行为习惯的强化与养成，由此衍生的瓶颈弊端和短板弱项在新冠肺炎疫情防控期间显露无遗[1,4]。

1.5 职能任务矛盾大综合性医院职能任务属性多样化的特点突出，疫情期间除承担常规救治任务外，还承担新冠肺炎的筛查和转运及普通传染病救治的任务，造成医医、医患及患患之间，多重交叉、相互暴露的概率加大，疫情期间发生的医患聚集性传染就是此类表征。疫情期间综合性医院日常接诊患者无传染性或传染性低的特点，致使部分医务人员滋生感控观念差、防护意识弱、制度落实不到位、手段措施不严格等不良习惯[1,5]。

1.6 其他问题综合性医院还暴露出防控物资筹措难、医疗废弃物分类处置难、人员待遇保障落实难的问题，虽部分是客观因素和现实困难导致，但也会对新冠肺炎疫情防控工作造成一定影响，甚至直接影响防控工作效率和质量[6]。因此，在“后新冠”时期要加以重视，注重协调落实，从法律制度建设、政策保障机制等根本出发，消除问题根源，促进“类新冠”事件防控机制不断完善。

2 “后新冠”时期综合性医院建设思考与探讨

综合性医院在新冠肺炎防控工作中出现的问题和不足亟需解决，从公卫和疾控需求而言，每个医院都应设立发热门诊和传染性疾病科，配备人员、设备，可有效、快捷、安全地满足“类新冠”事件防控需求。但从现实和经济角度出发，发热门诊和传染性疾病科日常存在利用率低、运行成本高、直接经济效益差、行业要求严等问题。因此，并非所有综合性医院都设立发热门诊和传染性疾病科，部分在非典时期设立发热门诊和传染性疾病科也因多种因素关闭或弃用，致使当疫情再次来临时一切又从“零”开始。

本课题组对有关问题和不足进行认真探讨分析，认为可以借鉴新时期军队医院野战医疗所(机动卫勤力量)组、建、训、用的模式经验很好地解决问题。野战医疗所是军队重要的机动卫勤力量，在新冠肺炎疫情防控工作中发挥重要作用，其采取预编预任的形式进行组建，平时寓于医院各部门和科室，在执行卫勤保障任务时迅速抽组，是一个完整的医疗卫勤团队[7]。本文基于新时期军队医院野战医疗所的建设模式经验，对“后新冠”时期综合性医院的建设工作进行分析和探讨。

2.1 完善硬件设施设备一是参照军队医院野战医疗所可移动医疗救治模块，综合性医院利用卫生帐篷和医疗方舱快速构建移动性医疗模块和方舱医院(此方舱医院和新冠肺炎疫情防控工作中武汉开设的方舱医院不同，此方舱医院是采用移动性医疗卫生方舱构建的医疗卫生机构)，遇有“类新冠”事件可在任意地域快速建立硬件设施设备功能；二是在现有基础上改扩或增建发热门诊和传染性疾病科，确保满足布局、流程、制度规范等要求，日常用于普通传染病或普通患者收治，实现维持状态、降低成本、确保功能、避免废弃的目的，一旦有需求可快速转换[8-9]。可将两种方法共同实施，实现优缺点互补，可有效解决综合性医院发热门诊及传染性疾病科硬件问题。

2.2 预编预任技术骨干野战医疗所采取预编预任，根据任务需求确定队员数量、专业、类别，队员平时在各自岗位开展工作和训练，遇有任务迅速完成抽组，建成功能完备的医疗团队。根据“类新冠”事件防控需求，借鉴此方法在综合性医院中预编预任一批技术骨干，由医政和感控分别负责管理和训练，确保技术力量储备。同时，要处理好工训矛盾，采取措施提高队员入选积极性[10]。

2.3 建立健全制度流程野战医疗所有一整套比本体医院还完备的制度方案，用于任务期间各种工作规范管理和保障，综合性医院也要充分考虑“类新冠”事件防控可能面临的问题，制定一整套涉及传染病防控、后勤保障、远程机动等内容的规章制度和方案措施，并组织队员学习掌握[7-8,11]。

2.4 提升备战打仗意识新冠肺炎发生后，“实行战时管理”首次出现在众人面前，可见“备战打仗”并不只与军人有关，要求全员绷紧“疫情防控”这根弦，综合性医院管理者要从顶层设计改善完善硬件条件、建立健全制度规范，队员骨干要利用专业训练强化感控知识、防护用具穿脱等，消除麻痹大意、松懈思想，确保疫情防控的平战无间隔转换[7,9,12]。

2.5 突出强化感控职能通过行政赋权或制度确权等方式建立职权对等机制，确保综合性医院感控部门作用充分发挥，促进感控职能突出强化。野战医疗所防疫工作由所长指挥，直接对所长负责，由此确保防疫工作顺利开展。鉴于此，将综合性医院感控部门纳入医管序列，建立制度机制赋予行政管理职能[6,13]。

2.6 分解职能定位矛盾综合性医院日常任务是常规疾病诊治，疫情期间还要承担新冠肺炎的筛查和转运及普通传染病救治的任务，职能任务属性多样化，导致人员、设备、流程冲突等问题。相比地方医院，军队医院除承担地方患者疾病治疗外，还承担为军服务和干部保健等工作，任务更多、更杂，但军队医院通过建立包括抽组野战医疗所在内的一系列机制和制度，确保各项工作任务顺畅开展，避免职能任务的矛盾和冲突[14]。

3 讨 论

本课题组在对多家综合性医院新冠肺炎防控工作调研的基础上，分析综合性医院在新冠肺炎防控工作中出现的问题和不足，借鉴新时期军队医院野战医疗所(机动卫勤力量)组、建、训、用的模式和经验，提出问题解决方案和措施。军队医院野战医疗所(机动卫勤力量)的组、建、训、用工作已有15余年的经验和历程，具有一套完整的办法和措施，这一机制是经过历史考验和实践检验的，且经过改革调整后更加完善，具有很好的可行性、科学性，完全可用于综合性医院应对“类新冠”事件防控工作的建设中，用于解决硬件、人员、流程、制度等方面的问题，促进国内公共卫生事件应急体制的不断完善[7,14-16]。