路径模式在军队疗养保障工作中的应用

李鸿昌

(海军青岛特勤疗养中心疗养三区,青岛 266071)

现代战争形态下的作战方式对官兵健康提出新的要求，军人的身体机能、心理素质、意志品质、作战应激等作战能力将面临更为严酷的考验，这些将对军队疗养机构发挥自身特色优势提出新的要求[1]。近年来军队疗养机构建设有长足的发展，通过自然疗养因子、特色医学干预等手段有效地缓解官兵的身心压力，以及有效地提升官兵的健康水平，但同时疗养工作也存在疗养制度落实不够严格，服务的规范性、系统性、实效性不强，疗养干预措施相对滞后，尤其是个性化疗养不突出，针对性不强等诸多问题，亟需规范和解决。

1 传统的疗养模式存在矛盾问题

1.1 疗养工作遵循相对滞后一直以来，军队疗养工作沿用《疗养技术常规(1999年版)》，技术手段及方法相对落后，对疗养员缺乏针对性和精准性干预指导，以及缺少高山海岛特勤等疗养业务建设标准，除制度性疗养活动有相关要求外，对疗养具体工作缺乏规范性的标准和指导，业务上无成熟经验可以借鉴，无具体的标准可以对照，各疗养机构普遍存在单打独斗，摸石头过河现象，致使保障水平参差不齐[2]。

1.2 疗养标准不具体、不全面在疗养工作中，干部疗养员无体检、体能训练等各类疗养活动标准要求，特勤疗养制度的活动内容如体检、鉴定、航训等虽有明确的标准和要求，但只规定到空勤、海勤、涉核人员层面，对同一类型不同职业属性缺乏细化、具体的标准；海勤的水面舰艇、潜艇、潜水人员作业环境和任务类型差别较大，但其体检、鉴定、生理心理和体能训练均执行海勤统一的标准[3]。同时海勤、涉核涉推疗养员虽有体检、健康鉴定、生理训练、体能考核等项目的规定要求，但疗养员所在单位对上述疗养项目的内容、结果等，不重视、不关注，致使疗养机构对以上项目的标准执行不统一、不规范。

1.3 疗养干预粗线条、不精准随着当前医学模式的转变，健康医学知识及卫生观念的普及，加之部队官兵文化层次、知识水平的提高，疗养的个性化健康诉求日益强烈。目前疗养技术、服务水平也在不断进步，设施设备不断更新，但疗养机构长期以来实行的集体式、简单粗放的保障模式，对疗养员个体需求不掌握、不重视。特色科室坐等服务现象突出，与疗养员的知情信息存在双盲状态，疗养员个体需求得不到主动解决。同时对疗养官兵个性化干预的研究还不深不透，疗养员尤其是特勤疗养常见病、职业病、训练伤等没有精准掌握，个性化干预效果还不理想。

1.4 保障模式重服务、轻技术长期受传统思想影响，大多军队疗养工作的重点保障内容仍停留在健康体检、休闲放松、景观治疗等生活性服务和简单的医疗保障上，缺乏特色、有效的干预手段和保障措施[4]。健康、饮食宣教和教授的健身训练方法等还处在一个低端水平，没有超越疗养官兵已经具备的卫生保健知识与技术； “疾病轻靠提示、疾病重靠后送”现象还持续存在；特勤疗养的各种体能、生理和心理训练活动项目单一，致使疗养员在疗养期间的获得感和提升感得不到体现。

1.5 活动安排随意性大、不系统长期以来，疗养员在院的各种活动组织模式没有统一的规范要求，各疗养机构组织各项活动(包含医疗活动)无章可循，一般采取集体的、粗放式的组织形式，活动设置不系统，随意性大，活动过程中漏人、漏项、重复问题比较严重；同时在活动安排上不能全面顾及疗养员意见建议，又缺乏反馈评价体制，活动安排的质量得不到提升。

2 疗养路径方案的制定

2.1 规定动作活动方案根据疗养员“整进整出”式的集体疗养和大多处于健康状态特点，在疗养员入院前根据其人员类型、职业特点、作业环境、执行任务等情况，为疗养员设计流程规范、特色鲜明、内容丰富的集体项目活动方案，作为本次疗养活动规定动作项目。活动方案明确活动内容、执行科室、执行时间等基本要素，内容上要充分体现疗养员职业特点的特色干预项目，对于上级没有明确标准的项目或活动，制定适合本岗位的诊疗和活动标准，对普遍存在的入院体检前的空白期，安排适宜的活动内容。活动方案的制定应劳逸结合、流程合理，便于操作执行。对于有限的特色保障资源，分时段分批次有序安排。

2.2 自选动作活动方案疗养员入院后通过召开工休见面会、开展调查问卷、查房等形式，征求个人需求和集体项目活动方案的意见建议。制定《特色诊疗项目服务手册》，对开展的特色技术项目科学分类，方便疗养员第一时间获知全院特色项目内容，疗养员根据个人需求自由选择特色项目。在全方位征集意见建议后，对疗养员自选活动内容进行归纳设置，融入集体活动方案中。对所有疗养员的自选活动在内容、时间安排上要进行合并、调整，最大限度合并同类项后统一组织，无法合并的自选活动内容应单独组织，自选活动项目的时间安排要与规定活动项目错时进行。

2.3 定制动作活动方案在调查问卷基础上，通过问诊、体检详细了解疗养员健康状况，对患有疾病的疗养员定制专属的诊治和活动方案，并根据其身体状况，选择适合身体条件的集体项目内容，共同组成疾病专属活动方案。以疗养科医生为主体，集合相关的特色技术专家，组织联合查房、诊治，发挥全院优势和专长，使先进的技术和技能在疗养员身上充分发挥作用。专属动作方案制定要考虑疗养时间和日常治疗情况，在常规治疗方案基础上，进行针对性特色保障项目的体验和疾病防控方法的学习，开展有效的健康促进干预和常见伤病矫治康复。

3 疗养路径的应用

3.1 应用实施

3.1.1 分类保障 突出特色 细化路径方案 将全院疗养工作按照不同疗养类型进行分区保障，每个疗区侧重发展特色专科，对可开展的特色技术项目科学分类，区分飞行员、潜艇艇员、潜水员、涉核涉推、高山以及保健疗养员，研究制定标准化的《疗养路径实施指南》，作为整个疗养活动的指导依据。在此基础上，根据每名疗养员的自身爱好、个体需求增添自选动作的特色保障项目，为有疾患的疗养员增加定制动作的诊疗方案，最终形成规范化、个性化的《疗养路径活动安排表单》,整个疗期按照路径表单进行有效的健康促进干预和常见伤病矫治康复，克服传统疗养模式标准不具体、活动安排随意性大等问题。

3.1.2 需求牵引 学科支撑 实施精准干预 加大对疗养人员疾病谱研究，对疗养员尤其是特勤疗养常见病、职业病、训练伤等精准掌握，结合不同疗养人员类别、职能任务、作业环境等因素，找准疗养官兵健康状况与岗位、任务之间的联系[5]。充分挖掘潜能，加强疗养学科建设，推进科研转化，将科研新成果、业务新技能不断集成在疗养路径中。根据疗养员已有疾病诊疗情况，扩大检诊范围，全面了解官兵个体疾病等级、疾病分型等详细信息，为疗养员建立一套标准化、个性化疗养保障模式和诊治程序，解决传统疗养保障干预不够精准、模式单一等问题。

3.1.3 健全组织 完善制度 强化顶层设计 成立疗养路径管理委员会，专门负责疗养路径的制定、修改、实施、监督、检查和讲评等管理工作，业务指导部门认真整理特色疗养保障技术种类与数量，将规范的疗养制度与特色疗养保障技术汇总，组织教育培训，使每名工作人员明确疗养路径规范内容，熟悉特色业务技术、路径菜单、表单的应用，以及各种路径内容的制定，确保疗养员能够按照路径表单进行规范的疗养保障，同时对路径工作成熟的做法和规定，形成制度规范，使路径工作日臻完善。

3.2 应用效果

3.2.1 提升疗养服务的技术内涵 通过开展疗养路径工作，开展新技术、新业务132项，涵盖疗养的21类专业，新业务、新技术植入率提高11.3%。通过疗养路径平均为每批疗养增加特色干预技术23项，增长率为31%，通过路径自选内容，自选特色技术人均在3项以上，自我保健方法普及率提高11%。

3.2.2 提高医务人员的诊疗技术水平 通过专属路径实施，疾病检出率提高3.2%，疾病矫治有效率提高4.3%，健康鉴定覆盖率提升21%(路径实施之前，海勤健康鉴定落实率较低),潜艇、潜水员结论待定率综合提高2.1%，健康鉴定准确率提高1.2%，确保航海及飞行安全。

3.2.3 促进疗养计划的有效落实 疗养员体能、生理、心理训练落实率提高8.1%，健康教育参训率提高6.3%，疗养活动总落实率提高6.6%，通过疗养路径实施调查问卷，疗养活动组织、保障效果(分为良好、一般、较差)良好率提升10.5%，疗养总体满意率提高9.1%。

4 应用体会

4.1 路径模式使疗养工作更规范、干预手段更精细路径模式作为一种全新的疗养模式，解决目前疗养活动随意性大、模式单一、体能、生理训练等医疗活动不规范等问题，满足不同疗养人员个性化的保障需求，主要特点表现在：①干预方案个性化。注重疗养干预措施的针对性，不同人员有不同的活动安排，不同健康状况人员有不同的干预手段，改变目前疗养活动简单叠加、随意性大、没有因人而异等问题，提高活动的兴趣性和参与率。②技术手段的特色化。加强学科与人才队伍建设，积极推进科研转化，同时充分结合自身实际，发挥疗养院特色优势，大力发展现代军事医学，推进疗养保障特色技术由一元化向集成化演变[6]。③活动流程规范化。路径模式使疗养活动流程合理、布局规范，可操作性强，使医务人员能全面、规范、便捷地为疗养员展开诊治服务和活动安排，同时促进全院医务人员以疗养员为中心展开疗养保障工作。

4.2 路径模式需要在实践中精益求精、改进提高疗养路径是一种新型疗养管理模式，是以规范化、标准化、个性化和精准化为目的的疗养保障模式。在活动安排上，既要内容丰富、规范合理，又要优化组合，操作性强，使工作人员能顺畅、便捷组织各项活动。在落实质量上，整个路径的制定、实施、反馈等环节要严格把关，对路径制定不合理、技术手段无特色的要及时淘汰，对路径落实打折扣、搞变通要严肃处理，确保路径落实质量。同时还应增强多学科多专业的联合效应，将更多新理念、新技术融合到疗养保障工作中，如建立表单式调查表，可快速准确地了解疗养员情况，多学科联合查房，共同制定疗养路径方案。疗养路径工作应用时间相对较短，路径内容及信息化还不够完善，需要在应用过程中不断发现问题，积累经验，创新发展。

4.3 路径模式需要信息化平台做支撑疗养路径是一个系统性工作，需借助信息化平台的管理，既可根据不同病情及疗养服务需求提供有针对性的服务，又改变以往手工繁琐的抄写工作，科室可利用平台对疗养员提供菜单式服务，方便制定个性化疗养路径方案。机关通过疗养路径信息化、智能化平台，尤其是在诊疗行为的重要关键点设置“关卡”程序，方便监督管理疗养路径的组织与实施，了解掌握疗养路径进程，确保医疗质量和安全。同时，信息平台也可科学、系统分析疗养员全程疗养服务信息及个性化健康管理方案等资料，为疗养机构科研、教学提供真实的数据，提高疗养机构全面质量管理水平[7]，因此，随着路径保障模式的深入开展和不断完善，信息化平台也需要不断更新优化，以适应疗养路径的发展。

新时代需要军队疗养服务不断创新理念、服务模式，疗养机构的转型升级必须要与使命任务结合，与战斗力标准紧密结合[8]，因此，军队疗养系统必须顺应新时期军事斗争卫勤准备和服务保障对象的健康需求，不断创新和发展疗养路径管理，突出疗养特色，拓展服务领域，丰富保障内涵，提升科技含量，真正做到部队官兵的“加油站”，把疗养中心建设放在军队卫勤建设大局中，为助推战斗力生成发挥积极作用。