生姜泻心汤加减治疗儿童呕吐型癫痫1例

林晋濠 张 淼

[北京中医药大学深圳医院（龙岗）脾胃病科，广东深圳 518100]

儿童呕吐型癫痫是一种以植物神经症状为主、不伴躯体抽搐的发作的癫痫，属植物神经性癫痫的一种类型，发病机理尚无定论。此类病症属于特殊发作类型，多见于儿童，多数研究认为植物神经性或间歇性发作，属于皮层下植物神经中枢丘脑下部发作性功能紊乱的一种情况，临床表现为头疼、腹痛、头晕、恶心、呕吐、间歇性发作的特点。本文回顾性分析1例儿童呕吐型癫痫，以生姜泻心汤加减方治疗，效果甚佳，报道如下。

1 病例报告

陈某，男，12岁，既往曾辗转就诊多家医院，确诊为呕吐型癫痫，予相关抗癫痫药物治疗后仍时有反复，曾寻中医治疗亦无明显效果。2018年4月15日于北京中医药大学深圳医院初诊。就诊时症见：患儿神清，精神萎靡，哈欠连连，对答尚可，诉呕吐时作，发无定律，发作时偶感头晕及胃脘部满闷不适，无肢体抽搐，无恶寒发热等，纳尚可，梦多，二便正常。舌质淡，苔薄白腻，脉沉滑。经询问患儿反复呕吐已有4年，常无明显诱因发作，数分钟后自行缓解，发作数日1次至一日数次不等，常规对症处置均无效。平素性格较内向，注意力难以集中，学习成绩一向较差。患儿2008年曾有头颅外伤史，既往曾有2次晕厥史（具体不详）。查体心肺未见异常，腹平软，无压痛。分析病情，患儿病程较长，结合四诊，乃脾虚之象，脾失运化，气机不调，久则水湿内生，胃失升降，胃气上逆，故发为呕吐。《伤寒论》曰：“但满而不痛者，此为痞......”，又有：“……胃中不和，心下痞硬，干噫食臭。胁下有水气……生姜泻心汤主之”验方。虽患儿临床症状与《伤寒论》中生姜泻心汤条文非完全一致，但考虑治疗仍以降逆止呕，健脾和胃为主，佐以消痞散结，试予生姜泻心汤加减方治疗。处方：生姜15 g，法半夏、黄芩、炙甘草、大枣、党参各10 g，干姜5 g，黄连3 g，考虑到患儿哈欠连连，平素梦多，有痰蒙清窍之象，加远志、白芷、紫苏子各10 g，水煎服，1剂/d，连用5剂。嘱患儿注意饮食，勿食生冷，勿劳累，调畅情志。

2018年6月19日患儿再次就诊，诉近期呕吐再次发作，性质基本同前，大便不成形。来诊后详询病史，上回5剂用药后患儿呕吐症状消除，胃口明显转好，精神状态改善。后患儿父母以为痊愈，加之家中事务繁忙，故未前来复诊。予辨证施治，原方去紫苏子，加泽泻10 g，继续予5剂煎服，尽剂后呕吐大减，大便正常。2018年6月25日复诊，又5剂服罢，诸症尽除。2019年01月03日患者呕吐症状再次发作，复予首诊药方，其中法半夏改为姜半夏，以增其和胃止呕之功，服用7剂罢，未再发作，遂遵原治法缓缓图治，以冀巩固，续服10剂，直至2020年1月一年之久未曾发作，定期随访，患者精神佳，学习成绩明显提高。

2 讨论

癫痫，俗称羊癫疯，是大脑神经元异常放电进而引起短暂脑功能失常的一种疾病。遗传、代谢障碍、中枢神经系统感染、热性惊厥、脑外伤等均可成为其病因。其中创伤后癫痫是后天性癫痫最常见类型。根据我国20世纪80年代和90年代较大规模的癫痫流行病学调查发现，城市癫痫患病率为4.4‰，年发病率为0.35‰；农村地区患病率为3.6‰，年发病率为0.26‰；我国江苏省儿童癫痫患者患病率5.1‰，年发病率为2.2‰[1]，可见儿童的癫痫发病率高于流行病学调查的平均发病率。癫痫的发生可使患者整体健康状况低下、智能及身体机能受损，发生意外及受伤的风险较高，且伴随癫痫产生的情绪、家庭、职业等一系列社会心理问题，对患者的整体生活质量造成了巨大影响。已有研究表明，多数儿童癫痫患者存在一定的心理障碍，这些心理障碍涉及到情绪、行为、认知等，如果长期发作可致注意力下降，学习困难，因此儿童的癫痫发作更不容忽视[2-3]。常规诊断中，容易发生误诊概率，如被误诊为紧张性头疼、血管神经性头疼、偏头疼、消化道炎症、关节炎、低血糖等，临床中应加强病史调查、体格检查、辅助检查、脑电图检测等，增加诊断评估的准确性。

此案例西医诊断为儿童呕吐型癫痫，从中医学角度而言，应属中医呕吐范畴。《济生方·呕吐》云：“若脾胃无所伤，则无呕吐之患。”故呕吐与胃关系密切。中医认为，胃属六腑之一，而腑的生理特点是“传化物而不藏”“以通为用”。因此和胃降逆乃呕吐治则。生姜泻心汤出自《伤寒论》“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食嗅。胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”组成：生姜四两、甘草三两（炙）、人参三两

干姜一两、黄芩三两、半夏半升、黄连一两、大枣十二枚（擘）。生姜泻心汤方中重用生姜，辛散以开胃气，辟秽浊而散水气。半夏配之，增强降逆化饮和胃之功。姜夏合用芩连，辛开苦降以调和脾胃，复其升降。佐以参、草、枣扶中补虚，以益土制水，复中焦升降之职。干姜气厚，功兼收敛，二姜相合，散中有敛，走中有守。而重用生姜轻用干姜，在于其证湿与气滞为重，生姜走行之性优于干姜，善于开滞降逆。全方苦寒、辛温并用，寒有所制，温不为患，补而不腻，共奏和胃降逆之功。

按：《伤寒论》中本方主治太阳证因误下伤中而形成的痞证。误下则里虚，无形之邪乘机内陷，结于心下，中气受损，升降失常，故上则呕逆不止，下则肠鸣下利。然笔者认为临床上痞证并非全为误下所成，也有见于饮食所伤、肝气犯胃、脾胃虚寒等。本例属中医呕吐范畴，痞证之象并不突出，但笔者体会，盖中焦升降失常，致气机郁结于里，或呕或利，即便心下痞闷症状不明显，亦可用泻心汤辈加减灵活治之，不必拘泥于本条。

本例中，患者父母由于来院治疗5剂后患儿呕吐症状消除，胃口明显转好，精神状态改善，后其家长自以为痊愈，加之家中事务繁忙，故未再带患者前来复诊，之后再次出现呕吐癫痫。关于早期处理的此问题需要重视，国外研究表明，癫痫患儿的神经系统是关系到治疗预后的关键点，改善神经系统是基础，但是从长期研究的结果看，至少15%的癫痫患儿在突发病症后无法获得及时处理或用药剂量不足，出现药物控制效果不佳的问题，国际研究推荐癫痫患儿发病后如惊厥性病情持续出现5 min左右用药干预为最佳，因此，早期干预的重要性对于癫痫患儿的预后有着至关重要的作用。本例病患前期服用药物后，放弃持续用药，且未能及时控制，都不利于患儿的预后，通过宣讲教育和随访跟踪，患儿通过中药用药的持续干预效果明显。

目前药理研究已证实生姜可止呕，半夏对放化疗和神经系统疾病引起的呕吐的治疗效果显著，而生姜泻心汤中恰恰以生姜及半夏为主药，现代研究也显示，生姜泻心汤可以增强胃蛋白酶的活力，控制患者胃液的pH值，以此促进其胃肠蠕动，改善胃肠功能[4-5]。由此可见，生姜泻心汤的核心活性成分对于肠胃道相关组织的功效具备一定的影响作用，但能否用于治疗儿童呕吐型癫痫目前尚无相关报道。事实上，儿童癫痫的临床治疗目前仍以长期服用抗癫痫药物为主，但考虑到某些抗癫痫药物的不良反应及在服用过程中可引发新的癫痫发作类型和频率，故深入探寻更佳的治疗及控制癫痫的手段对患儿及社会均具有重大意义[6]。从本例研究的随访期间看。本例灵活运用经方生姜泻心汤加减治疗呕吐型癫痫取得较好疗效，可为今后儿童呕吐型癫痫的治疗提供新的思路。