急性冠脉综合征患者血清生长分化因子-15、甲壳质酶蛋白-40水平的检测价值分析

杨延彬 王新滨 高萍萍

（1高青县青城卫生院检验科，山东淄博 256300；2高青县人民医院神经内科，山东淄博 256300）

急性冠脉综合征（ACS）是冠心病中最为凶险、死亡率最高的一类，对我国居民身心健康造成了严重影响[1]。临床急需寻求无创方法对冠状动脉的病变程度进行准确评估，以预测ACS的发生，从而制定经济、合理的治疗方案。近年随着临床对ACS的深入研究，发现各类血清因子在冠状动脉粥样硬化诱发心脏病的过程中扮演重要角色[2]。甲壳质酶蛋白-40（YKL-40）作为一种新型血清标志物，于各类心血管疾病患者中出现异常高表达[3]。血清生长分化因子-15（GDF-15）作为多效性细胞因子，可通过抗炎、抑制心肌重构等作用发挥保护心脏的作用[4]。本研究就急性冠脉综合征患者血清GDF-15、YKL-40水平的检测价值进行回顾性分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年1月至12月于高青县人民医院神经内科行冠状动脉造影检查的120例患者为样本纳入本研究，依据检查结果分为对照组（n=50，冠状动脉造影显示正常者）、ACS组（n=70，确诊为急性冠脉综合征者），ACS组依据冠状动脉病变SYNTAXⅠ评分[5]（冠状动脉狭窄程度积分）分为高分组（n=30）、中分组（n=20）、低分组（n=20）。对照组男性28例，女性22例；年龄43～77岁，平均年龄（60.67±3.23）岁；高血压史32例，糖尿病史10例。高分组男性16例，女性14例；年龄46～76岁，平均年龄（60.71±3.25）岁；高血压史25例，糖尿病史4例。中分组男性11例，女性9例；年龄48～77岁，平均年龄（60.73±3.26）岁；高血压史17例，糖尿病史3例。低分组男性12例，女性8例；年龄45～75岁，平均年龄（60.69±3.22）岁；高血压史18例，糖尿病史3例。4组研究对象的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经高青县人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①ACS组符合ACS诊断标准[6]；②ACS患者冠状动脉造影检查结果提示至少一支冠状动脉狭窄＞50%；③对照组冠脉造影检查结果显示未见异常或冠状动脉内径狭窄＜50%。排除标准：①肝肾功能不全或器质性病变患者；②合并自身免疫性疾病、心肌炎、血液系统疾病以及恶性肿瘤患者；③急性或慢性感染患者；④凝血功能异常患者；⑤入组前3个月内有急性脑卒中病史者。

1.2 方法 所有入组者于冠状动脉造影术前采取静脉血，离心后取上清液，室温内放置2 h后离心20 min，分离血清后取上清液，放置在冰箱中待测，冰箱温度维持在-80 ℃。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清生长分化因子-15（GDF-15）、甲壳质酶蛋白-40（YKL-40）水平。冠状动脉造影检查后应用计算机软件计算SYNTAXⅠ评分。

1.3 观察指标 两组患者的GDF-15、YKL-40水平。

1.4 统计学分析 将两组数据录入软件SPSS 24.0，用（）表示的计量资料行t检验，多组间计量资料比较采用重复测量方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

高分组、中分组、低分组GDF-15、YKL-40水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。高分组GDF-15、YKL-40水平高于中分组、低分组、对照组；中分组GDF-15、YKL-40水平高于低分组、对照组；低分组GDF-15、YKL-40水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组GDF-15、YKL-40水平的对比（）

表1 两组GDF-15、YKL-40水平的对比（）

注：与对照组对比，*#△P＜0.05；与低分组对比，#△P＜0.05；与中分组对比，△P＜0.05。GDF-15：血清生长分化因子-15；YKL-40：甲壳质酶蛋白-40。

组别 例数 GDF-15（pg/mL） YKL-40（ng/mL）高分组 30 519.47±17.64*#△ 40.79±3.44*#△中分组 20 458.78±17.03*# 35.56±3.11*#低分组 20 410.14±17.36* 29.09±3.07*对照组 50 337.76±17.44 17.77±3.20 F值 13.76 7.69 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

目前临床相关研究表明，动脉粥样硬化属于炎症性疾病的一种，炎性反应与动脉粥样硬化斑块稳定性关系密切，炎性介质在一定程度上还可促进急性冠脉综合征的发生、发展[7]。临床亟需寻求根据炎性介质预测ACS发生的检测方法。目前临床认为血清YKL-40水平与动脉粥样硬化斑块稳定性关系密切，有望成为ACS 预测的血清学指标。YKL-40是多种细胞分泌的一种结合糖蛋白，于急慢性心血管疾病患者中可见高表达，过去多用于缺血缺氧性心脏病变的评估。YKL- 40可一定程度影响血管内皮细胞的趋化、黏附及迁移过程，加速血管狭窄及动脉粥样硬化斑块的形成，导致斑块稳定性下降，因此被视为一种新型生物标记物[8]。GDF- 15是一种多效性细胞因子，由巨噬细胞及外分泌腺表达，正常生理情况下，于心脏组织中几乎无表达，但在炎症反应、动脉粥样硬化、心肌缺血等病理过程中，其表达水平会异常升高[9]。过去已有研究显示，ACS患者血清GDF-15水平明显高于正常人群，检测其变化对ACS的发生、发展及预后判断有重要价值[10]。本研究结果显示，高分组、中分组、低分组GDF-15、YKL-40水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。ACS组中：高分组GDF-15、YKL-40水平显著高于中分组、低分组、对照组；中分组GDF-15、YKL-40水平显著高于低分组、对照组；低分组GDF-15、YKL-40水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见ACS患者血清YKL-40、GDF-15表达水平明显高于正常人，同时随着冠状动脉病变严重度的增加，两者表达水平也明显升高。

综上，针对急性冠脉综合征患者检测其血清GDF- 15、YKL-40水平，可有效辨别患者冠状动脉病变严重程度，为临床治疗方案的制定提供依据。